王飛 張宇 陳樂仲 陳云峰 姜有濤 倪澤稱

1南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院（廣東深圳 518100）；2廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科（廣東深圳518102）；3新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科中心（烏魯木齊 830011）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，一直占據(jù)泌尿外科住院患者的首位。來自國外的流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)大約5%～10%的人整個(gè)一生中至少有1次患有泌尿系結(jié)石［1］。我國也是世界泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一，全國發(fā)病率大約為1%～5%，在南方一些地區(qū)甚至高達(dá)5%～10%，約有1/4的患者要住院進(jìn)行治療［2］。近些年來，隨著我國生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣都發(fā)生了改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升。既往腎輸尿管結(jié)石的治療方法是開放取石術(shù)，由于泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展和創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石的治療也發(fā)生了根本性的改變。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mini?invasive percutnaneous nephrolithotomy，mPCNL）［3-4］和輸尿管軟鏡取石術(shù)（retrograde intrarenal surgery，RIRS）做為治療上尿路結(jié)石治療的新興手段，在很大程度上提高了上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的成功率［5］。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡取石術(shù)都具有組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、清石率高等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較有很大優(yōu)勢，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用和推廣。雖然微創(chuàng)，但不是無創(chuàng)，兩種手術(shù)方式都還是存在一定的并發(fā)癥。其中嚴(yán)重的并發(fā)癥就是尿源性膿毒血癥，其發(fā)生率大概是0.9%～4.7%［6］。有研究表明，C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF?α）、白細(xì)胞介素-6（IL?6）和降鈣素原（PCT）作為炎癥標(biāo)志物廣泛應(yīng)用于臨床感染與非感染炎癥、損傷過程中病情程度的判斷與監(jiān)測［7-8］。本研究是想通過CRP、PCT、TNF?α、IL?6等相關(guān)炎癥因子的檢測探討這些炎癥監(jiān)測指標(biāo)與手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷以及尿源性膿毒血癥等并發(fā)癥的相關(guān)性，尋找mPCNL和RIRS術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷評估以及嚴(yán)重感染的早期預(yù)警指標(biāo)，從而為臨床實(shí)際操作提供重要引導(dǎo)作用。因此，筆者從2011年6月至2016年12月在深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科住院的2～4 cm腎結(jié)石患者中選擇了100例患者，分別測定術(shù)前、術(shù)后相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)，比較輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微通道皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石對機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響，為腎結(jié)石疾病手術(shù)方式的選擇和并發(fā)癥的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用非隨機(jī)同期對照研究，經(jīng)過了深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在無干擾情況下向患者說明兩種手術(shù)方式的特點(diǎn)，根據(jù)患者的選擇實(shí)施治療方法的不同將患者分為mPCNL組和RIRS組。入組前向患者交代兩種手術(shù)方式的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書?；颊咄ㄟ^病史、體檢、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查和泌尿系B超進(jìn)行評估。腎結(jié)石通過CT三維成像進(jìn)行診斷。結(jié)石大小通過CT掃描測最長軸獲得，結(jié)石最大直徑2.0～4.0 cm。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腎結(jié)石患者100例，MPCNL組52例，RIRS組48例。男62例，女38例，年齡18～65歲，平均（38.1±10.7）歲；腎下盞結(jié)石31例，腎中上盞結(jié)石69例，左腎結(jié)石42例，右腎結(jié)石58例；合并輕度腎積水15例，中度積水8例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲，性別不限，腎結(jié)石最大直徑2.0～4.0 cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石最大直徑＜2 cm或＞4 cm患者、合并凝血功能障或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、術(shù)前使用抗凝藥物者、入院時(shí)已存在貧血、行多通道手術(shù)者、二期PCNL術(shù)、住院期間同時(shí)行其他手術(shù)者。

1.4 研究方法

1.4.1 手術(shù)方法所有患者按常規(guī)術(shù)前禁食、備皮及腸道準(zhǔn)備。mPCNL組：患者全身麻醉后經(jīng)輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入5F輸尿管導(dǎo)管，通過輸尿管導(dǎo)管注水行人工腎積水，B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)石所在盞，穿刺成功后逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通道，建立16F或18F通道，采用鈥激光碎石，連接以色列LUMENISVersa Pulse Power Suite 60W鈥激光碎石機(jī)，沿腎鏡工作通道置入550μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石，碎石功率10～30 W（1.0～1.5 J/10～20 Hz），手術(shù)中使用0.9%氯化鈉溶液通過灌注泵進(jìn)行灌注沖洗，手術(shù)中小塊碎石經(jīng)灌注液沖出，大塊碎石用取石鉗取出。手術(shù)結(jié)束后留置5F雙J管以及16 F腎造瘺管，最后留置18F或16F雙腔導(dǎo)尿管，腎造瘺管如無出血術(shù)后3～5 d拔除，5F雙J管術(shù)后1個(gè)月拔除。RIRS組：患者術(shù)前2周常規(guī)留置6F雙J管。行氣管內(nèi)插管全麻，然后取截石位，先行wolf F8/9.8輸尿管硬鏡檢查，留置0.035 COOK超滑導(dǎo)絲并退鏡，順導(dǎo)絲置入12/14 F輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘（ureteral access sheath，UAS），放置的過程要反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)絲，以保證UAS是沿導(dǎo)絲上行的，避免發(fā)生穿孔，UAS能置于距離腎盂輸尿管交界處大約4～5 cm最為理想。直視下將德國Karl Storz Flex?X2 F7.5輸尿管軟鏡經(jīng)UAS置入腎盂，觀察到結(jié)石后，從軟鏡工作通道內(nèi)置入200μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石，碎石功率＜20 W（0.6～1.0 J/10～20 Hz）。手術(shù)過程中通過注射器手工推注0.9%氯化鈉溶液灌注沖洗。碎石的方法是采用“蠶食”的方式將結(jié)石粉碎或者碎成2 mm左右的碎片，而＞2 mm的結(jié)石碎片可以使用套石籃取石將結(jié)石碎片取凈，仔細(xì)檢查各腎盞避免結(jié)石殘留，然后退出輸尿管軟鏡和軟鏡鞘，常規(guī)留置5F雙J管，最后留置18F或16F雙腔導(dǎo)尿管，5F雙J管1個(gè)月后拔除。

1.4.2 炎性因子評價(jià)指標(biāo)血清樣本的采集與檢測方法兩組患者分別在術(shù)前24 h（T0）、麻醉結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后 2 h（T2）、術(shù)后 12 h（T3）、術(shù)后 24 h（T4）和術(shù)后48 h（T5）抽取外周靜脈血5 mL；標(biāo)本采集后立即送往檢驗(yàn)科使用離心機(jī)離心（3 000 r/min，10 min），離心后取上清液并保存于-80℃冰箱備批量檢測。TNF?α、IL?6采用化學(xué)發(fā)光法檢測，PCT、CRP采用免疫速率散射比濁法測定。C反應(yīng)蛋白（CRP）采參考值＜5 mg/L。降鈣素原（PCT）正常參考值為＜0.05 ng/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM公司SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間測量指標(biāo)的比較采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般情況的比較兩組患者術(shù)前資料中年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石所在腎臟位置、腎盞結(jié)石的位置、腎積水程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況Tab.1 Basic information of the two groups of patients before surgery ± s

表1 兩組患者術(shù)前一般情況Tab.1 Basic information of the two groups of patients before surgery ± s

年齡（歲）男/女（例）平均結(jié)石大?。╩m）腎盞位置（中上盞/下盞，例）結(jié)石所在腎臟位置（左/右，例）腎積水程度（輕/中，例）mPCNL組（n=52）37.8±11.4 32/20 28.1±7.6 36/16 22/30 7/5 RIRS組（n=48）39.3±10.6 30/18 27.3±6.1 33/15 20/28 8/3 t/χ2值0.680 0.010 0.577 0.003 0.004 0.201 P值0.498 0.921 0.565 0.959 0.948 0.654

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較mPCNL組患者總的結(jié)石清除率為90.4%（47/52），而RIRS組患者總的結(jié)石清除率為70.5%（36/48）。MPCNL組結(jié)石清除率較RIRS組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RIRS組手術(shù)時(shí)間（106.3±25.9）min要長于mPCNL組（85.2±26.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間RIRS組（4.8±1.3）d要短于MPCNL組（7.9±3.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)中血紅蛋白下降值RIRS組（2.0± 1.4）g/L少于PCNL組（2.9±1.6）g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥方面，MPCNL組有1例輸血患者，而RIRS組沒有；MPCNL組并發(fā)癥13.5%（7/52）高于RIRS組并發(fā)癥2.1%（1/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較Tab.2 Comparison of the curative effect between the two groups ± s

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較Tab.2 Comparison of the curative effect between the two groups ± s

總結(jié)石清除率（%）平均手術(shù)時(shí)間（min）血紅蛋白下降值（g/L）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥（%）輸血治療（%）mPCNL組（n=52）90.4（47/52）85.2±26.7 2.9±1.6 7.9±3.6 13.5（7/52）3.8（2/52）RIRS組（n=48）75.0（36/48）106.3±25.9 2.0±1.4 4.8±1.3 2.1（1/48）0（0/48）t/χ2值4.187 4.005 2.983 5.048 4.391 0.433 P值0.041 0.001 0.004 0.001 0.036 0.511

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎性指標(biāo)變化的比較

2.3.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各炎性監(jiān)測指標(biāo)水平的變化時(shí)間與治療方法對IL?6存在交互作用（P交互=0.544），治療方法的主效應(yīng)不顯著（P組別=0.547），時(shí)間的主效應(yīng)顯著（P時(shí)間=0.001）。在RIRS、mPCNL 組，T2?T4的 IL?6 水平高于 T0（P＜0.05）。兩組IL?6在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后2 h（T2）達(dá)到最高，然后逐漸下降，術(shù)后48 h（T5）接近術(shù)前，但仍比術(shù)前高；T2、T3、T4與 T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T5與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。時(shí)間與治療方法對TNF?α存在交互作用（P交互=0.506），治療方法的主效應(yīng)不顯著（P組別=0.108），時(shí)間的主效應(yīng)顯著（P時(shí)間=0.001）。兩組TNF?α在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后2 h（T2）達(dá)到最高，然后明顯下降，術(shù)后12 h（T3）接近術(shù)前，持續(xù)到術(shù)后48 h（T5）恢復(fù)到術(shù)前水平；T1、T2與T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T3、T4、T5與 T0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。時(shí)間與治療方法對CRP存在交互作用（P交互=0.026），治療方法的主效應(yīng)不顯著（P組別=0.143），時(shí)間的主效應(yīng)顯著（P時(shí)間=0.001）。兩組CRP在術(shù)后2 h（T2）開始升高，術(shù)后48 h（T5）達(dá)到最高；T3、T4、T5與 T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T2與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。時(shí)間與治療方法對PCT存在交互作用（P交互=0.920），治療方法的主效應(yīng)不顯著（P組別=0.459），時(shí)間的主效應(yīng)顯著（P時(shí)間=0.001）。兩組PCT在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后 24 h（T4）達(dá)到最高，然后下降，T2、T3、T4、T5與 T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后IL?6水平的變化Tab.3 Concentration changes of IL?6 at preoperative and postoperative times between the two groups ± s

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后IL?6水平的變化Tab.3 Concentration changes of IL?6 at preoperative and postoperative times between the two groups ± s

注：與T0比較，*P＜0.05

IL?6（pg/mL）T1例數(shù)48 52組別RIRS組mPCNL組F值P值T0 T2T3T4T5 7.51±1.01 7.30±1.48 7.83±1.20 8.00±1.22 12.52±1.41*12.39±1.28*10.85±1.67*11.11±3.89*9.30±1.28*9.64±1.54*7.70±1.29 7.54±1.31 F時(shí)間=25.034，F(xiàn)交互=0.425，F(xiàn)組別=0.365 P時(shí)間=0.001，P交互=0.544，P組別=0.547

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后TNF?α水平的變化Tab.4 Concentration changes of TNF?α at preoperative and postoperative times between the two groups ± s

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后TNF?α水平的變化Tab.4 Concentration changes of TNF?α at preoperative and postoperative times between the two groups ± s

注：與T0比較，*P＜0.05

TNF?α（ng/mL）例數(shù)48 52組別RIRS組mPCNL組F值P值T0T1T2T3T4T5 1.25±0.31 1.26±0.29 2.64±0.44*2.54±0.50*3.83±0.53*3.67±0.46*1.20±0.23 1.25±0.24 1.38±0.27 1.35±0.35 1.34±0.41 1.28±0.39 F時(shí)間=726.751，F(xiàn)交互=0.863，F(xiàn)組別=2.626 P時(shí)間=0.001，P交互=0.506，P組別=0.108

表5 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP水平的變化Tab.5 Concentration changes of CRPat preoperative and postoperative times between the two groups ± s

表5 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP水平的變化Tab.5 Concentration changes of CRPat preoperative and postoperative times between the two groups ± s

注：a★與T0比較，P＜0.05

組別RIRS組mPCNL組F值P值例數(shù)48 52 CRP（mg/L）T0T1T2T3T4T5 5.22±1.74 5.47±1.70 5.26±2.06 5.50±2.05 5.34±2.03 5.44±2.15 7.25±1.84*7.78±2.08*35.33±12.88*30.82±12.78*44.91±12.87*39.99±15.88*F時(shí)間=431.168，F(xiàn)交互=2.573，F(xiàn)組別=2.179 P時(shí)間=0.001，P交互=0.026，P組別=0.143

2.3.2 mPCNL與RIRS兩組之間術(shù)前術(shù)后各炎性監(jiān)測指標(biāo)水平的比較術(shù)前各炎癥指標(biāo)水平兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)炎癥指標(biāo)水平兩組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3～6。

3 討論

mPCNL和RIRS共同的特點(diǎn)就是使用的工作鏡的鏡體非常細(xì)小，內(nèi)鏡通道操作空間小，手術(shù)整個(gè)過程中要借助高壓持續(xù)灌注鹽水，這樣才能保持清晰的手術(shù)視野，保證手術(shù)安全順利。如果持續(xù)灌注時(shí)間過長，壓力過高，就會(huì)引起腎盂內(nèi)壓力過高，從而導(dǎo)致灌注液出現(xiàn)反流、吸收或者外滲，就會(huì)引起發(fā)熱、甚至嚴(yán)重感染例如尿源性膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生［9］。

表6 兩組患者術(shù)前術(shù)后PCT水平的變化Tab.6 Concentration changes of PCTat preoperative and postoperative times between the two groups ± s

表6 兩組患者術(shù)前術(shù)后PCT水平的變化Tab.6 Concentration changes of PCTat preoperative and postoperative times between the two groups ± s

注：與T0比較，*P＜0.05

PCT（ng/mL）T0例數(shù)48 52組別RIRS組mPCNL組F值P值T1T2T3T4T5 0.05±0.01 0.05±0.02 0.05±0.03 0.06±0.01 0.10±0.04*0.11±0.04*0.51±0.1*0.53±0.18*0.59±0.18*0.63±0.20*0.30±0.10*0.28±0.11*F時(shí)間=1 643.810，F(xiàn)交互=0.010，F(xiàn)組別=0.552 P時(shí)間=0.001，P交互=0.920，P組別=0.459

因手術(shù)引發(fā)的嚴(yán)重感染早期預(yù)警一直以來都是臨床研究的熱點(diǎn)，這有利于及早的有針對性的制定診療方案，可以在很大程度上改善患者的預(yù)后，降低感染的病死率［10-11］。

PCT是目前研究的比較多與感染有關(guān)的標(biāo)志物。PCT不僅可以監(jiān)測感染的嚴(yán)重程度，而且還可以指導(dǎo)針對性的合理使用抗生素，從而降低抗生素的過度使用［12］。PCT具備血漿或血清中檢測值無差別、且常溫下體內(nèi)外穩(wěn)定性較好、血清中半衰期長等特點(diǎn)，其可作為早期快速診斷感染的一個(gè)重要生物標(biāo)志物［13-14］。本研究中兩組的PCT都是在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后24 h（T4）達(dá)到最高，然后下降，到術(shù)后48 h仍未降到正常。術(shù)后2、12、24和48 h與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種手術(shù)過程中，可能在長時(shí)間、高壓灌注的作用下，腎盂內(nèi)壓力的增高，導(dǎo)致機(jī)體都發(fā)生了炎癥反應(yīng)，這與之前文獻(xiàn)報(bào)道的一樣，PCT可以在監(jiān)測感染嚴(yán)重程度等方面有著很好的提示效果。

CRP通常是機(jī)體在組織損傷或感染時(shí)由肝臟釋放的一種急性時(shí)相蛋白。CRP作為炎癥的標(biāo)志物已經(jīng)獲得了較充分的研究。在感染存在時(shí)，CRP的血漿濃度在6 h內(nèi)升高，50 h可達(dá)到高峰，峰值可為正常值的1 000倍［15］。CRP明顯升高不僅僅見于膿毒血癥等炎癥感染，也可見于輕微感染，局部細(xì)菌感染，病毒感染，外科手術(shù)及非感染性因素，且升高幅度個(gè)體差異性較大。本研究中中通過比較術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清CRP發(fā)現(xiàn)：兩組 CRP 在術(shù)后2 h（T2）開始升高，術(shù)后 48 h（T5）達(dá)到最高；術(shù)后12、24、48 h與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明CRP在血清中的表達(dá)反應(yīng)比較緩慢、延遲，這是臨床應(yīng)用中需要注意的問題。

TNF?α主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有多生物活性的多肽細(xì)胞因子。與機(jī)體炎癥反應(yīng)、急性期反應(yīng)、免疫反應(yīng)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)TNF?α是引起內(nèi)毒素血癥、MODS發(fā)生的主要介質(zhì)［16］。當(dāng)病原體與宿主免疫系統(tǒng)相互作用后，啟動(dòng)免疫細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑活化轉(zhuǎn)錄因子，激發(fā)TNF?α、IL1、6等細(xì)胞因子，從而引起膿毒血癥一系列病理生理變化［17］。本研究中通過比較兩組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清TNF?α水平發(fā)現(xiàn)：兩組TNF?α在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后2 h（T2）達(dá)到最高，然后明顯下降，術(shù)后12 h（T3）接近術(shù)前，持續(xù)到術(shù)后48 h（T5）恢復(fù)到術(shù)前水平；麻醉結(jié)束時(shí)、術(shù)后2 h與術(shù)前TNF?α水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種術(shù)式都刺激了機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生了免疫防御，并且示TNF?α上升和下降都很快，對術(shù)后感染的預(yù)警和監(jiān)測有一定的局限性。

IL?6是由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，其有廣泛的生物功能及多效性，可結(jié)合多種靶細(xì)胞，對機(jī)體細(xì)胞生長、分化以及基因表達(dá)有調(diào)節(jié)的作用。發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維母細(xì)胞均可增加IL?6的產(chǎn)生和釋放。IL?6作為組織損傷早期及敏感的標(biāo)記物，其升高值和手術(shù)創(chuàng)傷及伴隨的機(jī)體損害成正比，現(xiàn)已成為評價(jià)機(jī)體創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)之一。血清IL?6水平變化較機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生提前12～48 h，監(jiān)測患者手術(shù)前、后血清IL?6水平變化可對機(jī)體炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行評估及并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測，因此，檢測血清IL?6水平變化有一定臨床意義［18-20］。本研究結(jié)果顯示：兩組IL?6在麻醉結(jié)束時(shí)（T1）開始升高，術(shù)后2 h（T2）達(dá)到最高，然后逐漸下降，術(shù)后48 h（T5）接近術(shù)前，但仍比術(shù)前高；T2、T3、T4與T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者機(jī)體在受到手術(shù)創(chuàng)傷刺激時(shí)，免疫應(yīng)答能立即啟動(dòng)，釋放IL?6入血，發(fā)揮其多種生物特性。因此，手術(shù)創(chuàng)傷可引起炎性因子的釋放增加，抗炎性細(xì)胞因子的分泌也隨之增加；與有關(guān)文獻(xiàn)［21］報(bào)道一致，并且術(shù)后IL?6水平在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)高于術(shù)前，這對臨床監(jiān)測感染有重要的指導(dǎo)意義。

另外，兩組間術(shù)前各炎癥指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)炎癥指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究并沒有觀察到哪種手術(shù)方式引起炎癥因子水平的變化有顯著差異。

因此，在本研究中，兩種手術(shù)過程中機(jī)體都發(fā)生了應(yīng)激反應(yīng)，引起了炎性因子水平的變化；PCT和IL?6水平在術(shù)后監(jiān)測的早期就升高，并且在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)維持較高水平，對術(shù)后嚴(yán)重感染的預(yù)測有重要意義，TNF?α水平在早期就出現(xiàn)升高然后很快下降，不利于監(jiān)測，對術(shù)后感染早期診斷有一定限制，CRP水平的變化比較遲緩，對感染早期診斷無明顯意義；炎癥因子監(jiān)測指標(biāo)的變化提示兩種手術(shù)方式對機(jī)體造成的影響是沒有差異的。