楊介梅 劉 曉

1. 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科，四川宜賓 644000；2. 解放軍78020 部隊門診部，云南昆明 650223

新生兒肺出血（neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）是指肺有兩葉以上的面積出血，散在的局部出血不包括在內(nèi)，是新生兒重癥中比較常見的一種類型[1]。常發(fā)生在許多嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期，進(jìn)展迅速，病死率高達(dá)50% ～ 82%，故被新生兒科醫(yī)生廣為重視[2]。但目前尚無特殊方法可以早期診斷，很難早期治療。胎盤早剝是一種與妊娠期主要發(fā)病率和死亡率相關(guān)的醫(yī)療緊急情況[3]。妊娠高血壓的并發(fā)癥，胎盤早剝、既往妊娠損失與新生兒肺出血有密切關(guān)系[4]。胎盤早剝是指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤完全或部分從子宮壁過早剝脫，與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)期死亡率和腦性癱瘓的風(fēng)險有關(guān)，與新生兒風(fēng)險增加有直接關(guān)系[5-6]。本研究探討了新生兒肺出血與胎盤早剝的關(guān)系，旨在為預(yù)防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～ 2016 年12 月本院收治胎盤早剝母親的新生兒54 例為觀察組，男性28 例，女性26 例；早產(chǎn)兒42 例，足月兒12 例；產(chǎn)重＞2500g 14 例，1500 ～ 2500g 32 例，1000 ～ 1500g 8例。另選擇同期無胎盤早剝產(chǎn)婦的新生兒54 例為對照組，男29 例，女性25 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遺傳代謝性疾病或嚴(yán)重先天性畸形的患兒。兩組胎齡、產(chǎn)重、性別等一般情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒肺出血發(fā)生率及其臨床表現(xiàn)，新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。采集兩組新生兒出生后6h 內(nèi)股靜脈血3mL，檢測凝血五項(xiàng)，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D- 二聚體（D-dimer，DD）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。危險因素采用Logistic回歸析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒肺出血發(fā)生率比較

觀察組新生兒肺出血發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。新生兒肺出血患兒在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)反應(yīng)差，呼吸困難，發(fā)紺，肺部濕啰音或呼吸音降低。觀察組中重度窒息8 例，輕度窒息20 例；新生兒肺炎19 例，新生兒呼吸窘迫綜合征10 例，新生兒敗血癥3 例，胎糞吸入綜合征 2 例，見表 1。

表1 兩組新生兒肺出血發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較

觀察組 PT、APTT、FDP、DD 明顯升高，F(xiàn)IB 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較（± s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較（± s）

項(xiàng)目 觀察組（n=54）對照組（n=54） t P PT（s） 21.81±2.02 16.27±1.67 25.780 0.000 APTT（s） 74.16±12.17 62.20±11.29 20.910 0.000 FIB（mg/dL） 143.20±45.08 158.07±34.44 21.690 0.000 FDP（mg/L） 15.10±6.93 7.31±6.41 24.540 0.000 DD（mg/L） 5.46±4.10 2.21±2.67 18.480 0.000

2.3 Logistic回歸分析

進(jìn)一步Logistic回歸分析提示，胎盤早剝是新生兒肺出血的立危險因素（OR=1.014，95%CI：1.009 ～ 1.020，P=0.000）。

3 討論

新生兒肺出血早期起病比較隱匿，所以早期診斷甚為困難。新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制目前未完全明確，主要因素是：（1）無論何種原因?qū)е碌姆窝芡ㄍ感栽鰪?qiáng)；（2）肺血管跨膜壓的劇變。早產(chǎn)、窒息、感染、DIC、嚴(yán)重RDS、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)的使用等因素能夠使肺毛細(xì)血管通透性增高、血管內(nèi)膠體滲透壓升高、淋巴引流增多，導(dǎo)致肺出血發(fā)生[8-10]。

Mei 與 Lin[11]研究結(jié)果顯示，胎盤早剝的主要癥狀與早產(chǎn)、先兆子癇和胎膜早破有關(guān)，可有效預(yù)測妊娠結(jié)局。胎盤早剝母親分娩的新生兒中，大多數(shù)會發(fā)生凝血功能障礙，處于前DIC 狀態(tài)中，在重型胎盤早剝中，病理性高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致胎盤血栓形成，進(jìn)展為DIC，是這類高危新生兒潛伏而兇險的病理變化。本研究觀察組新生兒肺出血發(fā)生率明顯高于對照組，可能與胎盤早剝母親分娩的新生兒凝血功能異常有關(guān)。有研究證實(shí)，胎盤早剝新生兒常并發(fā)凝血功能障礙[12-13]。胎盤早剝造成凝血功能異常是肺出血的重要原因，主要是由于肺毛細(xì)血管通透性增加引起的出血性肺水腫所致。有報道對胎盤早剝患兒的重視程度不同造成的結(jié)果截然不同[14]。觀察組PT、APTT、FDP、DD 明顯升高，F(xiàn)IB 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明胎盤早剝的患兒凝血功能異常，對新生兒肺出血有關(guān)。許靖等[15]研究表明，普通肝素0.1mg/kg 有安全有效地防治胎盤早剝早產(chǎn)新生兒的凝血功能異常。

因此，臨床上，應(yīng)高度重視胎盤早剝的患兒，及時進(jìn)行凝血功能檢測，發(fā)現(xiàn)異常，及時診斷和及早進(jìn)行干預(yù)，減少肺出血的發(fā)生，改善新生兒預(yù)后。