劉漢影 王啟明
廣東省湛江市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東湛江 524000
胃部疾病在臨床比較常見,比如急慢性胃炎、胃潰瘍等。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,國民生活方式的逐步改變,加之現(xiàn)代人工作生活壓力的提高、環(huán)境污染等,均可導(dǎo)致胃部疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年提升,若無法及時(shí)獲得有效治療,則可導(dǎo)致胃部疾病病情惡化,最終發(fā)展至胃癌;而胃癌患者數(shù)量在不同消化道惡性腫瘤類型中占據(jù)首位,故需盡早明確診斷[1-2]。常用胃部疾病檢測方式主要包括鋇餐、超聲、血清標(biāo)志物等,其中血清標(biāo)志物由于血液樣本量比較容易獲得,可同時(shí)檢測其他指標(biāo),在民眾中接受度較好。本研究選擇2016 年1 月~ 2017 年6月在我院接受治療的胃部疾病患者,包括胃癌組43例,胃良性病變組53 例,與同期體檢健康對(duì)照組45例比較血清胃蛋白酶原檢查情況,獲得一定研究成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
本研究選擇2016 年1 月~ 2017 年6 月在我院接受治療的胃部疾病患者96 例,其中經(jīng)病理檢查及胃鏡檢查確診胃癌患者43 例(胃癌組),胃良性病變53 例(胃良性病變組),選擇同期在我院接受健康體檢志愿者45 例作為對(duì)照組。其中胃癌組,男 26 例,女 17 例,年齡 45 ~ 75 歲,平均(55.6±4.1)歲。胃良性病變組,男 29 例,女 24 例,年齡 41 ~ 78 歲,平均(56.3±4.6)歲;淺表性胃炎 25 例(47.17%),胃潰瘍組 15 例(28.30%),萎縮性胃炎 13 例(24.53%)。對(duì)照組45 例,男25 例,女20 例,年齡 43 ~ 76 歲,平均(55.2±4.8)歲。三組受檢者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性,經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并經(jīng)過患者本人同意。
所有受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取上肢末端靜脈血5mL,離心獲取血清后經(jīng)德國羅氏Cobase601 電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)血清樣本進(jìn)行檢測,檢測波長為570nm;分析血清胃蛋白酶原血清濃度(PGI 血清濃度、PGII 血清濃度,PGI/PGII 比值)。檢測陽性參考標(biāo)準(zhǔn):(1)PGI 血清濃度< 70ng/mL;(2)PGI/PGII 比值< 3.0;(3)PGI 血清濃度< 70ng/mL,且PGI/PGII 比值< 3.0。滿足(1)(2)(3)任意一項(xiàng)均可判斷為陽性。
采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行處理分析,利用率(%)及(x±s)分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料利用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
胃癌組患者PGI 血清濃度顯著低于為胃良性病變組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);胃良性病變組PGII 血清濃度顯著高于胃癌組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),但與對(duì)照組比較,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);比較三組PGI/PGII 比值,兩兩比較,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);但三組間比較(P> 0.05)。見表1。
表1 三組受檢者血清胃蛋白酶原水平檢測結(jié)果比較(± s)
表1 三組受檢者血清胃蛋白酶原水平檢測結(jié)果比較(± s)
組別 n PGI(ng/mL) PGII(ng/mL) PGI/PGII比值對(duì)照組 45 71.49±26.84 15.38±8.48 3.55±0.81胃癌組 43 47.63±18.65 13.83±7.19 2.29±1.14胃良性病變組 53 64.95±22.59 19.26±13.65 2.79±1.27 F 3.3852 1.6441 2.1550 P 0.6553 0.1602 0.0161
胃癌組檢測血清PGI 陽性率、PGI/PGII 比值陽性率均顯著高于良性病變組及對(duì)照組(P< 0.05);胃癌組聯(lián)合檢測PGI 血清濃度、PGI/PGII 比值陽性率顯著高于胃良性病變組、對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);三組間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。見表2。
表2 三組受檢者血清胃蛋白酶原陽性檢測結(jié)果比較[n(%)]
胃癌組43 例中經(jīng)PGI、PGI/PGII 比值聯(lián)合檢測確診者36 例,約占83.72%;其中胃癌確診標(biāo)準(zhǔn)如下:PGI < 70μg/L,PGI/PGII 比值< 3.0。
胃部疾病是臨床常見病,若未能獲得有效治療,或治療不當(dāng),胃部疾病最終可惡化成胃癌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,胃癌患者數(shù)量在國內(nèi)惡性腫瘤中居首位,而早期干預(yù)是降低胃癌發(fā)病率的有效措施之一[3-5]。故需加強(qiáng)胃部疾病的監(jiān)測,并嚴(yán)格執(zhí)行胃部疾病治療計(jì)劃,定期復(fù)診,有助于促使胃部疾病患者盡快緩解臨床表現(xiàn),遏制病情進(jìn)展,降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。而在這期間,行之有效的檢測手段是達(dá)到上述效果的必備條件之一[6-8]。血清標(biāo)志物是監(jiān)測胃部疾病病情進(jìn)展的重要指標(biāo)之一。大量實(shí)踐證實(shí),將以血清胃蛋白酶原為代表的血清標(biāo)志物用于胃癌的篩查研究中能夠獲得良好的診斷價(jià)值[9-13]。這也是本次研究設(shè)計(jì)的重要思路之一。
胃蛋白酶原可分為PGI、PGII,可分為PGI 亞群、PGII 亞群,前者源自胃底腺主細(xì)胞以及黏液頸細(xì)胞,后者來源除與前者一致以外,還包括來自賁門及胃竇部,以及十二指腸上段;總體而言,胃蛋白酶原由胃黏膜分泌,屬于胃黏膜萎縮狀態(tài)下特異性標(biāo)志物,多經(jīng)分泌進(jìn)入胃腔內(nèi),少部分進(jìn)入血液循環(huán),血液濃度在通常情況下比較穩(wěn)定,波動(dòng)較小。故當(dāng)胃部疾病發(fā)展至萎縮性胃炎時(shí),胃部黏膜主細(xì)胞多丟失,分泌功能大幅度下降,繼而影響PGI 濃度、PGI/PGII 比值,而血液中胃蛋白酶原濃度異常,提示胃部黏膜出現(xiàn)不同程度的損害,進(jìn)而引發(fā)如胃黏膜萎縮、胃黏膜潰瘍,甚至惡變等諸多胃部疾病,反之,通過監(jiān)測胃蛋白酶原可推測胃黏膜狀態(tài)[14-15]。本研究中,胃癌組患者PGI 血清濃度顯著低于為胃良性病變組(P< 0.05),PGII 血清濃度顯著低于胃良性病變組(P< 0.05),但 PGI、PGII 血清濃度以及PGI/PGII 比值均為三組最低,這表明胃癌患者胃黏膜分泌功能在三組中最差,而且胃黏膜損傷最重;胃癌組檢測血清PGI、PGI/PGII 比值單獨(dú)或聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于良性病變組及對(duì)照組(P< 0.05);這表明,胃癌組胃黏膜惡變程度顯著高于正常組及胃良性病變組;而胃癌組43 例通過聯(lián)合檢測PGI、PGI/PGII 比值診斷胃癌36 例(83.72%),提示胃部疾病診斷中檢測血清胃蛋白酶原能夠獲得良好的臨床價(jià)值;本研究證實(shí),經(jīng)由檢測胃蛋白酶原表達(dá)及陽性篩查可用于診斷胃黏膜目前處于良性或者惡性,以及惡變程度,從而為臨床判斷病情嚴(yán)重程度,預(yù)測病情未來發(fā)展提供具有一定可靠性的參考數(shù)據(jù)。
總之,檢測血清胃蛋白酶原用于胃部疾病的診斷,尤其是篩查胃癌,可獲得良好的臨床價(jià)值,但在臨床實(shí)踐中,建議與胃鏡、病理活檢等其他檢查措施聯(lián)用,或針對(duì)高度懷疑胃癌患者直接采取胃鏡病理活檢方式確診,有助于提高檢測準(zhǔn)確率。