雷有林

（格爾木市人民醫(yī)院，青海 格爾木 816099）

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，常見疾病誘因主要有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，中老年人的發(fā)病率較高[1]。要想及早發(fā)現(xiàn)冠心病并進(jìn)一步采取有效治療措施，提升臨床療效，需要加強(qiáng)對冠心病有效診斷方法的研究。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其價格較高，且檢查時間較長，并且具有一定的創(chuàng)傷性，在增加患者痛苦的同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2，3]。而近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，64排螺旋CT以其快速、無創(chuàng)、費(fèi)用低、能夠重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)在冠心病的臨床診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]。本研究通過64排螺旋CT結(jié)合冠脈造影的方式對冠心病患者進(jìn)行臨床診斷，探討64排螺旋CT的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于本院2017年1月至2018年3月收治的48例冠心病患者，所有患者病情均得到確診?；颊咝詣e：男性患者31例，女性患者17例；年齡36-65歲，平均（51.3±2.6）歲。本次研究將患有其他心臟疾病的患者排除在外。全部患者對于診斷方式均知情同意，能夠積極配合診斷及治療。

1.2 方法

所有患者均采取64排螺旋CT結(jié)合冠脈造影的診斷方法，具體如下：

1.2.1 64排螺旋CT

協(xié)助患者擺放正確的檢查體位之后，對患者進(jìn)行CT掃描的常規(guī)胸部正、側(cè)定位成像。在降主動脈中段水平任選一個層面，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行碘帕醇的注射，共注射80mL，進(jìn)行該層面的CT掃描。之后在CT橫斷面圖像的降主動脈腔內(nèi)選擇一個興趣區(qū)并進(jìn)行時間-密度曲線的測量。值得注意的是，在進(jìn)行CT掃描的過程中，如果患者的心率出現(xiàn)改變，可以影響圖像質(zhì)量。因此在檢查過程中可以使用心電門控進(jìn)行患者心率的控制，使其保持在70次/min左右。冠狀動脈掃描范圍為自氣管隆突水平至心臟隔面以下約2cm，且掃描時指導(dǎo)患者正常吸氣之后屏氣，采用單或雙扇區(qū)重建算法，層厚0.625mm，顯示野250-400mm，球管電壓120kV，電流320-420mA。掃描后的原始數(shù)據(jù)傳送到PACS工作站進(jìn)行冠脈及其主要分支的三維重建以及容積再現(xiàn)重建，將CT圖像質(zhì)量最好的篩選出來進(jìn)行血管腔的評價。

1.2.2 冠脈造影

患者平臥，在臂托輔助下使右臂外展30-50°，穿刺點(diǎn)選擇橈骨莖橈動脈搏動較強(qiáng)處，用1mL利多卡因進(jìn)行局部麻醉。采用穿刺法進(jìn)針，見血液噴出后放入導(dǎo)絲并將穿刺處皮膚切開。通過導(dǎo)絲插入擴(kuò)張鞘管，將內(nèi)鞘管取出之后從外鞘管側(cè)管進(jìn)行硝酸甘油200g、肝素2000U的輸注。將穿刺側(cè)手臂貼于患側(cè)，在X線透視下通過冠脈造影獲取相關(guān)影像資料并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

48例患者的144支冠脈經(jīng)過64排螺旋CT診斷后，有137支得到清晰顯影，占比為95.14%。經(jīng)過對64排螺旋CT 和冠脈造影兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算得出，64排螺旋CT用于冠心病診斷的靈敏度為96.55%（84/87），特異度為96.49%（55/57），陽性預(yù)測值為97.67%（84/86），陰性預(yù)測值為94.83%（55/58）。兩種診斷形式的診斷結(jié)果具體見表1。

表1 64排螺旋CT和冠脈造影對144支冠狀動脈的診斷結(jié)果（n）

3 討論

冠脈造影是目前診斷冠心病最有效的方法，稱為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但是冠脈造影的檢查價格較高，且具有較大的創(chuàng)傷性，并且檢查時間較長，在經(jīng)濟(jì)上增加患者的支出，同時又增加了患者身體上的痛苦，這些都對冠脈造影的廣泛應(yīng)用產(chǎn)生了一定的限制[6-8]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，64排螺旋CT得到了越來越多的應(yīng)用，其具有簡便快速、無創(chuàng)、立體、精確等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為了冠心病早期篩查以及后期隨訪的重要手段[9,10]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT對于冠心病的診斷具有較高的敏感性、特異性，診斷準(zhǔn)確率高，并且能夠避免對患者的血管造成損傷，防止患者發(fā)生血栓。由此可見，64排螺旋CT用于冠心病診斷的應(yīng)用價值較高，可以為臨床治療提供較好的參考依據(jù)，值得推廣。