何志球 黃玉婷

1. 廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東肇慶 526060；2. 廣東省肇慶市蛇傷救治基地，廣東肇慶 526060

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，具有發(fā)病急、癥狀重及危害性大等特點[1]。既往研究報道，約有20% 的患者可出現(xiàn)攻擊行為，且患者的攻擊行為一般突然發(fā)生、難以預(yù)測，對家屬及醫(yī)護人員造成嚴重的安全隱患，激越癥狀是精神分裂患者的陽性癥狀之一，表現(xiàn)為易激惹、不合作及不當言行等，因此，采取迅速、有效的的手段來控制精神分裂癥患者的激越癥狀顯得尤為重要，既往國內(nèi)外研究關(guān)于沖動攻擊行為與激越癥狀的相關(guān)性均有報道[2-3]?；诖?，本研究考察精神分裂患者院前沖動攻擊行為對院內(nèi)激越癥狀發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～ 2016 年6 月在我院住院治療的80 例精神分裂患者，其中男性患者41 例，女性患者39 例。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）年齡≥ 18 歲；（3）經(jīng)醫(yī)

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

院倫理委員會審批通過；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性患者；（2）合并心臟、肝臟等重要臟器嚴重功能障礙的患者；（3）存在酒精依賴史的患者；（4）藥物濫用的患者；（5）不是由精神分裂癥導(dǎo)致的激越癥狀；（6）近期服用過如氯氮平、氯丙嗪等精神疾病類藥物；（7）近期給予過電休克及其他常規(guī)治療。

1.2 方法

將所有納入患者根據(jù)院前是否存在沖動攻擊行為分為攻擊行為組（n=40 例）和無攻擊行為組（n=40 例）。攻擊行為的評估標準[5]：采用修改版外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）評估患者的攻擊行為，MOAS 涉及4 個因子，分別是他人攻擊、自身攻擊、物體攻擊及語言攻擊，每個因子分為0 ～ 4 分，分數(shù)越高表示患者的攻擊性越強，以≥ 4 分表示具有攻擊行為。陽性和陰性癥狀量表的興奮因子（positive and negative syndrome scale excited component，PANSS-EC）主要4 個條目，分別是沖動控制障礙、不合作、敵意和興奮，每個條目分為1 ～ 7 級，分數(shù)越高，提示癥狀越嚴重，以PANSS-EC ≥ 15分表示存在激越癥狀。

1.3 觀察指標

（1）一般臨床資料：性別、年齡、身高體重指數(shù)及精神分裂病程；（2）激越癥狀的發(fā)生情況；（3）MOAS 與 PANSS-EC 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析方法，以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）及病程上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者院內(nèi)激越癥狀發(fā)生情況比較

攻擊行為組患者激越癥狀的發(fā)生率為34 例（85.00%），無攻擊行為組患者激越癥狀的發(fā)生率為19 例（47.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者院內(nèi)激越癥狀發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 精神分裂患者MOAS和PANSS-EC的相關(guān)性分析

精神分裂患者的MOAS 各因子及總分與PANSS-EC 呈顯著正相關(guān)（P＜ 0.05）。見表3。

表3 精神分裂患者MOAS和PANSS-EC的相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥是一種重癥精神障礙，對患者本身、他人及社會均存在一定的危險性[6-7]，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，精神分裂癥的發(fā)病率約為3.1‰～ 7.9‰，我國神經(jīng)分裂疾病的發(fā)病率約為7.01‰，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率低于城市地區(qū)。患者臨床上主要表現(xiàn)為妄想、幻覺等陽性癥狀，且病程較長、易反復(fù)發(fā)作[8]，臨床醫(yī)生在面對精神分裂患者時，需要面對的難點之一即是患者多伴有激越癥狀，激越癥狀主要可表現(xiàn)為行為活動或言語活動增多、不合作、激惹、威脅，甚至表現(xiàn)為暴力及攻擊行為，對醫(yī)院病房的管理具有一定的挑戰(zhàn)性，常采用電抽搐治療、藥物治療、或是強制性的約束保護等措施[9-11]。2013 年頒布的《精神衛(wèi)生法》中提出，非自愿住院的患者多為存在危險或危害行為的患者，并伴有精神分裂癥等重度精神障礙，故而合并激越癥狀的可能性更大。激越癥狀具有發(fā)病急、發(fā)生率高、癥狀較重、危害性大及難以預(yù)測等特點，常發(fā)生于精神疾病患者，是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)護人員受傷的重要原因之一，2012 年美國精神急診科協(xié)會（the American association for emergency psychiatry，AAEP）提出，激越合并行為活動及言語的增加，為覺醒的極端形式。據(jù)統(tǒng)計，約有超過20% 的精神分裂癥患者伴有激越癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，入院前攻擊行為與激越癥狀存在一定的相關(guān)性，本研究選取80例在我院住院治療精神分裂患者作為研究對象，經(jīng)統(tǒng)計分析證實攻擊行為組患者激越癥狀的發(fā)生率為34 例（85.00%），無攻擊行為組患者激越癥狀的發(fā)生率為19 例（47.50%），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。國外也有多項研究報道攻擊行為是精神分裂患者出現(xiàn)激越癥狀的危險因素之一[12-13]，修改版外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）作為一種行為量表，既往在國內(nèi)外的研究中主要被作為因變量使用，于1991年首次應(yīng)用于我國，主要包含4 個分量表，側(cè)重于針對具有外顯攻擊行為的記錄與分類，臨床上可用于評估存在精神疾病、智力障礙等方面疾病的患者，其可靠性及有效性均被認可。陽性和陰性癥狀量表興奮因子（positive and negative syndrome scale excited component，PANSS-EC） 在臨床廣泛應(yīng)用于評估精神分裂癥患者的激越癥狀，該量表是在PANSS 的基礎(chǔ)上通過因子分析篩選而成[14-15]。本研究通過應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析，證實精神分裂患者的MOAS 各因子及總分與PANSSEC 呈顯著正相關(guān)（P ＜ 0.05），提示對于入院前即具有攻擊行為的患者應(yīng)給予重點關(guān)注，同時應(yīng)給予較高級別的護理，避免各種不良事件的發(fā)生，有利于患者的后期治療及康復(fù)。

綜上所述，精神分裂患者院前沖動攻擊行為是導(dǎo)致患者院內(nèi)出現(xiàn)激越癥狀的重要因素。