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        肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

        2018-08-31 06:57:04劉婷婷譚慶紅師瑞月嚴(yán)健芬張海洋姚君
        關(guān)鍵詞:滿意度心理效果

        劉婷婷,譚慶紅,師瑞月,嚴(yán)健芬,張海洋,姚君

        (深圳市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 深圳 518020)

        上消化道出血是肝硬化的一種常見并發(fā)癥,主要是因?yàn)楦斡不颊咴谕砥谌菀壮霈F(xiàn)門靜脈高壓[1],導(dǎo)致消化系統(tǒng)、脾臟的回心血量流經(jīng)肝臟時(shí)受阻,從而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張,最終導(dǎo)致破裂出血[2]。肝硬化并發(fā)上消化道出血病情危急,進(jìn)展快,需立即采取有效的搶救措施,而在搶救中有效的護(hù)理措施有助于提高搶救效果,我院對41例患者采用護(hù)理干預(yù),有效提高了搶救效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在我院于2014年1月至2016年1月間收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中隨機(jī)選出82例作為研究對象,以護(hù)理方法的不同為分組依據(jù),對照組患者41例,男34例,女7例,年齡在29~68歲,平均(52.3±5.6)歲。觀察組中患者41例,男37例,女4例,年齡在32~67歲,平均(53.0±6.1)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性?;颊咄夂秃炇鹬橥鈺1敬窝芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會通過批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,主要措施為:病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥處理等。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù),對患者開展有效的心理、病情、飲食、用藥以及排便護(hù)理,具體內(nèi)容為:(1)心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者一入院后立刻進(jìn)行心理評估,了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理表現(xiàn),從而根據(jù)患者的心理問題采取有效的心理疏導(dǎo)措施,例如:因病情危急引起的絕望等不良情緒的患者,護(hù)理人員耐心給患者講解上消化道出血的相關(guān)知識,舒緩患者的心理壓力,使其保持平和的心態(tài)接受治療;(2)病情護(hù)理。在患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí),及時(shí)讓患者側(cè)臥或是平臥,將頭部偏向一側(cè),預(yù)防嘔吐物進(jìn)入到呼吸道中引起窒息,及時(shí)將呼吸道分泌物清除,保持呼吸道的通暢,同時(shí)給患者使用鎮(zhèn)靜藥保持鎮(zhèn)靜,以免加重出血。監(jiān)測到患者出現(xiàn)休克的先兆時(shí),每30~60分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏、出血、心率等生命體征指標(biāo),并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行交叉配血,進(jìn)行止血擴(kuò)容處理,準(zhǔn)備好搶救藥品、儀器等;(3)飲食護(hù)理。在急性出血期禁食,遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持,保持水電解質(zhì)的平衡,根據(jù)患者的出血情況確定禁食時(shí)限。在完全止血后改善營養(yǎng),給患者食用易消化的半流質(zhì)食物,并且保持少食多餐。在恢復(fù)期反復(fù)囑咐患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,不得進(jìn)食硬質(zhì)食物;(4)用藥護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服用藥物,給患者輸液時(shí)合理控制速度,如:水楊酸類、利血平等藥物會對患者的胃黏膜造成一定的損傷,因此要慎用,對于出血后3 d依然無排便的患者,不得使用瀉藥,根據(jù)患者的情況采取有效的排便護(hù)理措施,促進(jìn)排便;(5)排便護(hù)理。在病情允許的情況下指導(dǎo)患者下床活動(dòng),并且為患者制定排便時(shí)間,無論是否有排便的表現(xiàn),都進(jìn)行排便動(dòng)作,反復(fù)進(jìn)行,要求患者在排便時(shí)注意力集中,不看報(bào)紙,告知患者養(yǎng)成固定時(shí)間排便的習(xí)慣。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的搶救成功率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度(于患者出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度的評估,分成20個(gè)條目,采用1~5分記分制,1分為不滿意,5分為非常滿意)指標(biāo)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的搶救成功率對比

        觀察組患者的搶救成功率為97.56%,對照組患者為80.49%,P<0.05,見表1。

        表1 兩組患者的搶救成功率對比

        2.2 兩組搶救成功患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間對比

        觀察組搶救成功的40例患者中,止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對照組更短,P<0.05,見表2。

        表2 兩組搶救成功患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間對比

        2.3 兩組搶救成功患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

        由表3得知,兩組搶救成功患者的并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組患者更低,P<0.05。

        表3 兩組搶救成功患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

        2.4 兩組搶救成功患者的護(hù)理滿意度對比

        觀察組患者的護(hù)理滿意度評分更高,P<0.05,見表4。

        表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

        3 討 論

        肝硬化是由肝組織彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)共同作用下導(dǎo)致的慢性肝病,其能造成肝臟的彌漫性損傷,引起門靜脈高壓[3-4],而門靜脈高壓的出現(xiàn)又會導(dǎo)致血流受阻,形成側(cè)支循環(huán),從而導(dǎo)致靜脈曲張,進(jìn)而在門靜脈高壓的影響下出現(xiàn)曲張靜脈破裂,引發(fā)上消化道出血[5-6]。肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因有很多,如:飲食不當(dāng)、精神壓力過大、腹壓增高等,飲食不當(dāng)因素是最為常見的,肝硬化患者食用堅(jiān)硬食物、暴飲暴食等就很容易引起上消化道出血[7]。精神壓力過大容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮力的增加,升高血壓,最終導(dǎo)致出血的發(fā)生。而肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血,病情危急,必須及時(shí)施予有效的搶救措施才能提高搶救效果,挽救患者生命。

        對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救過程中采用護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者心理壓力的減輕,促使患者主動(dòng)配合搶救。護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)變被動(dòng)護(hù)理服務(wù)為主動(dòng)護(hù)理服務(wù),落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理內(nèi)涵。在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)中,重視對患者的心理護(hù)理,通過心理護(hù)理提高患者的認(rèn)知水平,消除認(rèn)知誤差引起的不良情緒,促使患者以平和樂觀的心態(tài)面對搶救,主動(dòng)配合搶救,提高搶救效果[8]。通過飲食護(hù)理、病情監(jiān)測用藥護(hù)理、排便護(hù)理等護(hù)理措施來加強(qiáng)對患者的護(hù)理,預(yù)防意外事件的發(fā)生,提高搶救效果。研究結(jié)果顯示:觀察組患者的搶救成功率明顯更高,且止血時(shí)間、住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,護(hù)理滿意度評分高,P<0.05,指出護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效提高搶救效果。黃艷玲[9]的研究指出,對肝硬化合并上消化道出血患者采用心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮情緒,提高治療依從性和生存質(zhì)量。卜令梅[10]等人認(rèn)為,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效提高肝硬化合并上消化道出血的搶救成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高用藥依從性,減少出血的次數(shù),促進(jìn)患者康復(fù)。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中效果確切,有助于提高搶救效果,提高患者的生存質(zhì)量,具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值,臨床護(hù)理工作者應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施,輔助提高搶救效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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