何碧柳

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 （廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院），廣東佛山 528315

近年來，冠心病在臨床中發(fā)病率越來越高，并且其猝死率極高，對(duì)患者的生命健康安全造成非常嚴(yán)重的威脅，早期的診斷及治療對(duì)于冠心病患者而言具有非常重要的意義[1]。本研究對(duì)我院120 例冠心病患者分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)以及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月～ 2018 年1 月于我院接受治療的120 例冠心病患者，對(duì)患者以常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷?；颊咧杏心行曰颊?0 例，女性患者40 例，患者年齡最小55 歲，年齡最大79歲，平均年齡為（66.9±8.0）歲，患者病程最短1 年，最長10 年，平均病程為（4.0±3.5）年。所有患者均確診為冠狀動(dòng)脈性心臟病，40 例患者為陳舊性心肌梗死，80 例患者為心絞痛。83 例患者合并高血壓，16 例患者合并糖尿病，15 例患者合并高血脂，10 例患者沒有合并其他疾病。

1.2 方法

分別以常規(guī)心態(tài)圖以及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)120 例患者進(jìn)行診斷，觀察并對(duì)比兩組患者心肌缺血陽性率以及房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用“%”的形式表示，比較結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，若P＜ 0.05，說明比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩種方法心率失常監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩種方法心肌缺血陽性率比較

動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率為75.86，常規(guī)心電圖心肌缺血的陽性檢出率為48.33。相較于常規(guī)心態(tài)圖，動(dòng)態(tài)心電圖的心肌缺血陽性率明顯更高，差異顯著（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩種方法心肌缺血91陽性率比較[n（%）]

2.2 兩種方法心率失常監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖心率失常監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯更好，差異顯著（P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈心臟病，又被稱作缺血性心臟病，是由于動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，從而引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病[2]。冠心病的發(fā)病原因主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈功能性出現(xiàn)痙攣等病變的情況，從而出現(xiàn)心肌缺血及缺氧等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者猝死，我國每年有100 萬以上的患者死于冠心病[3]，預(yù)計(jì)在2020 年時(shí)，全球死于冠心病的患者將會(huì)達(dá)到2500 萬人，甚至更多[4]。因此，對(duì)于冠心病患者而言，尤其是病情較為嚴(yán)重的患者，科學(xué)有效的對(duì)于冠心病的發(fā)病以及死亡的干預(yù)方法具有非常重要的意義，對(duì)于如何科學(xué)有效的對(duì)冠心病的發(fā)生進(jìn)行控制，對(duì)冠心病患者如何及早的發(fā)現(xiàn)并予以科學(xué)有效的治療，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界熱議的話題[5]。臨床中通常將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征，冠心病最為典型的癥狀就是心前區(qū)疼痛，如果自身出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，應(yīng)予以高度的重視，及時(shí)的去醫(yī)院就診，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，從而降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)，使生命健康安全得到保障[6]。少數(shù)患者并不會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛這種典型的冠心病癥狀，使得患者沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身的病情，沒有及時(shí)的就診和治療，甚至醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者沒有及時(shí)的得到確診和治療，使得患者最佳的治療時(shí)間被延誤，對(duì)患者的生命健康安全造成威脅[7]。如果冠心病患者還同時(shí)合并如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染以及外科急癥等急性疾病，即便患者急性心肌梗死發(fā)作，也有可能被掩蓋，造成誤診的情況，如果老年患者出現(xiàn)腦血管表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行心電圖檢查，并相隔不久后進(jìn)行隨訪，如果確診急性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)的采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療[8]。在患者合并其他病癥發(fā)病時(shí)，患者及家屬應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生患者所患者冠心病的情況，方便醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的診斷。常規(guī)心電圖是心臟疾病患者的必檢項(xiàng)目之一，當(dāng)前，臨床中通常以常規(guī)心電圖對(duì)患者的心肌缺血以及心律失常情況進(jìn)行診斷，無論是出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的患者，還是懷疑自己患有心臟相關(guān)疾病的患者，都需要通過常規(guī)心電圖來進(jìn)行診斷，常規(guī)的體檢項(xiàng)目中也包含常規(guī)心電圖檢測(cè)，特別是年齡在50 歲以上的老年人的體檢，也一定要進(jìn)行常規(guī)心電圖的檢測(cè)[9]。常規(guī)心電圖具有簡單、快速、方便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者心臟的明顯異常能夠輕易的捕捉到，不過常規(guī)心電圖所能反應(yīng)出現(xiàn)的情況通常只有1 分鐘左右，很多患者的心臟異常的發(fā)生是不確定的，在進(jìn)行常規(guī)心電圖的檢測(cè)過程中，那么短的時(shí)間很有可能是在異常未出現(xiàn)的時(shí)候，這種情況下，常規(guī)心電圖捕捉不到心臟的異常情況，就并不能取得有效的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于患者心肌缺血以及心律失常的檢出情況并不理想[10]。比如在患者未發(fā)病時(shí)，常規(guī)心電圖檢測(cè)，很難捕捉到心臟異常改變，醫(yī)生沒辦法依靠檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者心肌缺血以及心律失常情況進(jìn)行判斷，很有可能會(huì)使的醫(yī)生誤診，延誤患者病情的治療[11]。隨著我國冠心病患者的臨床發(fā)病率越來越高，尤其是心肌缺血疾病，在老年人發(fā)病越來越多，甚至中青年人中也擁有不小的發(fā)病率，傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的心臟檢測(cè)的需求了[12]。動(dòng)態(tài)心電圖逐漸開始取代傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，應(yīng)用于冠心病患者的臨床診斷過程中，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊叩男呐K的日?；顒?dòng)進(jìn)行24 小時(shí)實(shí)時(shí)檢測(cè)，最高能連續(xù)工作72 小時(shí)[13]，動(dòng)態(tài)心電圖的的優(yōu)點(diǎn)就是能夠長時(shí)間的持續(xù)對(duì)患者的心臟活動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，與常規(guī)心電圖不同，動(dòng)態(tài)心電圖能夠捕捉到24h 中任何一時(shí)段的心臟活動(dòng)異常情況使得患者的診斷結(jié)果更加的準(zhǔn)確[14]。對(duì)于50 歲以上的老年人，即便自身并未出現(xiàn)明顯的心臟異常癥狀，最好也在體檢項(xiàng)目中，加入24h 動(dòng)態(tài)心電圖，因?yàn)楹芏嘈募∪毖颊咴谠缙诘臅r(shí)候，都感受不道自身心臟活動(dòng)存在較明顯的異常，因此對(duì)于老年人來說，盡可能每年進(jìn)行一次24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，保障心臟的健康，也是對(duì)自己身體健康以及生命安全的一種保障[15]。很多患者在日常生活過程中都會(huì)間歇性的出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛甚至昏厥的情況，傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖很難捕捉到異常，但患者的癥狀又疑似心臟病，使得醫(yī)生在診斷時(shí)面臨兩難，而采用24h 動(dòng)態(tài)心電圖就能夠?qū)⒛切┩ㄟ^常規(guī)心電圖難以捕捉到的短暫的心律失常等異常情況輕易的捕捉到，從而能夠根據(jù)這些異常對(duì)患者進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，并且對(duì)于在常規(guī)心電圖檢查中已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的，但是并不明確其性質(zhì)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)的癥狀，就可以通過動(dòng)態(tài)心電圖收集大量的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和判斷，最終對(duì)患者進(jìn)行確診[16]。常規(guī)心電圖對(duì)于心肌缺血患者存在較高的漏診率和誤診率，動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 小時(shí)實(shí)時(shí)記錄患在進(jìn)行者工作、休息、睡眠以及大小便等日?；顒?dòng)時(shí)，心臟發(fā)生的變化，使得患者心肌缺血的檢出率得到很大程度的提高為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)[17]。本研究選取我院2016 年1 月～ 2018 年1 月收治的120 例冠心病患者，分別給予常規(guī)心電圖檢測(cè)以及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，從結(jié)果中可以看出，相較于常規(guī)心態(tài)圖，動(dòng)態(tài)心電圖的心肌缺血陽性率明顯更高，差異顯著（P＜ 0.05）。相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖心率失常監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯更好，差異顯著（P＜ 0.05）。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效的改善患者心肌缺血以及心律失常的檢測(cè)結(jié)果，值得推廣應(yīng)用。