甘郁文 潘興華 馮文銳 鄧 育 胡偉志 鄭榮華 潘瑞媚 鄭宇婷 黃惠莉 王 莉

廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神科，廣東江門 529000

精神病分裂癥是精神科臨床上的常見病，對(duì)于該病的具體病因目前臨床上尚無明確定論。在社會(huì)發(fā)展快速、人們精神壓力增大的當(dāng)今社會(huì)，精神病分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)，該病癥對(duì)患者的社會(huì)功能造成不同程度的影響，患者家屬也長(zhǎng)期承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。由于精神分裂癥的高復(fù)發(fā)性及家屬對(duì)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)缺乏、社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的歧視及畏懼，還有精神分裂癥患者對(duì)自身、家庭及社會(huì)造成不同程度危害等方面因素，患者家屬往往易出現(xiàn)心理狀態(tài)不良，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁及厭倦等不良情緒，進(jìn)而影響到家屬的遵醫(yī)行為。目前，較少有關(guān)于精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為對(duì)患者療效影響的相關(guān)研究，本研究擬對(duì)120 例精神分裂癥患者及家屬為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)心理健康教育對(duì)精神分裂癥患者家屬心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及患者療效的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015 年7 月～ 2016 年6 月我院收治的120 對(duì)精神分裂癥患者及家屬為研究對(duì)象，其中80 例為首發(fā)精神分裂癥，40 例為慢性精神分裂癥患者，首發(fā)組采用隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。首發(fā)組中：男性患者45 例，女性患者35 例；年齡區(qū)間為22 ～ 54 歲，平均年齡為（38.96±3.38）歲。慢性組中：男性患者25 例，女性患者15 例；年齡區(qū)間為21 ～ 54 歲，平均年齡為（38.75±3.42）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的各項(xiàng)一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組的年齡及性別基線資料比較無顯著差異，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）首發(fā)病例：首次發(fā)病且第一次在江門市第三人民醫(yī)院診斷治療，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3 版）》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～55 歲；患者本人及家屬對(duì)本研究知情且同意，家屬同意參與本研究，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。（2）慢性病例：既往診斷為精神分裂癥，且服用抗精神類藥物半年以上，病情相對(duì)穩(wěn)定者，其余標(biāo)準(zhǔn)同首發(fā)病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并腦器質(zhì)性病變；（2）伴有嚴(yán)重軀體疾??；（3）精神發(fā)育障礙或發(fā)育遲緩；（4）有藥物或酒精依賴者。

家屬納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：1 ～ 2 名患者的主要監(jiān)護(hù)人，長(zhǎng)期陪護(hù)。

1.2 研究方法

心理健康教育：采用面談、講座、小組討論等形式，每月組織一次，向家屬進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，包括向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如精神分裂發(fā)病率、病因、誘發(fā)因素、類型，早期癥狀，臨床表現(xiàn)，疾病的診斷、治療方法、預(yù)后及對(duì)社會(huì)和家庭的危害等。告知家屬如何觀察和發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀及復(fù)發(fā)征兆；指導(dǎo)家屬如何預(yù)防和處理抗精神病藥物帶來的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)定期回院復(fù)診和按時(shí)服藥的重要性。引導(dǎo)家屬以正確、樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)待患者及所患的疾病，不斷提高家屬的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]分別于干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月、干預(yù)后1 年和干預(yù)后2 年評(píng)價(jià)兩組患者家屬的心理健康狀況，量表中包括共90個(gè)項(xiàng)目，涉及感覺、人際關(guān)系、飲食睡眠、情感、思維、行為、意識(shí)等多方面，用10 個(gè)因子反應(yīng)10 個(gè)方面的心理癥狀，得分越高，表示心理健康程度越差。1.3.2 遵醫(yī)行為 由我院自制精神病患者家屬遵醫(yī)行為調(diào)查表，調(diào)查表中共包括4 項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分為4～ 12 分，分?jǐn)?shù)越低，說明家屬的遵醫(yī)行為越好。

1.3.3 簡(jiǎn)明精神科量表[8]采用簡(jiǎn)明精神科量表（BPRS）對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共18項(xiàng)內(nèi)容，運(yùn)用評(píng)分形式表示，分?jǐn)?shù)越低，說明治療效果越顯著，患者的精神狀態(tài)越好。

1.3.4 自知力與治療態(tài)度問卷表（ITAQ）[9]運(yùn)用ITAQ 評(píng)估精神分裂癥患者對(duì)疾病的自知力與治療態(tài)度，評(píng)分為0～22 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自知力越充分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中，對(duì)首發(fā)觀察組、慢性組精神分裂癥患者及家屬的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行前后比較，且對(duì)首發(fā)觀察組和對(duì)照組精神分裂癥患者及家屬的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比，并對(duì)患者療效與家屬心理狀態(tài)改變進(jìn)行相關(guān)性分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，相關(guān)性用r表示，用Fisher檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者家屬心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組和慢性組患者家屬的SCL-90 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），說明通過實(shí)施心理健康教育可改善精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)，具體見表1。

表1 三組患者家屬心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s，分）

表1 三組患者家屬心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后1年 干預(yù)后2年慢性組 152.12±21.11 145.26±23.32 140.26±25.48 133.36±30.63觀察組 152.45±20.69 144.78±24.65 140.17±26.66 134.15±28.79對(duì)照組 151.74±22.26 149.56±21.12 146.66±23.32 145.23±26.99 F 0.598 5.458 4.747 4.012 P 0.748 0.000 0.000 0.000

2.2 三組患者家屬遵醫(yī)行為比較

觀察組及慢性組患者家屬的遵醫(yī)囑行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），說明實(shí)施心理健康教育可提升患者家屬的遵醫(yī)囑行為，見表2。

表2 三組患者家屬遵醫(yī)行為比較（± s，分）

表2 三組患者家屬遵醫(yī)行為比較（± s，分）

組別 n 遵醫(yī)行為慢性組 40 6.23±2.28觀察組 40 6.96±2.45對(duì)照組 40 9.56±3.32 F 3.265 P 0.005

2.3 三組患者的臨床療效比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組和慢性組患者的BPRS 得分和ITAQ 得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 三組患者的臨床療效比較（± s，分）

表3 三組患者的臨床療效比較（± s，分）

組別 時(shí)間段 BPRS ITAQ慢性組 干預(yù)前 46.45±9.56 7.48±2.36干預(yù)6個(gè)月 40.32±7.48 8.96±2.15干預(yù)后1年 30.26±8.47 10.63±2.44干預(yù)后2年 24.15±7.41 15.15±3.47觀察組 干預(yù)前 46.65±9.58 7.39±2.41干預(yù)6個(gè)月 41.98±8.78 8.74±2.65干預(yù)后1年 30.63±9.56 10.74±2.99干預(yù)后2年 23.54±8.45 15.62±3.38對(duì)照組 干預(yù)前 46.11±10.02 7.43±2.39干預(yù)6個(gè)月 44.48±10.26 7.96±2.77干預(yù)后1年 38.96±9.48 8.48±2.13干預(yù)后2年 35.41±10.46 9.69±2.55 F干預(yù)前 0.798 0.545 P干預(yù)前 0.454 0.626 F干預(yù)6個(gè)月 6.265 5.87 P干預(yù)6個(gè)月 0.000 0.000 F干預(yù)后1年 5.478 5.598 P干預(yù)后1年 0.000 0.000 F干預(yù)后2年 5.989 6.174 P干預(yù)后2年 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥患者是一個(gè)特殊的疾病群體，他們對(duì)自身、家庭及社會(huì)造成不同程度危害，屢有惡性事件的發(fā)生。然而，多數(shù)患者缺乏自知力，不會(huì)自主求醫(yī)治療，常需要由家屬送診就醫(yī)。由于疾病的特殊性，不僅患者本身會(huì)受到來自社會(huì)的歧視和排擠，對(duì)家屬也是一個(gè)重大的精神刺激，家屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張和自卑等情緒。有研究表明精神分裂癥患者家屬中約80.4% 都存在著一定的心理問題[3]。同時(shí)，家屬對(duì)精神病相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)疾病的病恥感及自身不良情緒反應(yīng)等因素也嚴(yán)重制約著患者家屬遵醫(yī)行為。有研究顯示，長(zhǎng)期生活在負(fù)面環(huán)境中的監(jiān)護(hù)人也會(huì)出現(xiàn)自卑、羞辱等不良情緒，對(duì)患者治療工作的順利開展和預(yù)后造成直接影響[10-11]。也有研究顯示， 對(duì)家屬實(shí)施健康教育可改善精神分裂癥家屬的心理狀況， 提高患者的治療依從性， 改善癥狀， 減少?gòu)?fù)發(fā)。因此，不僅精神分裂癥患者需要接受治療，患者家屬需要同時(shí)接受心理健康教育。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施心理健康教育的患者家屬SCL-90 評(píng)分、遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)施心理健康教育的患者BPRS 得分和ITAQ 得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在一定相似性[12-13]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人及群體掌握衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)，樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的教育活動(dòng)。心理健康教育綜合了心理干預(yù)和健康教育，不僅用于改善患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知，提升患者的社會(huì)功能，同時(shí)也用于緩解患者及家屬的負(fù)面情緒。對(duì)精神分裂癥患者家屬而言，參與心理健康教育，可改善其照顧患者的情緒和態(tài)度，提升家屬對(duì)治療和患者癥狀反應(yīng)的認(rèn)知程度，讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)、了解、感受患者所受的壓力，感同身受，并在日常照顧和交流中體現(xiàn)出對(duì)患者的支持和理解[14-16]。通過對(duì)家屬進(jìn)行心理健康教育，家屬可以更加理解患者入院檢查、治療和住院后復(fù)診、按時(shí)按量服藥等行為的重要性和必要性，不僅可以為患者家屬提供相應(yīng)的知識(shí)和技能，讓患者對(duì)疾病有更多的了解和理解，同時(shí)還可以讓家屬以積極的心態(tài)參與到患者的康復(fù)治療中。心理健康教育為精神分裂癥患者提供了家庭支持，更有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者家屬實(shí)施心理健康教育，可改善家屬的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑行為，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果。

目前，我國(guó)政府日益加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的監(jiān)管治療，不斷加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的職責(zé)和義務(wù)，本研究有效改善家屬的心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為，為更好地加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的監(jiān)管治療提供方法依據(jù)，值得推廣。