李素芬 石節(jié)麗 田秀標(biāo) 韓 穎 徐福娟 高鵬飛 劉 艷

(天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院內(nèi)科，天津 300467)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，老年人群2型糖尿病(T2DM)患病率明顯高于中青年人群〔1〕。而老年糖尿病(DM)患者更易合并慢性并發(fā)癥及多種代謝指標(biāo)異?！?〕。老年DM患者總體血糖控制水平尚不樂(lè)觀，有關(guān)其并發(fā)癥發(fā)生情況的報(bào)道較少。本文回顧性分析了不同年齡(老年與青中年)T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)率及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況，為不同年齡狀態(tài)，尤其是老年T2DM患者的血糖綜合管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2011年6月至2015年3月于天津海濱人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診行T2DM并發(fā)癥檢查的2 264例患者，男1 332例(56.2%)，女932例(43.8%)，年齡25～90歲，平均(56±11.8)歲，病程1 w至35年，平均(4.3±5.6)年。T2DM的診斷依據(jù)1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除DM急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重低血糖等)、肝病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腎功能不全等疾病。

1.2研究方法 由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的DM?？漆t(yī)生采集病史，包括患者一般信息、DM病史、DM家族史、既往史(高血壓、冠心病、腦血管病等)。由訓(xùn)練有素的DM?？谱o(hù)士記錄一般資料并采集生物樣品(血、尿)。一般資料包括性別、年齡、身高(m)、體重(kg)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，水銀血壓計(jì)測(cè)臥位血壓〔收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)〕。空腹8 h以上，清晨采集靜脈血，檢測(cè)相應(yīng)生化指標(biāo)。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)的診斷依據(jù)：臨床有對(duì)稱性肢體麻木、刺痛癥狀，或通過(guò)震動(dòng)-感覺(jué)閾值檢測(cè)儀檢查提示有神經(jīng)源性損害者診斷為DNP。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的診斷依據(jù)：通過(guò)佳能免散瞳眼底照相儀(生產(chǎn)廠家:日本佳能公司，型號(hào)：CX-1MarkⅡ)行眼底檢查，經(jīng)眼科醫(yī)院專業(yè)化培訓(xùn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行DR的診斷。采用多功能血管病變檢查儀檢測(cè)下肢踝肱指數(shù)(ABI)了解下肢血管病變情況。糖尿病腎病(DN)的診斷依據(jù)：尿微量白蛋白與肌酐比值(AC)≥30 μg/mg，上述診斷均依據(jù)2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》〔4〕。采用骨密度儀進(jìn)行骨密度(BMD)檢查，以T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)〔5〕。分別以BMI≥24 kg/m2、BMI≥28 kg/m2分別為超重和肥胖的診斷依據(jù)〔6〕。合并冠心病、腦血管病、下肢血管疾病之一者診斷為大血管并發(fā)癥。伴DNP、DR、DN之一者診斷為DM微血管并發(fā)癥〔4〕。血脂異常的診斷依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007年)》〔7〕，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L為血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓、冠心病、腦血管病史均以患者既往在二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)科確診為依據(jù)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%為血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目由天津海濱人民醫(yī)院檢驗(yàn)科人員進(jìn)行，使用日本OLYMPUS-AU2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。采用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c，使用美國(guó)BIO-RAO 公司-10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀及其公司提供的配套試劑盒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1研究人群的一般資料 入選的T2DM患者慢性并發(fā)癥總體發(fā)病率較高，見(jiàn)表1。

2.2不同年齡組間HbA1c達(dá)標(biāo)情況分析 將研究對(duì)象分為青中年組(年齡<60歲)和老年組(年齡≥60歲)，其中青中年組再分為青年組(<45歲)、中年組(45～59歲)，老年組再分為60～70歲、>70歲兩組，比較4組間HbA1c達(dá)標(biāo)情況。

表1 糖尿病人群的基本資料

4組平均HbA1c水平及HbA1c<7%的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。各組間多重比較結(jié)果顯示，HbA1c均值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3不同年齡組間一般資料及并發(fā)癥分析 生化指標(biāo)結(jié)果顯示兩組間Cr、BUN、TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)，老年組較青中年組Cr、BUN高，而TG低。兩組間TC、HDL-C、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同年齡組間HbA1c達(dá)標(biāo)情況

老年組較青中年組SBP高、DBP低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，提示老年患者脈壓較大。兩組間并發(fā)癥比較老年組較青中年組微血管、大血管并發(fā)癥均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)。老年組高血壓、冠心病、腦血管病、骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于青中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)；而老年組中合并血脂異常、超重及肥胖、糖尿病家族史者較青中年組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 4組多重比較結(jié)果

0為<45歲組，1為45～59歲組，2為60～70歲組，3為>70歲組

表4 年齡<60歲和≥60歲組間一般資料及并發(fā)癥分析

3 討 論

DM是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥是DM致殘和早亡的主要原因。HbA1c作為反映長(zhǎng)期血糖水平的有效指標(biāo)，不僅是目前國(guó)際公認(rèn)的DM血糖控制與監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，而且臨床研究表明其與DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)〔8〕。我國(guó)2013年版DM指南中，將HbA1c<7.0%作為血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

高蕾莉等〔9〕進(jìn)行的(2009～2012年)全國(guó)范圍血糖控制狀況調(diào)查結(jié)果顯示，HbA1c達(dá)標(biāo)率為30%～35%，本研究中HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯高于此結(jié)果。盡管如此，本文中總體血糖達(dá)標(biāo)率尚不足一半，且研究中發(fā)現(xiàn)，HbA1c達(dá)標(biāo)率與年齡無(wú)明顯相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，與青中年患者相比，老年T2DM患者微血管、大血管并發(fā)癥均明顯偏高，高血壓、骨質(zhì)疏松的患病率也明顯高于青中年組，考慮與老年患者DM病程長(zhǎng)、老年人機(jī)體功能的退化有很大關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化逐漸加重，大血管壁彈性下降，血壓尤其是SBP將逐漸升高，而高血壓是大血管病變的危險(xiǎn)因素〔7〕。DM性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，有研究顯示，在DM患者中有2/3伴有BMD降低〔8〕。老年組血脂異常占比盡管低于青中年組，但仍占較大比例。

本研究提示T2DM患者綜合防治整體水平較差，老年T2DM患者慢性并發(fā)癥發(fā)病率較高，血壓和血脂控制不理想，綜合達(dá)標(biāo)率很低。對(duì)于老年DM患者的治療，除控制血糖外，還應(yīng)給予有效的降壓、降脂、預(yù)防骨質(zhì)疏松等綜合治療。DM作為終身性疾病，老年患者群將逐年增大。老年DM患者包括60歲以后發(fā)生的DM或者60歲以前發(fā)生DM延續(xù)到60歲以后的患者，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)〔10～12〕均顯示老年DM患者明顯多于非老年患者，而且還在迅速增加。臨床上不伴有其他代謝異常的單純DM患者較少〔9〕。因此，針對(duì)老年DM患者的特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期個(gè)體化、聯(lián)合治療的重要性，盡早實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)，從而減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，減少衛(wèi)生資源的消耗。