盧小利 盧伶俐 張 弦

1. 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518106；2. 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院胃鏡室，廣東深圳 518105；3. 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518105

品管圈是一個(gè)小團(tuán)體，其組成人員都是在相近或相同，甚至是相反的工作場(chǎng)所的人員，其組成方式是自發(fā)的[1-2]。通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出每個(gè)人的看法，最后進(jìn)行整合，使團(tuán)體的作用能夠得到最大發(fā)揮；其工作流程主要分為四個(gè)：計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action），簡(jiǎn)稱“PDCA”循環(huán)，以此來(lái)解決實(shí)際中遇到的各種問(wèn)題[3-4]。有相關(guān)報(bào)道表明[5]，品管圈活動(dòng)在醫(yī)療管理中也能夠發(fā)揮一定作用。隨著現(xiàn)代管理方式的不斷變化，品管圈活動(dòng)的使用范圍也越來(lái)越廣。因此，本研究為了分析品管圈活動(dòng)在降低急診護(hù)士用藥失誤中的臨床價(jià)值，選取了我院2016 年5 月～ 2017 年5 月的50名急診護(hù)士為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016 年5 月～ 2017 年5月的50 名急診護(hù)士為研究對(duì)象，這50 名急診護(hù)士均知情本次研究方案，且同意參加。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25 名護(hù)士；此次隨機(jī)分組方式均經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。對(duì)照組：1 名男性護(hù)士，24 名女性護(hù)士，年齡22 ～ 44 歲，平均33.4 歲，文化程度大專及以下15 名，本科及以上10 名。觀察組：25名護(hù)士均為女性，年齡24～47 歲，平均年齡32.8 歲，文化程度大專及以下19 名，本科及以上6 名。對(duì)照組和觀察組護(hù)士在性別比例、年齡和文化程度等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士使用常規(guī)方法進(jìn)行管理，觀察組護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容如下：

（1）品管圈的組成。將觀察組中的25 名急診護(hù)士分為幾個(gè)品管圈小組，根據(jù)個(gè)人文化程度和經(jīng)驗(yàn)等選出每組的組長(zhǎng)，之后的各項(xiàng)急診活動(dòng)都應(yīng)該在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下完成。每次活動(dòng)開(kāi)始前，應(yīng)做好相關(guān)計(jì)劃：活動(dòng)的時(shí)間地點(diǎn)和具體的任務(wù)分配，需要使用的工具和具體的流程，需要注意的是，任務(wù)分配可根據(jù)個(gè)人特質(zhì)的不同而有所不同，充分發(fā)揮每個(gè)人的長(zhǎng)處，避免其短處。最后畫(huà)出計(jì)劃圖，交給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審閱，得到同意后方可開(kāi)始行動(dòng)。

（2）分析原因。品管圈的全體成員通過(guò)查找資料、詢問(wèn)專家或者是頭腦風(fēng)暴等方法對(duì)實(shí)際用藥過(guò)程中發(fā)生失誤的原因進(jìn)行分析總結(jié)。最后的結(jié)果可以采用魚(yú)骨圖進(jìn)行描述，從五個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)：機(jī)、人、料、環(huán)、法，通過(guò)各種方法收集資料后通過(guò)小組討論進(jìn)行整合，最后得出的可能原因?yàn)椋孩偌痹\用藥標(biāo)準(zhǔn)不明確；②急診護(hù)士藥物水平不達(dá)標(biāo)；③不按醫(yī)囑用藥；④藥物分類雜亂；⑤護(hù)士經(jīng)常按照慣性思維工作；⑥班次人員交接工作混亂；⑦藥物名稱不夠清晰；⑧預(yù)警功能發(fā)揮得不夠及時(shí)。診斷以上可能原因，品管圈提出了相關(guān)的改進(jìn)措施。

（3）改進(jìn)措施的實(shí)施。主要有以下幾種改進(jìn)措施：①明確急診用藥的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院管理中，大多數(shù)時(shí)候的用藥都是按照常規(guī)方法，但是急診科室與其他科室都不一樣，因此使用常規(guī)的方法進(jìn)行用藥無(wú)法滿足急診科室的特殊需求，有些工作內(nèi)容甚至無(wú)人來(lái)完成。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，對(duì)急診科室的用藥流程進(jìn)行了優(yōu)化完善，刪除了因無(wú)用環(huán)節(jié)帶來(lái)的人力資料的浪費(fèi)，并且增加了關(guān)鍵有用的環(huán)節(jié)；除此之外，還對(duì)護(hù)士的藥物查對(duì)方式進(jìn)行了更新，提高了護(hù)士的工作效率，減少其出現(xiàn)失誤的可能性；②對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)和考核。在實(shí)際管理中，應(yīng)安排專家學(xué)者定期為急診護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)，并把最后的考核結(jié)果加入護(hù)士的績(jī)效中去，使護(hù)士的考核結(jié)果能夠和最終的個(gè)人獎(jiǎng)金相掛鉤；護(hù)士應(yīng)熟知常用藥物的說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容，由于急診用藥與各個(gè)科室都有關(guān)系，故急診護(hù)士應(yīng)把每個(gè)科室的藥物分好類，把相應(yīng)的藥物說(shuō)明書(shū)放到與其對(duì)應(yīng)的位置，防止藥物混亂造成藥物說(shuō)明書(shū)的匹配錯(cuò)誤問(wèn)題；應(yīng)安排專業(yè)人員對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行定期的更新，急診護(hù)理人員要對(duì)藥物分類進(jìn)行及時(shí)的更新，防止出現(xiàn)過(guò)去的藥物搭配問(wèn)題[6-7]；③藥物標(biāo)識(shí)要醒目。在急診護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)續(xù)點(diǎn)的遺漏問(wèn)題，其主要原因就是續(xù)點(diǎn)臺(tái)的標(biāo)識(shí)不明確，導(dǎo)致用藥輸液的錯(cuò)誤和遺漏。對(duì)此，應(yīng)該明確每張病床的號(hào)碼對(duì)應(yīng)的具體藥物名，如果患者換床或者出院以及有新的患者入院的話，應(yīng)該對(duì)續(xù)點(diǎn)臺(tái)的信息進(jìn)行及時(shí)更新。出現(xiàn)加藥遺漏的原因主要是，急診中的高危藥物都是放在另外的高危藥物區(qū)，那么當(dāng)發(fā)生了危險(xiǎn)的緊急情況，人在高度緊張的狀態(tài)下很容易漏加藥物，因此，當(dāng)出現(xiàn)需要對(duì)患者輸入高危藥物時(shí)，急診護(hù)理人員應(yīng)在藥物瓶上把高危藥品用特殊標(biāo)志標(biāo)出來(lái)，防止漏加[8-9]；④適當(dāng)減少急診護(hù)士的工作壓力。急診科室管理應(yīng)該少些懲罰，對(duì)于沒(méi)有造成惡劣后果的用藥錯(cuò)誤不要進(jìn)行懲罰，通過(guò)其他方式處理；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤并進(jìn)行改正或者是發(fā)現(xiàn)不良隱患進(jìn)行上報(bào)的護(hù)士可以進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)士們的工作積極性，積極改進(jìn)管理中的不足之處[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組護(hù)士管理后的藥物知識(shí)水平和用藥失誤的發(fā)生率，護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率。其中的藥物知識(shí)水平采取醫(yī)院專家出的藥物知識(shí)題對(duì)護(hù)士們進(jìn)行測(cè)試。

護(hù)士用藥失誤具體包括有：加藥遺漏、用藥錯(cuò)誤、續(xù)點(diǎn)遺漏、時(shí)間遺漏；藥物知識(shí)水平采用考試的方式評(píng)定，0 ～ 100 分，60 分為及格，主要考試范圍有：藥物作用機(jī)制、藥物不良反應(yīng)、藥物特性和可以治療疾病種類等，護(hù)士自己答卷，分?jǐn)?shù)越高則藥物知識(shí)水平掌握程度越好。

護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目共計(jì)3 大塊，主要包括有護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技巧、護(hù)理環(huán)境，分值0 ～ 100分，患者自行打分，調(diào)查小組發(fā)放、回收調(diào)查問(wèn)卷表，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越優(yōu)；問(wèn)卷效度全部條目平均 CVI 數(shù)值分別是 0.866、0.879、0.835，各條目CVI數(shù)值在0.763 ～ 1.000 之間；問(wèn)卷各個(gè)條目?jī)?nèi)部一致性信度，Cronbach’s a 系數(shù)分別是0.937、0.901、0.949。

表1 兩組護(hù)士用藥失誤發(fā)生率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用率（%）表示藥物知識(shí)水平、用藥失誤發(fā)生率情況，用χ2檢驗(yàn)；采用（x±s）表示護(hù)理滿意度情況，用t檢驗(yàn)。所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的藥物知識(shí)水平比較

對(duì)照組中，分?jǐn)?shù)在90 分以上的護(hù)士有8 名，80 ～ 90 分之間的有 2 名，60 ～ 80 分之間的有 7名，60 分以下的有8 名；觀察組中，分?jǐn)?shù)在90 分以上的護(hù)士有 11 名，80 ～ 90 分之間的有 7 名，60～ 80分之間的有5 名，60 分以下的有2 名。觀察組護(hù)士的藥物知識(shí)整體水平由于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.50，P＜ 0.05）。

2.2 兩組護(hù)士的用藥失誤發(fā)生情況比較

見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為（82.31±5.11）分，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為（70.02±5.07）分；t=8.54，P＜ 0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別 n 護(hù)理滿意度觀察組 25 82.31±5.11對(duì)照組 25 70.02±5.07 t 8.54 P＜0.05

2.4 兩組的護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為8.00%（2/25），對(duì)照組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為36.00%（9/25）；χ2=5.71，P＜ 0.05。見(jiàn)表 3。

3 討論

在對(duì)急診護(hù)士的管理中運(yùn)用品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士之間的交流能力，以及品管圈的小團(tuán)體的合作解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的士氣和護(hù)士們的責(zé)任心，使得護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作能力水平都得到大幅度提高[12-13]。相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)的“PDCA”流程可以改善急診藥物管理的流程，優(yōu)化管理方式，提高護(hù)士對(duì)藥物的熟悉度[14-15]；在此管理過(guò)程中，對(duì)各類藥物的標(biāo)志更加醒目，使得預(yù)警信息系統(tǒng)不再受到阻礙，提高護(hù)士們的用藥效率，減少了用藥失誤的可能性，保證了患者們的用藥安全[16]。

表3 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

在行品管圈活動(dòng)的過(guò)程中，為了有效幫助護(hù)士減輕工作壓力，在科室中可以提倡對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，將其與護(hù)士的績(jī)效掛鉤，以此激發(fā)護(hù)士的工作積極性；使用比較醒目的藥物標(biāo)識(shí)，以免護(hù)士出現(xiàn)藥物續(xù)點(diǎn)遺漏情況，并且，有明確的床號(hào)標(biāo)識(shí)可以提高護(hù)士工作效率，避免發(fā)生不良時(shí)間。

品管圈活動(dòng)能夠有效增加護(hù)理人員與患者之間的交流頻率，并且護(hù)理人員的用藥知識(shí)水平得到提高后掌握了更多溝通技巧，能夠采用相對(duì)專業(yè)的健康宣教手段與患者溝通，可以采用多種形式和豐富的教育內(nèi)容與患者交流，以此提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，有利于樹(shù)立護(hù)理人員的良好形象。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行了品管圈活動(dòng)的觀察組護(hù)士的藥物知識(shí)水平高于對(duì)照組，且用藥錯(cuò)誤率（8.00%）、護(hù)患糾紛發(fā)生率（8.00%）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。上述研究結(jié)果與劉紅霞等[16]研究結(jié)果相似，該研究認(rèn)為品管圈有助于激發(fā)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新型，有利于提高護(hù)理人員之間的溝通配合程度，大大增加了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力；這也說(shuō)明了此次研究結(jié)果具有理論指導(dǎo)價(jià)值；由此可見(jiàn)，對(duì)急診護(hù)士實(shí)施品管圈活動(dòng)可以明顯提高其藥物知識(shí)水平，減少發(fā)生用藥錯(cuò)誤的可能性，值得在實(shí)際管理中應(yīng)用推廣。