陳霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

患者在全麻腹腔鏡下膽囊切除手術中會因建立氣腹以及手術牽拉不適應等導致應激反應，舒芬太尼與瑞芬太尼是有效控制應激反應的靜鎮(zhèn)痛藥物[1-3]。為此，本次研究針對2017年1月至2018年4月我方醫(yī)院收治的50例全麻腹腔鏡下膽囊切除手術患者，旨在為臨床更好的治療患者提供依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

本研究選取2017年1月至2018年4月我方醫(yī)院收治的50例全麻腹腔鏡下膽囊切除手術患者。采取隨機數(shù)字表法均分為兩組，采用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷等藥物行麻醉誘導的25例患者作為觀察組，維持采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷等藥物行麻醉誘導的25例患者作為對照組。兩組患者資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組25例患者給予靜脈藥物注射行麻醉誘導，采取維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)地：江蘇；國藥準字H20113296）、丙泊酚（國藥準字H20123137；生產(chǎn)地：江蘇；生產(chǎn)企業(yè)：恩華藥業(yè)股份有限公司）、七氟烷（國藥準字H20080680；生產(chǎn)地：山東；生產(chǎn)企業(yè)：新時代藥業(yè)有限公司）以及瑞芬太尼（國藥準字：H20123298；生產(chǎn)地：廊坊；生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司）藥物。觀察組25例患者在對照組基礎上將瑞芬太尼替換為舒芬太尼（國藥準字：H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）。根據(jù)患者的身體情況選擇藥物劑量。

1.3 判斷標準

記錄觀察組與對照組50例患者自主呼吸恢復時間、疼痛模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將50例患者所有臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析。兩組獨立、正態(tài)、方差齊資料如疼痛模擬評分、自主呼吸恢復時間濃度等指標組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛模擬評分、自主呼吸恢復時間以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組蘇醒時間明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組疼痛模擬評分、自主呼吸恢復時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分等對比（±s，分）

表1 兩組疼痛模擬評分、自主呼吸恢復時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分等對比（±s，分）

VAS評分 1.52±0.311.91±0.33 4.2450.002Ramsay鎮(zhèn)靜評分 2.12±0.32 1.47±0.315.2040.000蘇醒時間 18.2±3.510.3±3.57.3480.000自主呼吸恢復時間 7.7±2.3 13.1±2.2 5.5480.000

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除手術具有微創(chuàng)的特點，但其需要建立氣腹，所以需要利用可控性好、恢復快的麻醉藥物，以此避免血液動力學改變、心血管系統(tǒng)障礙等不良反應發(fā)生[4-5]。舒芬太尼以及瑞芬太尼為提升全麻腹腔鏡下膽囊切除術的安全性發(fā)揮了重要作用，但兩種藥物的臨床麻醉效果有所差別[6-8]。

本次研究結(jié)果表示，舒芬太尼其術后鎮(zhèn)痛效果佳，術中Ramsay鎮(zhèn)靜評分較優(yōu)，這主要是由于其具有容易穿過血腦屏障、藥效穩(wěn)定、術后代謝快以及不受臟器功能衰竭影響等優(yōu)勢。有研究表示[9-10]，舒芬太尼的藥代動力學特征呈線性，憑借其半衰期短可在術后早期代謝掉大部分藥物，進而減小術后不良反應，但其也有一定的毒副作用的局限性，應注意使用舒芬太尼的手術人群。瑞芬太尼是一種不受血漿膽堿酯酶藥物影響、靜脈推注后見效快的藥物，其鎮(zhèn)痛和全麻誘導效果均較佳，并且血漿蛋白結(jié)合率高，代謝不受影響，本次研究結(jié)果顯示，其術后蘇醒時間較快，但是其在使用不當后也會導致呼吸功能受抑制、嘔吐以及低血壓等不良反應。

綜上所述，舒芬太尼、瑞芬太尼均有較佳的麻醉效果，其中舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛效果與術中鎮(zhèn)靜效果更佳，瑞芬太尼術后患者恢復更快，值得臨床推廣。