段富貴

(焦作師范高等專(zhuān)科學(xué)校體育學(xué)院，河南 焦作 454001)

行走能力是反映老年人尤其高齡老年人肢體運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo)，也是制約高齡老年人生活自理能力的重要因素，多數(shù)老年人因行走能力較差而嚴(yán)重制約著他們的生活質(zhì)量，給其身心健康帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)〔1〕。因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論與實(shí)踐相關(guān)研究多從如何改善老年人的行走能力等肢體運(yùn)動(dòng)功能方面著手進(jìn)行報(bào)道，多數(shù)研究認(rèn)為〔2～4〕，由于老人自身生理功能衰退導(dǎo)致的下肢肌力減弱及身體穩(wěn)定性變差是行走能力下降的主要病因，同時(shí)指出體重也是制約老年人肢體運(yùn)動(dòng)功能的因素，所以從如何發(fā)展下肢肌力、改善平衡能及消減體重等方面進(jìn)行了研究，取得了滿(mǎn)意療效。而下肢肌力與體重的關(guān)系對(duì)行走能力的影響鮮有報(bào)道。基于此，本研究以老年人下肢肌力與體重的比值為切入點(diǎn)，觀察該比值對(duì)行走能力的影響，為改善老年人行走能力提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1入選對(duì)象 首先從焦作市高新區(qū)8個(gè)居民社區(qū)居委會(huì)獲取70～79周歲男性老年人的初步信息，排除精神疾病、腦卒中等肢體功能障礙患者，保留精神狀態(tài)及身體狀態(tài)良好者定為備選人員，經(jīng)電話(huà)聯(lián)系或走訪調(diào)查后，排除不愿配合檢測(cè)研究者，同時(shí)盡量排除身高對(duì)體重的干擾因素，故身高入選范圍控制在168～171 cm，共計(jì)152人初步入選。于2016年2～3月從初步入選者中隨機(jī)抽取90例為觀察對(duì)象，身高平均(169.24±1.06)cm；體重平均(66.31±7.19)kg。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查法 采用到社區(qū)走訪、個(gè)人走訪及電話(huà)咨詢(xún)等調(diào)查方法篩選精神及身體狀態(tài)良好，且年齡70～79周歲身高相近的男性老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2數(shù)據(jù)檢測(cè)與評(píng)價(jià) 依次對(duì)最終入選的90位觀察對(duì)象的體重、下肢蹬伸肌力及行走能力進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法：①體重：采用鄭州產(chǎn)IPR-scale08型身高體重測(cè)量?jī)x檢測(cè)身高和體重。②下肢蹬伸肌力：主要檢測(cè)下肢的蹬伸力量，采用上海產(chǎn)CB-2型等速肌力檢測(cè)儀檢測(cè)雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的伸展肌力，取雙下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展肌力的評(píng)價(jià)值為下肢肌力值。③行走能力評(píng)分：記錄每位受試者20 m平衡木上行走的時(shí)長(zhǎng)，90位觀察對(duì)象的平均時(shí)長(zhǎng)為30分，每位受試者的得分以30分為對(duì)照值，時(shí)長(zhǎng)每延長(zhǎng)0.3 s減1分，每縮短0.3 s加1分，為個(gè)人本項(xiàng)得分；記錄每位受試者繞桿行走的時(shí)長(zhǎng)，每桿間距為1 m，行走直線距離20 m，評(píng)分方法同上；記錄每位受試者的常態(tài)步幅，步幅評(píng)分過(guò)程同上，仍以步幅平均值作對(duì)照為30分，步幅每增加0.5 cm加1分，每減小0.5 cm減1分。再把每位受試者如上3項(xiàng)評(píng)分的平均分為個(gè)人最終得分。

1.2.3分組與統(tǒng)計(jì)處理 ①將90例受試者以體重為指標(biāo)進(jìn)行由低到高排序，第1～15位為第1組(體重最輕組)、第16～30位為第2組……依次每15位為一組，共分6組，第6組為體重最重組。②將90例受試者以下肢肌力為指標(biāo)進(jìn)行由低到高排序，第1～15位為第1組(肌力最小組)、第16～30位為第2組……依次每15位為一組，共分6組，第6組為肌力最大組。③將90例受試者以下肢肌力與體重的比值為指標(biāo)進(jìn)行由低到高排序，第1～15位為第1組(比值最小組)、第16～30位為第2組……依次每15位為一組，共分6組，第6組為比值最大組。按照如上三種指標(biāo)形式分組后，再分別統(tǒng)計(jì)各組受試者的行走能力評(píng)分，以本組15人平均分為本組行走能力得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料多組間比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

以行走能力評(píng)分曲線圖分析(圖1)，以體重進(jìn)行分組，隨體重增加，行走能力整體有下降趨勢(shì)，但曲線以波浪形式且下行趨勢(shì)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(評(píng)分由第1組的32.2分僅下降到第6組的27.7分)；以肌力進(jìn)行分組，隨肌力增加行走能力整體有上升趨勢(shì)，但曲線仍以波浪形式且整體上升趨勢(shì)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(由第1組的27.5分僅上升到第6組的32.3分)；以肌力與體重的比值進(jìn)行分組后，發(fā)現(xiàn)行走能力指標(biāo)隨肌力與體重比值的增大呈現(xiàn)明顯單一上升趨勢(shì)，且由第1組的22.5分上升到第6組的接近40分，該組變化趨勢(shì)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 行走能力評(píng)分曲線圖

3 討 論

眾所周知，肌力訓(xùn)練尤其核心肌力及下肢肌力鍛煉是預(yù)防和延緩老年人肢體運(yùn)動(dòng)功能衰退以保持良好

運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的重要手段，通過(guò)發(fā)展肌力，不僅可以提高人體運(yùn)動(dòng)的耐受性，而且也利于為肢體活動(dòng)提供充分的支撐保障，對(duì)維持身體良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)至關(guān)重要。例如，相關(guān)報(bào)道指出〔5，6〕，肌力及平衡能力等各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，尤其下肢肌肉力量的明顯減退是造成老年人行走能力較差甚至發(fā)生跌倒的重要原因，認(rèn)為對(duì)老年人進(jìn)行必要的下肢肌力及身體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，對(duì)改善行走能力非常必要；張瑞潔〔7〕對(duì)行走能力較差的老年人進(jìn)行了6 w的核心肌力鍛煉，發(fā)現(xiàn)受試者的行走及平衡功能均得到了明顯改善；同時(shí)也另有報(bào)道提示〔8，9〕，對(duì)老年人進(jìn)行必要的下肢肌力訓(xùn)練，也是提高老年人平衡功能的重要手段，對(duì)提高身體穩(wěn)定性及預(yù)防跌倒尤為重要?？梢?jiàn)，下肢肌力對(duì)人體肢體運(yùn)動(dòng)功能及行走能力著實(shí)起著至關(guān)重要的制約和促進(jìn)作用。本研究按肌力分組后，行走能力曲線呈波浪上升且前后波動(dòng)不明顯，這可能與受試者體重等其他因素的干預(yù)有關(guān)。毋庸置疑，過(guò)重的體重?zé)o疑嚴(yán)重增加了人體的肢體支撐負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重超重者步履維艱、行動(dòng)不便現(xiàn)象較為常見(jiàn)。但從本研究以體重分組后6組受試者的行走能力來(lái)看，雖受試者的行走能力曲線隨體重增加總體呈下降趨勢(shì)，但第4組卻未出現(xiàn)理想中的下降趨勢(shì)而略上升，且6組前后下降波動(dòng)也不明顯。而從肌力與體重的比值分組后來(lái)看，受試者的行走能力評(píng)分隨比值的增加卻呈明顯單一的上升趨勢(shì)，且6組間前后的波動(dòng)幅度最大，明顯優(yōu)于其他兩組?？傮w來(lái)看，本研究認(rèn)為，老年人鍛煉下肢肌力固然重要，而控制體重也是提高行走能力、預(yù)防跌倒發(fā)生的重要手段。