蔣佩紅，余秀華，聶穎坤（江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東529100）

1～3 歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，是兒童良好進(jìn)食習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期，也是飲食行為問(wèn)題的好發(fā)年齡階段[1]。不良的飲食行為可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康，甚至影響親子關(guān)系，引起家庭不和諧，以及影響成年后的健康。因此，對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題必須及早發(fā)現(xiàn)和采取干預(yù)措施。本文對(duì)2015年8月至2016年10月來(lái)本院兒保門(mén)診檢查有飲食行為問(wèn)題的兒童進(jìn)行家庭環(huán)境因素調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年8月至2016年10月來(lái)本院兒保門(mén)診檢查有飲食行為問(wèn)題的1～3歲兒童200例，其中男115例，女85例；1～＜2歲88例，2～3歲112例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對(duì)來(lái)兒保門(mén)診檢查有飲食行為問(wèn)題的兒童采用自行編制的兒童飲食調(diào)查問(wèn)卷和家庭環(huán)境調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，家庭環(huán)境調(diào)查表包括家庭養(yǎng)育方式、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)養(yǎng)育知識(shí)、父母文化程度、雙親關(guān)系、養(yǎng)育人等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)兒童飲食調(diào)查問(wèn)卷和家庭環(huán)境調(diào)查表，問(wèn)卷主要包括兒童基本情況、飲食習(xí)慣方式和家庭環(huán)境情況等，有飲食行為問(wèn)題的兒童由家長(zhǎng)填寫(xiě)家庭環(huán)境調(diào)查表，然后將資料進(jìn)行整理分析，根據(jù)問(wèn)卷將兒童飲食行為問(wèn)題分為：偏食、進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)、拒絕新食物、追逐喂食、進(jìn)食量少、邊玩邊吃、隨意吃零食、家長(zhǎng)過(guò)度關(guān)注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 200例兒童飲食行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，偏食和進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)檢出率最高，分別為33.5%，32.0%，見(jiàn)表1。

表1 200例兒童飲食行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果

2.2 不同性別兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況比較 115例男童有飲食行為問(wèn)題50例，占43.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男女兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.30，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況比較

2.3 不同年齡兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況比較 1～＜2歲兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率比2～3歲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.19，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況比較（n）

2.4 兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素 家庭養(yǎng)育方式、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)養(yǎng)育知識(shí)、父母文化程度、雙親關(guān)系、養(yǎng)育人等因素對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題有顯著影響（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素相關(guān)性檢驗(yàn)

續(xù)表4 兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素相關(guān)性檢驗(yàn)

3 討 論

1～3 歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的重要階段，所以?xún)和嬍碃I(yíng)養(yǎng)非常重要，飲食行為問(wèn)題直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，正常兒童的不良飲食行為在我國(guó)城市兒童群體中非常普遍[2]。隨著社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童心理精神衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越多[3]，家庭環(huán)境是重要的影響因素之一。兒童的飲食行為與兒童的心理因素息息相關(guān)，學(xué)齡前兒童心理健康與否也會(huì)影響他們的飲食行為。如果兒童心理行為問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)解決，會(huì)對(duì)兒童個(gè)體今后的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，改善家庭環(huán)境，可以使兒童不良的飲食行為問(wèn)題得到調(diào)整，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

由于學(xué)齡前兒童的心理具有較大的可塑性，如果這一階段出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，學(xué)齡前兒童的心理行為問(wèn)題將會(huì)得到很好的改善[4?5]。有研究表明，父母經(jīng)常吵架、家庭婚姻狀況不良等與兒童行為異常相關(guān)[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員之間的親密程度越高，兒童行為問(wèn)題的發(fā)生率就越低，反之，家庭成員之間越不融洽，相應(yīng)兒童行為問(wèn)題發(fā)生率就越高[7?8]。家庭教養(yǎng)方式為民主型家庭中的兒童不易發(fā)生心理行為問(wèn)題[9]。所以良好的家庭環(huán)境可為兒童心理健康提供保證。本研究顯示，父母關(guān)系不良，經(jīng)常吵鬧，母親情緒不穩(wěn)定、家庭成員不和睦，兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率顯著升高。家庭教養(yǎng)與兒童心理行為問(wèn)題的發(fā)生密切相關(guān)，有的家長(zhǎng)對(duì)兒童要求過(guò)高，限制兒童自由，或過(guò)分關(guān)注進(jìn)食、或強(qiáng)逼進(jìn)食，引起兒童心理問(wèn)題，影響兒童的情緒而出現(xiàn)飲食行為問(wèn)題。良好的餐前情緒是兒童增加食欲的重要因素，現(xiàn)代生活中兒童出現(xiàn)的厭食、偏食，大都是由于進(jìn)餐前情緒不良而引起的，家長(zhǎng)們不了解兒童的心理狀態(tài)，在進(jìn)餐前過(guò)分的言行，如大聲地呵斥、責(zé)罵孩子，導(dǎo)致兒童進(jìn)食的動(dòng)機(jī)降低，在不愉快的情緒中拒食。

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童的飲食行為問(wèn)題與自小祖輩帶養(yǎng)密切相關(guān)（P＜0.05）。由于老人對(duì)孫輩非常溺愛(ài)及過(guò)分關(guān)注、順從，兒童過(guò)分依賴(lài)大人，零食不斷，對(duì)飯菜無(wú)興趣，大人讓兒童邊玩邊吃，追逐喂食，為迎合兒童對(duì)某食物偏好，不讓其嘗試新食物，造成了兒童偏食挑食現(xiàn)象。另外，有些兒童自小與父母分離，可能導(dǎo)致他們?cè)谛睦砗蜕砩系牟粷M(mǎn)足，長(zhǎng)期與父母分離，會(huì)無(wú)法得到父母的照顧和關(guān)愛(ài)，被撫養(yǎng)時(shí)遭受忽略，極易產(chǎn)生心理行為發(fā)生異常，同時(shí)飲食行為問(wèn)題發(fā)生率也會(huì)增加，如不能及時(shí)得到重視，將會(huì)對(duì)兒童健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。因此必須對(duì)祖輩進(jìn)行培訓(xùn)，關(guān)注隔代教育出現(xiàn)的問(wèn)題，讓他們掌握科學(xué)育兒知識(shí)與方法，從孩子心理調(diào)節(jié)開(kāi)始，不要對(duì)孩子進(jìn)食過(guò)分憂(yōu)慮和強(qiáng)迫進(jìn)食，逐漸培養(yǎng)其健康良好的飲食習(xí)慣。

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童飲食行為與家人接受早期教育及喂養(yǎng)知識(shí)有密切關(guān)系（P＜0.05）。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，重視與子女在情感上的溝通，親子關(guān)系好，能夠?qū)W習(xí)掌握兒童心理健康知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童心理問(wèn)題，結(jié)合早期教育，培養(yǎng)兒童良好的心理、行為規(guī)范和適應(yīng)社會(huì)的能力，包括生活習(xí)慣、飲食行為、與人交往能力等。在面對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題時(shí)，父母會(huì)使用科學(xué)的方式去應(yīng)對(duì)，保護(hù)兒童的身體和心理不受影響。

文化程度高的父母，能夠掌握更多的科學(xué)育兒知識(shí)及兒童心理健康知識(shí)，可以有效改進(jìn)家長(zhǎng)的喂養(yǎng)觀(guān)念和方法，從而促進(jìn)兒童良好飲食行為的形成[10?11]。撫養(yǎng)人喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，或自身的飲食行為會(huì)直接影響兒童的飲食行為，所以，兒童飲食行為問(wèn)題的糾正應(yīng)該從家人做起，掌握喂養(yǎng)知識(shí)和技能，并且要示范一個(gè)良好的榜樣讓孩子學(xué)習(xí)，改掉自己不良的飲食行為方式。

本調(diào)查結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入、家長(zhǎng)文化程度與兒童飲食行為問(wèn)題密切相關(guān)（P＜0.05）。家庭收入越高，兒童發(fā)生飲食行為問(wèn)題的可能性越大[12]。家庭經(jīng)濟(jì)好，兒童隨心所欲，隨意吃零食及在外面進(jìn)食，在家拒絕清淡飲食，挑剔食物，特別是獨(dú)生子女，他們的心理飲食行為問(wèn)題不是與生俱來(lái)的，而是后天受環(huán)境和教育影響的結(jié)果，尤其是受家庭環(huán)境和家庭教育影響的結(jié)果，只要學(xué)校和家庭在這方面形成共識(shí)，必定能有效保證和促進(jìn)獨(dú)生子女兒童心理飲食行為問(wèn)題的改善[13?15]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童的飲食行為問(wèn)題與兒童的性別、年齡密切相關(guān)（P＜0.05），男童的飲食行為問(wèn)題明顯高于女童，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其飲食行為問(wèn)題檢出率逐漸降低。提示兒童心理干預(yù)應(yīng)從早期著手。本研究結(jié)果顯示，1～＜2歲兒童的飲食行為問(wèn)題大于2～3歲兒童，尤其是農(nóng)村存在重男輕女情況，對(duì)男童過(guò)分溺愛(ài)和遷就，以致于其飲食行為問(wèn)題發(fā)生率也高。兒童在1～2歲階段，家長(zhǎng)過(guò)分照顧、控制，兒童自我概念開(kāi)始形成，知道自己與別人的差異，容易出現(xiàn)各種情緒特點(diǎn)，例如焦慮、恐懼、羞怯、憤怒，若引導(dǎo)不當(dāng)，易產(chǎn)生不信任和焦慮感，以致飲食行為問(wèn)題發(fā)生率升高。2～3歲兒童自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，探索環(huán)境活動(dòng)增多，并希望按自己的意愿行事，父母能恰當(dāng)?shù)恼_引導(dǎo)，則兒童養(yǎng)成良好的行為，飲食行為問(wèn)題也會(huì)降低。對(duì)父母育兒知識(shí)和兒童心理健康知識(shí)的培訓(xùn)，提高帶養(yǎng)人對(duì)兒童飲食行為的管理，有利于促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

兒童飲食行為問(wèn)題是兒童時(shí)期常見(jiàn)的心理問(wèn)題，是影響兒童健康成長(zhǎng)的重要原因之一，其對(duì)兒童的家庭會(huì)產(chǎn)生不良的影響，很多家長(zhǎng)沒(méi)有注意到兒童飲食行為問(wèn)題的存在，對(duì)此沒(méi)有足夠重視。現(xiàn)代兒童飲食的紊亂，已成為一個(gè)不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)兒童的飲食行為問(wèn)題處理方式不恰當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后和其他心理行為問(wèn)題，因此，專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)是必要的。對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題的干預(yù)，也要采取綜合措施。只有家長(zhǎng)、教師、專(zhuān)業(yè)人員共同努力，才能取得理想的效果。以家庭為單位開(kāi)設(shè)兒童飲食行為干預(yù)的健康教育，以及加強(qiáng)喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，可以減少兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。