張晶，劉莉莉，賈凡，歐冰心

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院城北分院I C U，江蘇 南京 210009）

0 引言

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致[1]。我院ICU在部分危重癥患者中落實(shí)循證護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，取得較理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例危重癥患者均于2016年12月至2017年12月在我院ICU接受治療，入選患者與其家屬均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已在知情同意書上簽字。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分組，Ⅰ組60例，Ⅱ組60例，Ⅰ、Ⅱ組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)ICU標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測基礎(chǔ)體征、做好皮膚護(hù)理、按時(shí)協(xié)助患者更換體位等。Ⅱ組在常規(guī)護(hù)理下接受循證護(hù)理干預(yù)，包括如下。

1.2.1 循證階段

由ICU醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士等成立循證護(hù)理小組，組內(nèi)無記名推選1名組長，定期開展相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，搜集證據(jù)，咨詢專家意見，明確造成壓力性損傷的原因主要與營養(yǎng)不良、局部受壓過久、皮膚水腫及體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最后制定符合我院ICU病房開展條件的護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理指導(dǎo)階段

①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。在保持ICU病房清潔及安靜的同時(shí)，為患者定期更換床褥，并確保床褥整齊，無異物，將溫度與相對濕度控制在適當(dāng)范圍，每日按時(shí)協(xié)助患者翻身等；②局部皮膚減壓[2]。告知患者減壓活動技巧，如可通過手肘部支撐，適當(dāng)將背部、臀部上抬，以免局部皮膚長時(shí)間處于受壓狀態(tài)；③定期按摩。每日定期為患者按摩四肢與受壓部位，每2～4h按摩1次，以改善局部血液循環(huán)，減少壓力性損傷問題的發(fā)生；④壓力性損傷處理。對于局部皮膚已有壓力性損傷出現(xiàn)者，在積極做好勤翻身、定期貼敷壓力性損傷帖等工作的同時(shí)，還需重視保持壓力性損傷及周圍皮膚的干燥與清潔，以免誘發(fā)感染[3]；⑤情緒安撫。結(jié)合患者的基礎(chǔ)資料及心理特點(diǎn)，對患者的身心狀況做綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予有針對性的情緒安撫與疏導(dǎo)。主動與患者進(jìn)行有效交流，尊重、理解患者，盡可能滿足患者提出的需要，使患者保持愉悅情緒，促進(jìn)病情康復(fù)；⑥疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者通過音樂療法、情志轉(zhuǎn)移法等方式放松情緒、緩解疼痛，必要時(shí)可給予藥物止痛，以保證護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施；⑦營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理時(shí)根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況，為患者量身定制飲食計(jì)劃，以及時(shí)補(bǔ)充丟失的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)還可通過鼻飼飲食[4]。

1.3 評估項(xiàng)目

使用我院自行設(shè)計(jì)的服務(wù)滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組對護(hù)理內(nèi)容的滿意例數(shù)，同時(shí)記錄兩組發(fā)生壓力性損傷時(shí)間、壓力性損傷發(fā)生率[5]。其中壓力性損傷分4期和兩個(gè)階段：1期為指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期為全層皮膚缺失；4期為全層皮膚和組織缺失。兩個(gè)階段分別為不可分期階段和深部組織損傷階段：不可分期階段指全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷階段指持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0錄入和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且予以t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理對壓力性損傷發(fā)生情況的影響

與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者的壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，發(fā)生壓力性損傷時(shí)間明顯延長，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理對壓力性損傷發(fā)生情況的影響[n(%),±s]

表1 兩組護(hù)理對壓力性損傷發(fā)生情況的影響[n(%),±s]

Ⅰ組（n=60） 6（10.0） 3（5.0） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 9（15.0） 5.97±2.18Ⅱ組（n=60） 2（3.3） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 2（3.3） 9.03±2.46

2.2 兩組護(hù)理對患者服務(wù)滿意度的影響

Ⅱ組在服務(wù)總滿意度方面相比Ⅰ組顯著提高，達(dá)到96.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理對患者服務(wù)滿意度的影響（n, %）

3 討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，其是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)模式，能夠搜尋有價(jià)值的資料證據(jù)，并以此作為護(hù)理依據(jù)，制定一整套符合個(gè)體需求的護(hù)理流程，使患者獲得規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)[6-7]。多項(xiàng)研究實(shí)踐顯示，在ICU危重癥患者中落實(shí)這一理念護(hù)理，能夠使患者獲得更為理想的疾病預(yù)后，并且對減少壓力性損傷的發(fā)生起到了重要作用[8-10]。

在ICU危重癥患者中推行循證護(hù)理，能夠根據(jù)上述病因，準(zhǔn)確搜集證據(jù)資料，從而為患者提供行之有效的指導(dǎo)干預(yù)。本實(shí)驗(yàn)顯示，Ⅱ組在接受循證護(hù)理后，該組的壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，并且壓力性損傷發(fā)生時(shí)間有所延長，并且經(jīng)服務(wù)滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，Ⅱ組的服務(wù)總滿意度相對Ⅰ組也有明顯的提高，達(dá)到96.7%，整體干預(yù)效果更為令人滿意，與上述研究看法基本一致。

綜上所述，在ICU危重癥患者中開展循證護(hù)理是一種可行策略，能夠明顯降低壓力性損傷的發(fā)生率，減輕壓力性損傷程度，同時(shí)對提高患者的服務(wù)滿意度也具有顯著效果，值得推薦。