楊澤敏 梁樂光 胡見英

廣東省東莞市寮步醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523400

重型顱腦損傷（STB）是由直接暴力或者間接暴力打擊頭部導致的顱腦組織損傷，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、感覺障礙、呼吸障礙、語言障礙及癲癇發(fā)作等，常會并發(fā)多器官衰竭，死亡率高，是青壯年死亡的主要原因[1]。紅細胞分布寬度（RDW）是臨床上常見的血常規(guī)檢測的指標，能夠反映紅細胞體積異質性，常在貧血的診斷及治療中使用。且當前有研究證實RDW 水平檢測能夠預測ICU 患者的病情進展及病死率，RWD 水平在正常情況下小于15%，但當RDW 升高時則可以替身機體出現(xiàn)一定程度的炎癥反應[2]。有研究發(fā)現(xiàn)RDW 水平與多種心血管疾病如急、慢性心肌梗阻等的病情進展

表1 STB患者與健康者紅細胞參數(shù)比較

表2 A、B兩組患者臨床指標比較

及預后狀況具有一定程度的相關性[3]。但目前對RDW 水平預測神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者預后的研究文獻較少。因此，本文研究分析紅細胞分布寬度（RDW）在預測重型顱腦損傷（STB）患者預后狀況中的應用價值，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～ 2017 年8 月于我院神經(jīng)外科就診治療的重型顱腦損傷患者76 例為觀察組；納入標準：（1）經(jīng)CT 檢查符合重型顱腦損傷的診斷標準[4]；（2）有明顯頭部外傷；（3）受傷至入院12h 內(nèi)；（4）年齡 18 歲以上；（5）GCS 評分≤ 8 分；（6）征得我院醫(yī)學倫理委員會同意；（7）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重器質性病變；（2）合并營養(yǎng)不良；（3）既往腦血管疾病；（4）惡性腫瘤；（5）血液系統(tǒng)疾病；（6）嚴重頭部外傷史；（7）感染性疾病。入院24h 內(nèi)抽取靜脈血液檢測RDW，根據(jù)RDW 水平將觀察組分為A 組（RDW＞ 15%，n=31）與 B 組（RWD ≤ 15%，n=45）；A 組：男 17例，女 14 例，年齡 19 ～ 67 歲，平均（44.2±3.2）歲；B 組：男 28 例，女 17 例，年齡 20 ～ 68 歲，平均（45.4±4.3）歲；并選取同期于我院體檢的健康者76例為對照組，其中男42 例，女34 例，年齡22 ～66 歲，平均（44.7±4.2）歲。

1.2 治療方法

STB 患者入院后及時給予糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、維持水電解質平衡、維持血壓穩(wěn)定、維持腦灌注、脫水將顱壓、營養(yǎng)支持等救治，無手術禁忌癥患者需根據(jù)顱腦損傷類型予以血腫清除術、骨瓣減壓術、開顱血腫清除術等手術方式治療。對于手術治療后生命體征平穩(wěn)的患者給予高壓氧輔助治療。

1.3 監(jiān)測指標

（1）采集健康者及STB 患者入院后24h 內(nèi)的靜脈血液3mL，采用西門子提供的ADVIA2120全自動血液分析儀檢測紅細胞參數(shù)，包括血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞比積（Hct）、紅細胞分布寬度（RDW）、紅細胞計數(shù)（RBC）[5]。（2）采用急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評估患者的身體健康狀況，以15分為界限，評分與患者的健康狀況呈負相關性[6]。（3）采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者的昏迷狀況，評分與昏迷狀況呈負相關[7]。（4）記錄A、B 兩組的入院時間、死亡率，根據(jù)死亡率將76 例STB 患者分為死亡組（n=23）與生存組（n=53）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS22.0 處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗，計數(shù)資料以（x±s），行t檢驗；STB 患者28d 死亡危險因素采用Logistic多因素回歸分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 STB患者與健康者紅細胞參數(shù)比較

觀察組STB 患者的RDW、MCV 水平顯著高于對照組（P＜ 0.05）。見表 1。

2.2 A、B兩組患者臨床指標比較

A 組入院時間、SBP、SDP、入院 GCS 評分、APACHEⅡ 評分、死亡率與B 組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.3 死亡、生存兩組患者臨床指標比較

死亡患者的APACHEⅡ評分、RDW 顯著高于存活患者（P＜ 0.05），入院GCS 評分顯著低于存活患者（P＜ 0.05）。見表3。

表4 STB患者28d死亡多因素Logistic回歸分析

表3 死亡、生存兩組患者臨床指標比較

2.4 STB患者28d死亡多因素Logistic回歸分析

STB 患者28d 死亡率多因素Logistic回歸分析表明：RDW 水平高于正常值是STB 死亡的獨立因素危險（P＜ 0.05）。見表 4。

2.5 STB患者APACHEII評分與RDW水平相關性分析

隨著STB 患者的APACHEⅡ評分的升高，其RDW 水平也隨之增加。提示STB 患者的APACHEⅡ評分與 RDW 呈正相關性（r=0.675，P＜ 0.01）。

3 討論

隨著我國城鎮(zhèn)化建設及交通業(yè)的快速發(fā)展，導致因意外事故、運動損傷等因素造成的STB 患者增多[8]。據(jù)報道，STB 是除了癌癥和心血管疾病之外威脅人類生命安全的疾病之一，死亡率及殘疾率均較高，患者的預后差，嚴重影響患者的生命安全及身體健康[9]。楊群生等[10]研究證實RDW 水平與腦梗死患者的預后具有密切相關性。王飛等[11]研究證實RDW 水平與ICU 重癥患者的死亡率具有一定的聯(lián)系，得出RDW 能作為預測ICU 重癥患者死亡率的指標。RDW 是反應RBC 體積的異質性參數(shù)，臨床上常用于各種貧血的診斷鑒別，檢測費用低廉，所以進一步研究RDW 對臨床診斷治療STB 具有重要意義。因此，本文對RDW 在預測STB 患者預后中的應用價值進一步探討，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結果中，觀察組STB 患者的RDW、MCV水平顯著高于對照組（P＜ 0.05）；A 組入院時間、SBP、SDP、入院 GCS 評分、APACHE Ⅱ評分、死亡率與B 組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；死亡患者的APACHE Ⅱ評分、RDW 顯著高于存活患者（P＜ 0.05），入院GCS 評分顯著低于存活患者（P＜ 0.05）；以上研究結果均進一步證實RDW水平與STB 病情程度及預后具有相關性。分析原因可能是因為：（1）STB 患者發(fā)病后機體處于級聯(lián)式炎癥水平狀態(tài)，機體各種炎癥細胞因子及介質如TNF-a、IF-2、IF-6 等被激活釋放，不僅抑制了患者的骨髓造血功能，而且會導致促紅細胞素生成被抑制，影響促紅細胞素誘導RBC 成熟，從而造成體積增大的幼稚紅細胞被釋放到外周血中，提高了RBC異質性，增大了RDW[12]。而RDW 是炎性因為標志物之一，RDW 水平越高則表示STB 患者的機體正處于高水平炎癥狀態(tài)。（2）由于創(chuàng)傷導致STB 患者應激反應增加，導致機體交感- 腎上髓質和腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)被激活，造成去甲腎上腺素、血管緊張素I 被EPO 刺激，增加紅細胞生成，而生成的RBC 體積增大，異質性增加[13]。（3）同時，應激反應會使得機體活性氧被大量釋放，造成RBC脂質過氧化損傷或凋亡，導致幼稚RBC 被釋放入外周血中[14]。（4）STB 患者常會出現(xiàn)失血休克、昏迷，導致其血流動力學改變，大量釋放的兒茶酚胺類造成機體小靜脈收縮，腹腔靜脈淤血脾功能亢進，在各種炎癥細胞因子的刺激下，RBC 生存時間被縮短，相對促使幼稚RBC 釋放入外周血中[15]。

APACHE Ⅱ 評分是當前臨床上常用的一種評估病情程度的指標，可對病情程度分級，能夠預測ICU重癥患者的死亡率。周杰等[16]發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分與重型顱腦損傷患者病情嚴重程度呈正相關性。本文中STB 患者的APACHEⅡ評分與RDW 呈正相關性（P＜ 0.01）；本文進一步證實RDW 與STB 病情程度具有密切相關。但APACHE Ⅱ評分涉及較多的檢驗項目，評估步驟繁瑣，部分基層醫(yī)院的設備不能完全獲取APACHE Ⅱ評分需要的指標。而RDW 檢測具有簡單、快捷、低廉、無創(chuàng)等優(yōu)點，其預判效能不遜色于APACHE Ⅱ評分，對疾病早期評估尤為重要[17]。本文研究結果中，STB 患者28d 死亡率多因素Logistic回歸分析表明：RDW 水平高于正常值是STB 死亡的獨立因素危險（P＜ 0.05）；進一步提示RDW 升高預示著STB 患者28d 的預后不良情況。

綜上所述，隨著STB 患者的病情加重，其RDW水平也隨著增加。RDW 水平與STB 病情危重程度有正相關性。APACHE Ⅱ評分雖然能夠預測STB患者的病情進展及預后，但目前我國的部分基層醫(yī)院醫(yī)療設備不全，不能夠完全檢測APACHE Ⅱ評分需要的生化項目。而RDW 是當前我國各級醫(yī)院都能夠應用的檢測指標，RDW 檢測具有簡單、快捷、無創(chuàng)、低廉等優(yōu)點，早期檢測RDW 水平對預測STB的病情進展及預后情況具有重要意義。