徐蘇敏，蔣華章，余桂林△（.武漢科技大學醫(yī)學院，湖北武漢430065；.武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)眼科，湖北 430400）

鼻淚管阻塞是一種常見淚道疾病，主要表現(xiàn)為溢淚、充血水腫和疼痛等炎癥，若治療不及時容易發(fā)展為慢性淚囊炎，給患者的健康和生活質量造成較大影響。手術是臨床治療鼻淚管阻塞的主要方法，主要通過恢復和重建淚液引流通路改善患者癥狀[1]。傳統(tǒng)淚道探通術操作簡單，但臨床效果有限，容易復發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，淚道置管術在臨床的應用也日益廣泛，淚道置管術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快和不留瘢痕等優(yōu)勢，受到患者和醫(yī)生的普遍青睞[2]。為了解淚道置管術在鼻淚管阻塞患者中的應用價值，本文通過對武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)收治的90例鼻淚管阻塞患者應用傳統(tǒng)淚道探通術與淚道置管術治療的效果進行比較，為臨床選擇安全有效的鼻淚管阻塞治療方法提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)收治的鼻淚管阻塞患者90例（90眼），所有患者均符合鼻淚管阻塞診斷標準，且均知曉本研究并同意配合治療，排除既往接受淚道激光、置管或手術失敗患者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組。研究組50例（50眼）中男22例（22眼），女 28例（28眼）；年齡 25～73歲，平均（56.3±4.8）歲。對照組 40例（40眼）中男 17例（17眼），女 23例（23眼）；年齡 26～74歲，平均（56.5±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 研究組 研究組采用鼻淚管逆行置管術治療：用地卡因和麻黃素棉片對術側鼻腔進行填塞，以麻痹收縮鼻黏膜；患者取仰臥位，實施常規(guī)消毒鋪巾處理后，使用利多卡因對術眼眶下神經(jīng)進行局部麻醉，完成上述處理后，使用淚點擴張器對術眼上淚小點進行擴張，使用9號帶導絲的探針經(jīng)上淚小點探通淚道后，送導絲出鼻腔。然后將帶黑線的鼻淚管支架的黑線端系于導絲的兩股之間，回拉導絲將黑線端經(jīng)上淚小點帶出；退出送線針，再回拉黑線經(jīng)鼻淚管的鼻端開口置入鼻淚管支架于淚囊，安裝滿意后使用地塞米松和慶大霉素混合液反復沖洗淚道[3]。

1.2.1.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)淚道探通術治療：患者手術準備及麻醉方法與研究組相同，擴張淚小點，從上淚小點探入9號淚道探針，向內(nèi)至淚囊窩骨壁后轉向下，直到前進有阻力，確定鼻淚管阻塞部位后用機械力探通阻塞部位，放置20 min后將淚道探針拔出，并使用地塞米松和慶大霉素混合液對淚道進行沖洗，患者自覺咽部有水，則說明淚道疏通成功。兩組患者術后均按時換藥，根據(jù)具體情況酌情使用激素、抗菌藥物及止血藥。

1.2.2 療效評定標準 術后6個月，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況評定其療效。顯效：治療后溢淚、流膿等癥狀消失，淚道沖洗通暢，無明顯阻力，無分泌物及液體反流的情況發(fā)生；有效：溢淚、流膿等癥狀與治療前相比明顯好轉，淚道沖洗基本通暢，無分泌物及液體反流[4]；無效：術后溢淚、流膿等癥狀無好轉甚至加重，結膜充血，淚道沖洗不通暢，有分泌物及液體反流[5]。比較兩組總有效率（顯效率+有效率），統(tǒng)計兩組術后發(fā)生鼻腔少量出血、感染、淚點撕裂、拔管困難及假道形成等并發(fā)癥的例數(shù)，并對比其發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后療效比較 研究組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.538，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.084，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

鼻淚管阻塞屬于常見淚道疾病，患者通常伴慢性結膜炎、慢性淚囊炎等疾病，其治療以淚道再通為主，包括新淚道重建和鼻淚管疏通。由于鼻淚管疏通的長期效果較差，容易復發(fā)，在一定程度上限制了該操作的實施，因而新淚道重建更為常見[6]。鼻腔淚囊吻合術屬于新淚道重建的一種，能夠起到一定的鼻淚管阻塞治療效果，但是該方法手術操作復雜，給患者造成的創(chuàng)傷較大，面部有瘢痕遺留，患者不容易接受[7]。隨著鼻淚管阻塞治療方法的不斷改進，淚道置管術的應用也日益廣泛，成為臨床治療鼻淚管阻塞的重要方法。

有研究報道，鼻腔淚囊吻合術的治療效果較好，可達80%以上，但是該方法也存在較多弊端[8]。鼻腔淚囊吻合術存在的不足主要包括：手術器械和手術操作均較為復雜，手術成本較高，需熟練掌握局部解剖關系，手術時間長，術野暴露欠佳，手術難度較大，部分患者術后容易出現(xiàn)鼻腔出血、再感染和凝血塊阻塞等情況。另外，鑿骨造孔操作難度較大，患者很容易出現(xiàn)恐懼情緒，短時間內(nèi)面部瘢痕難以消除，影響患者美觀[9]。手術操作容易損傷患者鼻黏膜、內(nèi)眥韌帶等，若淚點移位，容易導致無張力性溢淚，引流口愈合不良還會導致淚囊瘺形成。

淚道置管術具有傳統(tǒng)淚道探通術和鼻腔淚囊吻合術所不具有的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為手術操作簡單，手術時間短，給患者造成的創(chuàng)傷小，不會影響患者淚道的正常結構，患者術后并發(fā)癥相對較少。手術無切口，且無需造骨孔，手術器械和手術操作均更為簡單，有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔[10?12]。另外，淚道置管術的手術成功率較高，患者面部不會有瘢痕遺留，更容易被患者所接受和認可。本研究通過對研究組應用淚道置管術，結果顯示，其治療總有效率達82.0%，明顯高于應用傳統(tǒng)淚道探通術治療的對照組（55.0%），且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明淚道置管術應用于鼻淚管阻塞的治療效果顯著，且安全性高，在臨床上具有可行性。為了更好地發(fā)揮淚道置管術的實施效果，應合理選擇病例，掌握淚道解剖特性，控制好手術力度，盡可能減少對患者正常淚道的損傷，減少術中出血。如果術前淚道探通阻力較大，可改為使用其他術式，以免出現(xiàn)假道形成的情況，并嚴格按照手術要求操作。術后處理對患者療效影響較大，所以在手術完成后有溢淚傾向時應及時沖洗，嚴格按照要求使用藥物，但術后5 d內(nèi)不宜沖洗過多，以免引發(fā)組織水腫和炎癥。

總之，淚道置管術應用于鼻淚管阻塞，能有效改善臨床癥狀，減輕對患者的創(chuàng)傷，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，具有較好療效和安全性，可在臨床推廣應用。