譚瑩

（廣西梧州市紅十字醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543002）

0 引言

口服中毒是急診科中常見的急診，洗胃則是搶救口服中毒患者的關(guān)鍵與有效的措施。洗胃能有效地清除有害的毒物，并能最大限度地減少毒物的吸收，從而達到治療的目的[1],洗胃是否合理對搶救的成功率具有重要的作用。我院急診科自2017年1月起采用了間歇脫機洗胃法救治口服中毒患者，收到了滿意的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1-12月的口服中毒患者78例為觀察組，2016年1-12月處置的口服中毒患者69例為對照組。2組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 洗胃方法

觀察組運用間歇脫機洗胃法，對口服中毒的患者經(jīng)口插胃管，證實胃管在胃內(nèi)后連接洗胃機洗胃，循環(huán)3-5個周期后，暫停洗胃，將洗胃機與胃管分離，自然下垂，置于污物桶內(nèi)，逆時針方向的揉腹5-10次，有助于沖洗胃黏膜上的毒物，使胃的內(nèi)的洗胃液自然流出，重復(fù)以上做法，直至洗出液澄清無味為止，并準確記錄洗胃的過程。對照組運用常規(guī)的洗胃機洗胃法，經(jīng)口插胃管，證實胃管在胃內(nèi)后連接洗胃機自動洗胃，在洗胃過程保證管道的通暢，患者有嘔吐時固定好胃管，防止管道的脫出，并及時清理嘔吐物，預(yù)防窒息，洗胃后統(tǒng)計出入量，記錄病情變化。比較2組患者術(shù)后平均嘔吐量、術(shù)中口鼻腔平均溢出洗胃液的量。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后平均嘔吐、術(shù)中口鼻腔平均溢出洗胃液的量比較見表。

表2

3 護理方法

3.1 置管前對患者實施心理護理

患者在來院時情緒多為恐慌、焦急、不安。因此，醫(yī)護人員應(yīng)詳細地向患者及家屬講解病情、搶救的原則及洗胃的重要性，以促使其能積極地配合。同時，還應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度與患者進行交流，關(guān)心、鼓勵患者，以消除其負面情緒。

3.2 在洗胃的過程中，應(yīng)對患者的病情變化進行嚴密地觀察

醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀察患者的出入液量是否平衡，避免出現(xiàn)進出液量的不平衡，造成急性胃擴張和穿孔[2]。當(dāng)入量多于出量時，應(yīng)立即尋找原因，通過對腹部進行按摩、改變體位與插入胃管的深度等措施促使其保持平衡。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、心率增快、消化道出血、血性胃內(nèi)容物、面色口唇發(fā)紺或窒息、肺水腫、腦水腫、心跳驟停、胃撕裂傷與急性胃擴張及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥時，應(yīng)立刻停止洗胃，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)的措施進行處理。另一方面，洗胃管較粗，洗胃對患者的咽喉部刺激明顯，往往造成患者的惡心、嘔吐等不適[3]，因此，妥善安全地固定胃管是洗胃成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[4]。一次性口墊及氣管導(dǎo)管固定器均有牙齒凹槽，可以固定在上下切齒之間，有利于胃管的固定，同時還可以防止昏迷患者舌后墜[5]。

3.3 催吐護理

大多數(shù)患者中毒是由于誤服、誤食。胃內(nèi)存留著較多的食物，催吐不僅能將部分的毒物排出體外，還能有效地防止了食物的殘渣對胃管的堵塞。催吐必須要足量足次，以能將毒物徹底地排出。在嘔吐時，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物被吸進氣管。同時，還應(yīng)觀察嘔吐物的氣味、性狀及顏色，并留取標本送去檢驗，以能盡快地進行診斷。

3.4 基礎(chǔ)護理

患者在洗胃后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行口腔護理，將患者口腔中殘留的毒物徹底地除去，防止毒物反流進患者的胃中。同時，還應(yīng)對患者禁食1d，第二日即可進食半流食，持續(xù)洗胃或昏迷的患者不能過早地進食。醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者及家屬防毒知識的宣教，促使其妥善地保管好自家的乙醇、藥物、農(nóng)藥等危險的物品，若發(fā)現(xiàn)衣服被污染，則應(yīng)立即進行更換并對皮膚進行清洗。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物，盡量少進食腌制的食物，禁止進食變質(zhì)、有毒的食物。與此同時，還應(yīng)對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，以防止患者服毒自殺。

討論

洗胃是指將在中毒患者插入的胃管進行反復(fù)地吸出、反復(fù)地注入定量的洗胃液，以將胃內(nèi)容物進行沖洗、排除，減輕毒物作用的一種操作方法[6]。洗胃的合理與否對搶救的成功率具有重要的作用。洗胃管的選擇會對洗胃的效果產(chǎn)生影響。當(dāng)前，臨床上使用的洗胃管包括橡膠與硅膠兩類。大多數(shù)醫(yī)院使用的為硅膠。硅膠洗胃管透明，醫(yī)護人員在洗胃時能對洗胃液的用量與洗胃液進入到患者胃腔的過程進行觀察。在對口服中毒患者實施洗胃時，插管的方法與途徑非常重要，一般將插管的途徑分為經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管。對于農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)用經(jīng)鼻插管，對于昏迷與舌后墜的患者應(yīng)用經(jīng)口插管，如此，不僅能減少患者的痛苦，還能促使并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

插管的方法：對于神志不清、昏迷的患者需利用呼吸機在創(chuàng)建呼吸通道后方能將洗胃管插進胃內(nèi)，以促使患者發(fā)生窒息的概率降低。對于能配合插管與清醒的患者，需將洗胃解毒的重要性與過程向患者說明，患者可依據(jù)醫(yī)護人員的叮囑與插管的注意事項促使洗胃管能順利地進到胃內(nèi)。在進行插管時患者口含液體，不僅能促使對胃黏膜的損傷與胃的不良反應(yīng)減少，還能促使插管的成功率得到極大地提高，從而提高了洗胃的成功率[7]。

洗胃的體位也會對洗胃的效果產(chǎn)生影響。患者在洗胃時的體位為左側(cè)臥位、頭低腳高，以促使胃部的位置較高，促使進到胃部的洗胃液能通過引流作用與重力作用順利地將毒物排出體外，不僅促使洗胃的時間縮短，還能防止洗胃液倒流進十二指腸，降低了十二指腸對毒物的吸收幾率[8]。也有研究者認為，在對患者進行洗胃時，前半期可運用左側(cè)臥位，后半期可運用仰臥位，這樣極易促使胃的方向與洗胃液的流動方向一致，從而促使洗胃液對殘留在胃壁上的毒物進行充分地吸取。

患者的體內(nèi)存留著大量的食物，洗胃時雖然將洗胃液的出入量控制至平衡的狀態(tài)，并使用了較粗的胃管，但也會在抽吸時出現(xiàn)胃內(nèi)的殘渣物將出孔堵住，導(dǎo)致抽吸入量多于出量的情況，若不及時地將胃內(nèi)的容物排出，會致使患者發(fā)生誤吸、口鼻涌液、胃擴張、窒息等。有研究證明，每5個循環(huán)進行1次手動抽盡胃內(nèi)的液體，能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。洗胃液長期地被固定，反復(fù)地在同一位置進行抽吸與沖擊容易造成局部的胃黏膜發(fā)生損傷，而動態(tài)地改變胃管的位置，則能有效地避免吸引力與沖擊力對胃黏膜造成的損傷。

在對患者進行插管時，胃管置入的長度也會對洗胃的效果產(chǎn)生影響。洗胃管插入的長度應(yīng)依據(jù)患者的身高與年齡進行確定。依據(jù)我國人民的平均身高，洗胃管置入的長度應(yīng)在50cm左右。也有研究者認為置入洗胃管的長度應(yīng)在62cm左右，這樣做的目的，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能更充分地洗胃。臨床上認為置入洗胃管的長度在50cm的基礎(chǔ)上再增加10cm能促使洗胃管抵達胃竇，從而更徹底地洗胃，并能促使胃黏膜的刺激與傷害減少。

綜上所述，在對口服中毒患者實施洗胃前，應(yīng)充分地對患者的具體情況進行評估，依據(jù)患者的年齡、體型與身高等情況，選擇合適有效的置入胃管的長度與插管方式。在洗胃的過程中應(yīng)注重患者個體化的差異，實施人性化的護理，以提高洗胃的效果。此外，還應(yīng)對患者實施心理護理，對患者的負面心理進行針對性的疏導(dǎo)，以消除患者的不良情緒，從而促使其能積極地配合醫(yī)護人員的工作，確保搶救能順利地進行。