江培猛 陳靜波 胡 剛

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠東 516300

ICU 屬于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，多數(shù)患者病情較為嚴(yán)重，具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，且患者自身免疫功能較差，再加上侵入性治療，易引起肺部感染[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)肺部感染，會加重病情，通常是由于患者氣道分泌物增加，使呼吸道出現(xiàn)功能性障礙，患者常會出現(xiàn)不自主的咳嗽，此時(shí)，需要通過實(shí)施人工氣道機(jī)械通氣治療。在此治療過程中，會增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，再加上多種因素的共同作用，易增加肺部感染發(fā)生幾率[2]。肺部感染屬于臨床危重疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫變化、痰多、咳嗽等癥狀，主要是由于肺水腫、肺不張、手術(shù)麻醉、吸入性損傷等原因所致，會加重患者病情，增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[3-5]。在ICU 治療中，多采用常規(guī)藥物治療，但治療效果并不理想。隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)的出現(xiàn)，將其應(yīng)用于ICU 肺部感染患者中，對快速改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有積極作用[6]。本次研究基于以上背景，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU 患者肺部感染效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取50 例本院自2013 年4 月～ 2017 年

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s，n=25，d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s，n=25，d）

組別 肺部啰音 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 胸片陰影消失時(shí)間 呼吸機(jī)治療時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 5.8±2.2 5.8±2.3 6.1±2.2 8.3±1.2 11.0±5.0 9.0±3.6 3.3±1.4 25.8±12.1對照組 12.6±4.2 8.3±2.4 8.1±1.8 12.2±2.1 23.5±4.7 14.4±2.6 8.5±1.6 40.1±13.8 t 7.171 3.760 3.517 8.062 9.108 6.080 12.229 3.896 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較（± s，n=25）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較（± s，n=25）

組別PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）觀察組 治療前 46.8±10.6 24.6±3.1 78.8±5.0治療后 70.3±12.3 37.3±3.9 95.4±5.4對照組 治療前 47.0±11.0 25.0±2.9 79.1±5.3治療后 52.4±11.4 29.8±3.5 88.7±5.2 t治療后 5.337 7.146 6.862 P治療后 0.000 0.000 0.000

5 月收治的ICU 肺部感染患者，所有患者均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）、觀察組（n=25）。觀察組男 15 例、女 10 例，年齡 41 ～ 82 歲，平均（61.5±10.3）歲；對照組男 16 例、女 9 例，年齡 42 ～ 83 歲，平均（62.5±11.0）歲。對比分析兩組患者基線資料，差異不顯著（P＞ 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究者，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者；免疫力低下、免疫功能異常者；凝血功能障礙者。此次研究均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程跟進(jìn)[8]。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療：給予患者機(jī)械通氣治療，維持水電解質(zhì)平衡治療，應(yīng)用抗菌類藥物，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)性疾病對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療：術(shù)后對患者實(shí)施鎮(zhèn)靜干預(yù)，采用相關(guān)儀器及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。選擇適合的呼吸機(jī)，將PEEP 設(shè)置為0mm Hg，將吸氧濃度設(shè)定為100%，通氣模式：PSA+SIMV。接線時(shí)應(yīng)注意是否與呼吸機(jī)連接，另一端與氣管導(dǎo)管外口連接，選擇好相應(yīng)的鏡入口，實(shí)施肺泡灌洗，在操作中應(yīng)保持機(jī)械通氣持續(xù)干預(yù)，將纖維支氣管鏡放置后，應(yīng)用CT 檢查，進(jìn)入點(diǎn)選擇在健側(cè)，緩慢進(jìn)入后，采取負(fù)壓形式吸除分泌物；同時(shí)查看支氣管鏡是否出現(xiàn)分泌物，如較多，應(yīng)及時(shí)實(shí)施吸痰治療，將多余的分泌物有效清除，如其只存在于局部，需多次灌洗即可，并保留相關(guān)灌洗液，對其實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)過程中應(yīng)保證機(jī)械通氣有效，密切觀察患者生命體征。出t院后，提醒患者按時(shí)復(fù)查，做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（肺部啰音消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失、咳痰消失、胸片陰影消失時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間）、住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、治療總有效率。治療總有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征全部消失，X線線片檢查肺部病灶消失，痰培養(yǎng)為陰性為治愈；臨床癥狀及體征改善明顯，X 線片檢查肺部病灶吸收在50% ～ 90%，痰培養(yǎng)為陰性為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，X 線片檢查肺部病灶吸收低于50%為有效；臨床癥狀、肺部病灶較治療前無變化為無效[9-11]。治療總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療10d后的血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療10d 后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 治療總有效率比較

觀察組治愈16 例、顯效5 例、有效3 例、無效1例，治療總有效率96%；對照組治愈11 例、顯效4例、有效4 例、無效6 例，治療總有效率76%，觀察組高于對照組，χ2=4.153，P=0.042。

3 討論

肺部感染屬于臨床最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要通過宿主與病原體兩方面發(fā)病。宿主會損害黏膜的完整性，破壞機(jī)體免疫功能；病原體會使致病菌產(chǎn)生耐藥性及毒性[12]。而ICU 患者，因術(shù)中通過氣管插管麻醉，易出現(xiàn)胃內(nèi)容物的誤吸現(xiàn)象，再加上傷口的疼痛感、手術(shù)侵入性操作等因素，易增加肺部感染發(fā)生幾率，如治療不及時(shí)，還會引發(fā)重癥肺部感染，不利于病情的康復(fù)[13]。ICU 肺部感染患者對機(jī)體影響較大，再加上肺部感染會使患者出現(xiàn)咳痰困難、呼吸困難等癥狀，使得換氣和通氣功能受限，二氧化碳潴留在肺泡內(nèi)，PaO2隨之下降，而PaCO2則越來越高，SaO2不能達(dá)到機(jī)體的正常需求，再加上基礎(chǔ)病，增加治療難度及患者痛苦。如提高病灶處藥物濃度、全身用藥濃度等，增加耐藥性，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果[14]。因此，實(shí)施有效的治療措施，對改善肺部感染、促使病情康復(fù)具有積極作用。

本研究顯示：應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進(jìn)行治療的觀察組在治療后臨床指標(biāo)、住院時(shí)間等顯著低于對照組，而且 PaO2、PaCO2、SaO2、等指標(biāo)顯著得到改善。ICU 患者多數(shù)會有咳嗽無力、氣道分泌物較多等癥狀。通過常規(guī)霧化、吸痰治療，使呼吸道深部的痰液無法排出，導(dǎo)致肺泡存在大量的粘液，阻塞氣道，從而引起肺部感染，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息。而肺泡大量的分泌物，會使藥物無法有效殺菌，治療時(shí)易出現(xiàn)耐藥菌，從而影響治療效果[15]。在纖維支氣管鏡下實(shí)施肺泡灌洗吸痰術(shù)能直接稀釋痰液，之后在進(jìn)行抽吸，可徹底的吸干凈支氣管和肺泡內(nèi)的分泌物，有效清除分泌物及炎性細(xì)胞因子，從而徹底清除感染病灶，改善通氣功能，提高PaO2、PaCO2含量，同時(shí)也能使SaO2維持在90% 左右；通過術(shù)中保留灌洗液，對病原學(xué)進(jìn)行檢測，為肺部感染患者實(shí)施抗菌藥物的選擇提供重要依據(jù)，有效預(yù)防抗菌藥物使用的合理性。術(shù)中生理鹽水作為灌洗液，其與組織會產(chǎn)生較高的兼容性，在灌洗后能夠提升抗生素的濃度，繼而起到直接殺菌、抑菌的作用，不會對肺部產(chǎn)生影響[16]。同時(shí)在治療過程中，不會影響藥物吸收，安全性較高，可作為治療ICU 肺部感染患者的常規(guī)方法。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU 患者肺部感染，治療效果顯著，對促使患者病情盡快恢復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。