林玉志

（廣東省吳川市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 吳川 524500）

0 引言

認(rèn)知障礙多發(fā)病于老年患者，其影響因素較為復(fù)雜，但在相關(guān)研究中表現(xiàn)，該病癥的發(fā)生主要與圍術(shù)期麻醉管理有關(guān)系。若術(shù)中通過對患者意識水平的監(jiān)測來維持適宜的麻醉深度，則能確保患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，使其術(shù)后快速恢復(fù)[1]。因而在本次研究中，將針對Narcotrend監(jiān)測下精確全麻聯(lián)合區(qū)域阻滯老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響展開探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年4月至2018年4月收治的60例全麻下進(jìn)行手術(shù)的老年患者作為研究對象，對照組男20例，女10例，年齡64～75，平均（69.5±5.5）歲，其中ASA Ⅰ級21例、Ⅱ級9例，根據(jù)麻醉師臨床經(jīng)驗判斷麻醉深度并用藥。實驗組男17例，女13例，年齡65～77歲，平均（71.0±6.0）歲，ASA Ⅰ級23例、Ⅱ級7例，以NT監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷麻醉深度并用藥。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，組間一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后即刻建立靜脈通道，并行橈動脈穿刺，常規(guī)檢測心電圖、心率、脈搏、尿量及血氧飽和度等指標(biāo)[2]；先用乙醇棉球?qū)⑶邦~、雙側(cè)眉弓皮膚上的油脂去除，并將Narcotrend專用電極粘上，使Ia、Ib間距離保持在8cm以上，確保皮膚電阻＜6kΩ[3]；連接NT后即可對麻醉數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。所有患者均行全麻，依次給藥咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256）0.5μg/kg行靜脈注射，插入氣管導(dǎo)管；然后應(yīng)用超聲定位其右側(cè)T5與雙側(cè)T8，在T5與T6之間置入超聲探頭，定位椎旁間隙[4-5]；從右側(cè)T5從外至內(nèi)用20G穿刺針持續(xù)進(jìn)針，直至穿透肋間膜，向椎旁間隙注入0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020248）10mL；雙側(cè)T8操作同上，確保三處阻滯0.5%羅哌卡因用藥量為30mL；在30min內(nèi)用乙醇溫度法對阻滯平面進(jìn)行測試[6]。麻醉維持：對照組根據(jù)麻醉師臨床經(jīng)驗判斷麻醉深度并用藥，實驗組以NT監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷麻醉深度并用藥，將麻醉深度目標(biāo)范圍控制在D2-E1級。術(shù)中靶控輸注丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023），靶控血漿濃度2～4μg/mL，并接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛；當(dāng)患者自主呼吸、咳嗽、吞咽反射均恢復(fù)，意識清醒，潮氣量在5mL/kg以上，呼吸頻率12～18次/min，且呼吸空氣5min，其SpO2＞95%[7]，則可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后24h的認(rèn)知功能情況，采用MMSE評分，通過詢問患者時間地點(diǎn)的定向例、計算力、注意力及短期回顧語言即刻回憶能力等，進(jìn)而對其認(rèn)知功能進(jìn)行評價，檢測最高分值3分，若術(shù)后測試分值與基礎(chǔ)值對比下降2分及以上，則為認(rèn)知功能障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對比（詳見表1），實驗組術(shù)中MMSE評分高于對照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)前及術(shù)后MMSE評分差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分情況（±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后24h對照組 3025.61±1.5121.65±1.5025.31±1.32實驗組 3025.52±1.42 24.51±1.7126.02±1.51 t 0.2406.909 1.959 P 0.8110.0000.055

3 討論

認(rèn)知功能障礙主要是指機(jī)體在獲取和認(rèn)識知識的過程中，其大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶等障礙[9]；術(shù)后認(rèn)知功能作為老年群體中常發(fā)的病癥之一，它是因患者神經(jīng)系統(tǒng)老化，在麻醉手術(shù)的誘發(fā)下使得退行性改變加重；也正是因老年患者機(jī)體退老化，因而在手術(shù)中對其行麻醉時難以控制用藥量，進(jìn)而無法掌握麻醉深度，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險增加，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。在以往多是選擇具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師對患者血流動力學(xué)、生命體征參數(shù)進(jìn)行分析來控制藥量，具有較高的盲目性。但近年來Narcotrend監(jiān)測作為用于對麻醉深度進(jìn)行檢測的腦電圖（EEG）方法[10]，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用；它能對EEG信號進(jìn)行顯示與記錄，從而對患者腦部活動狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，以A～F將信號分為6個階段進(jìn)而對麻醉狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，并以0～100無量綱EEG指數(shù)表達(dá)麻醉深度；通過量化方式指標(biāo)對術(shù)中麻醉狀態(tài)監(jiān)測，使其充分具備個體化優(yōu)勢。在本次研究中，實驗組患者在Narcotrend監(jiān)測下行全麻與區(qū)域阻滯后，患者術(shù)中MMSE評分明顯高于對照組，有利于患者術(shù)后快速清醒，盡快恢復(fù)認(rèn)知功能。

綜上所述，通過Narcotrend監(jiān)測下精確全麻與區(qū)域阻滯，能有效促進(jìn)老年患者術(shù)后盡快清醒，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。