董姣姣 吳克琴 艾文偉 魏偉榮

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006)

帕金森病(PD)臨床上主要表現(xiàn)為運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常，該病常見于老年人，發(fā)病平均年齡在60歲左右〔1，2〕。目前，藥物無法根治PD，只能改善和緩解癥狀〔3〕。由于PD患者平衡能力下降，故在住院期間發(fā)生跌倒的概率要比正常老年人多，跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方〔4〕。大約70% PD患者每年至少會跌倒一次〔5〕。害怕跌倒(FOF)指在進行某些活動時，為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低〔6〕。改善PD患者FOF心理的研究注重于經(jīng)濟方便的方法，例如健康教育，簡易步態(tài)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其優(yōu)點是簡單方便，需要的費用少；缺點是效果不顯著，訓(xùn)練時間長；谷紹娟等〔7〕通過PD-WEBB訓(xùn)練來改善FOF心理和提高平衡能力，張玉蘭等〔8〕通過簡易步態(tài)訓(xùn)練來增強PD患者不發(fā)生跌倒的信心。Cruz等〔9〕通過水上運動來預(yù)防跌倒，其優(yōu)點是通過激發(fā)PD患者的興趣來進行訓(xùn)練，邊娛樂邊訓(xùn)練；缺點是條件有限，實施較困難。本研究觀察Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)改善PD患者FOF心理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣法選取2015年1月至2016年3月江西省人民醫(yī)院住院的患者60例PD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年)》〔10〕；②Yahr 分期Ⅰ～Ⅲ期；③無認(rèn)知障礙，可獨立行走；④同時患者需要滿足PD藥物治療2 w以上且對PD藥物治療有效；⑤年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因引起的繼發(fā)性帕金森綜合征和疊加性帕金森綜合征；②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變。隨機分為試驗組，男20例，女10例，年齡(65.31±4.41)歲，病程(1.21±0.56)年，近1年跌倒1次為16人、2次為9人、3次為5人；對照組男18例，女12例，年齡(64.51±3.12)歲，病程(1.25±0.55)年，近1年跌倒1次為17人、2次為7人、3次為6人；兩組年齡、病程、跌倒次數(shù)上均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 兩組藥物治療相同。試驗組采取 Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)進行訓(xùn)練，15 min/次，4次/w，訓(xùn)練8 w，訓(xùn)練方法：由康復(fù)治療師為其系好腳部和腿部固定帶，點擊開始按鈕，選擇下肢訓(xùn)練，根據(jù)患者平衡能力，下肢肌肉力量和肌張力情況來調(diào)節(jié)阻力大小，運動時間為15 min，運動停止后儀器會顯示被動訓(xùn)練距離、主動訓(xùn)練距離、主動訓(xùn)練強度、被動訓(xùn)練強度等信息。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法,主要方法為：(1)被動運動，對受限制的關(guān)節(jié)和肌群，由專門的康復(fù)治療師對其進行局部按摩和被動的拉伸，以放松肢體和改善關(guān)節(jié)活動度。(2)主動運動：①下肢的訓(xùn)練。先按摩放松肌肉，再進行關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)活動從遠端到近端，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)；②平衡功能訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練，患者取坐位，雙手放于身體兩側(cè)或大腿上，通過拾取身體周圍物品，完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展，左右傾斜及旋轉(zhuǎn)活動。站立位平衡訓(xùn)練，開始時雙足分開30 cm左右，向左右、前后逐漸移動中心，旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，同時上肢進行大范圍擺動，保持身體平衡?；颊唠p足站立，用筆在懸掛的寫字板上或用腳尖或腳跟在地上畫圈或各種曲線。被動和主動運動訓(xùn)練時間各為15 min/d，每周訓(xùn)練4次，訓(xùn)練8 w。

1.3修訂版跌倒自我效能量表(MFES) 采用郝燕萍等〔11〕修訂翻譯的中文版MFES，MFES是一種自測型信念量表，通過對老年人穿衣、日常活動、簡單的自我表現(xiàn)效能進行分析，來測定不發(fā)生跌倒的自信程度，它包括14條項目：(1)更衣；(2)準(zhǔn)備簡單的飯菜；(3)沐??；(4)從椅子上起坐；(5)上床與下床；(6)應(yīng)門或接電話；(7)在房間里走動；(8)伸手到箱子或抽屜里拿東西；(9)做輕體力家務(wù)活；(10)簡單的購物；(11)乘坐公共交通工具；(12)過馬路；(13)做輕體力園藝或晾曬衣服；(14)上下樓梯。每項0～10分，0分為一點信心也沒有，5分表示一般信心，10分表示信心十足。通過在醫(yī)院和社區(qū)老年人群中使用，對其信效度進行測試，Cronbach α為0.977，內(nèi)容效度的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.926。

1.4平衡功能 采用Berg平衡量表(BBS)屬于綜合性功能檢查量表，它通過對多種功能活動的觀察來評定患者重心主動轉(zhuǎn)移的能力，對患者坐、站位下的動靜態(tài)平衡進行全面檢查〔12〕。BBS作為標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病，在國際上評價患者平衡功能，它是最常用的評定量表，并顯示出較好的信度、效度和敏感度。評定的內(nèi)容包括：(1)從坐位站起；(2)獨立站立；(3)獨立坐位；(4)從站到坐；(5)轉(zhuǎn)移；(6)閉目站立；(7)雙腳并攏站立；(8)上肢向前伸展移動；(9)站立位從地面拾起物品；(10)轉(zhuǎn)身向后看；(11)轉(zhuǎn)身360°；(12)將一只腳放在凳子上；(13)兩腳前后站立；(14)單腿站。BBS評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)：包括14個動作項目，根據(jù)患者完成情況，將每個項目均分為0、1、2、3、4五個等級并計分。能夠正常完成所檢查的動作為4分，不能完成或需要中等或大量幫助才能完成為0分。得分范圍0～56分。BBS評分結(jié)果為0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下走路；41～56分，說明平衡能力較好，患者可獨立走路；<40分提示有跌倒的危險〔13〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前，試驗組和對照組MFES、平衡能力總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，8 w后，試驗組顯著高于對照組(P<0.001)，兩組訓(xùn)練前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后MFES、平衡能力比較分)

3 討 論

Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)可以提高PD患者的平衡能力。PD是一種發(fā)生于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎體外系慢性進展性變性疾病，主要病理變化是黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元變性、凋亡，最新調(diào)查結(jié)果顯示，在65歲以上老年人群中，PD患病率為1.7%〔14〕,該病致殘率較高，研究表明，發(fā)病1～5年致殘率為25%，6～9年時為66%〔15〕，PD患者最主要的癥狀就是平衡及運動功能障礙，平衡功能是人類維持正常體位，完成各種轉(zhuǎn)移動作和步行的基礎(chǔ)〔16〕。PD患者動作遲緩、肌強直、靜止性震顫會影響日常諸多活動，患者在活動時常常難以維持平衡，與方翠霓等〔17〕臨床研究一致。Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)通過軟件控制下的電機驅(qū)動設(shè)備來幫助患者的下肢進行活動，是一種重復(fù)性練習(xí)，這種練習(xí)可以增強肌力，減少肌肉萎縮，緩解肌肉痙攣，通過下肢靈活性，從而增強下肢穩(wěn)定性，故平衡能力也會有所提高。

PD患者由于平衡能力減弱，故較易發(fā)生跌倒。每次跌倒都會對心理產(chǎn)生不良影響，使患者存在害怕、緊張的心理，擔(dān)心再一次跌倒。跌倒自我效能這個概念由Tinetti等〔18〕首次提出，它是指個體在進行日常生活活動時不發(fā)生跌倒的信心程度。目前學(xué)者常常應(yīng)用跌倒自我效能來評價FOF程度。本研究說明Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)對PD患者跌倒自我效能水平提高效果顯著。Motomed viva2型智能運動系統(tǒng)可以糾正PD患者平衡偏倚，從而增強不發(fā)生跌倒的信心，張玉蘭等〔8〕的研究同樣顯示：糾正不良步態(tài)和提高平衡能力可以增強跌倒自我效能的效果。