趙欣欣 王秀杰 張 杰 何 瑩 陳 蕾

1. 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009；2. 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157009

疼痛作為癌癥晚期患者最為常見(jiàn)以及最難以忍受的癥狀之一，對(duì)患者的心理、生理和精神等多個(gè)方面帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，危害患者生命質(zhì)量[1]。很多患者在疼痛這個(gè)問(wèn)題上存在一定的誤解，往往容易造成對(duì)止痛藥嗜藥成癮的現(xiàn)象[2]，由此可見(jiàn)，患者對(duì)于自身疼痛問(wèn)題的處理上存在一定的認(rèn)知不足[3]。本研究為晚期胃癌癌痛患者設(shè)計(jì)并提供健康教育模型，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～ 2017 年1 月于我院進(jìn)行初診的66 例晚期胃癌癌痛患者作為研究對(duì)象，其中男 43 例，女 23 例，平均年齡（63.2±4.7）歲，平均疼痛時(shí)間（3.7±0.61）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疼痛程度處于中重度；（2）所有患者入院前均接受三階梯藥物止痛治療；（3）患者入我院后均采用多模式鎮(zhèn)痛治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙、精神病史患者除外；（2）不能積極配合研究進(jìn)行患者除外。本研究提前提交我院倫理委員會(huì)，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情，并且已經(jīng)簽署研究知情同意書。

1.2 方法

建立健康教育模型，其以疾病不確定感理論為基礎(chǔ)，針對(duì)患者對(duì)于癌痛健康教育知識(shí)的需求，提出相應(yīng)的狀態(tài)以及評(píng)估方式，建立具體有效的健康教育模型，以期通過(guò)規(guī)范有效的健康教育方式提高患者對(duì)于疼痛的治療效果，減輕藥物不良反應(yīng)對(duì)于癌痛患者的影響。健康教育模型見(jiàn)圖1[4]。

圖1 健康教育模型

1.3 參考指標(biāo)

采用慢性疼痛自我效能感量表，其中分為疼痛管理自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感、軀體功能自我效能感3 個(gè)分量表，一共22 個(gè)條目。

采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表，每日對(duì)患者進(jìn)行3次常規(guī)疼痛評(píng)分，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，且在疼痛處理后對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。

編制癌痛認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者常見(jiàn)疼痛知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，其中包括疼痛的基本知識(shí)、藥物的治療以及自我護(hù)理、自我緩解疼痛的方法等內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本研究中得到數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者疼痛自我效能感比較

患者干預(yù)后疼痛管理自我效能感評(píng)分、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感評(píng)分以及軀體功能自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后疼痛程度比較

患者干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后患者認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷情況比較

患者干預(yù)后認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷答對(duì)率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表1 干預(yù)前后患者疼痛自我效能感比較（± s，分）

表1 干預(yù)前后患者疼痛自我效能感比較（± s，分）

時(shí)間 疼痛管理自我效能感軀體功能自我效能感干預(yù)前 10.23±0.41 16.77±0.51 20.17±0.75干預(yù)后 19.83±0.37 28.92±0.49 34.28±0.51 t 2.075 2.226 2.268 P 0.045 0.039 0.031癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感

表2 干預(yù)前后疼痛程度比較（± s，分）

表2 干預(yù)前后疼痛程度比較（± s，分）

時(shí)間 評(píng)分干預(yù)前 5.41±0.21干預(yù)后 1.02±0.14 t 2.318 P 0.021

表3 干預(yù)前后患者認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷情況比較[%（n/n）]

3 討論

疼痛作為影響患者生命質(zhì)量的因素之一，同時(shí)也是反映機(jī)體所面臨的刺激或者疾病的一種信號(hào)[6]。晚期胃癌患者不僅要忍受癌痛，還需要適應(yīng)惡心、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，所以，采取合理有效的疼痛治療以及護(hù)理能夠緩解患者的痛苦，很多患者對(duì)于疼痛問(wèn)題存在一定的誤解，容易形成對(duì)止疼藥的依賴性[7]。通過(guò)健康教育模型能夠?qū)颊叩慕】到逃^(guò)程進(jìn)行全程指導(dǎo)，其中包括評(píng)估- 確定問(wèn)題- 制定計(jì)劃-干預(yù)- 效果評(píng)估等過(guò)程，干預(yù)過(guò)程具有一定的針對(duì)性，同時(shí)也能提升干預(yù)的高效性[8]。

本研究中，護(hù)理干預(yù)人員對(duì)每一位患者進(jìn)行全面整體的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括癌痛的認(rèn)知、患者的行為、患者的慢性疼痛自我效能感等方面，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者提供個(gè)性化針對(duì)性的知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)等，使得患者在面臨各種健康問(wèn)題時(shí)能夠積極地應(yīng)對(duì)[9]。本研究中，患者干預(yù)后疼痛程度評(píng)分為（1.02±0.14）分，低于干預(yù)前（5.41±0.21）分，因此采用健康教育模型能夠使患者了解和使用多種疼痛處理模式，進(jìn)而使患者疼痛評(píng)分顯著下降[10]。傳統(tǒng)的癌痛健康教育方式其目標(biāo)是以護(hù)理為基礎(chǔ)，而大多數(shù)晚期胃癌患者長(zhǎng)期被各種不適癥狀困擾，其護(hù)理目標(biāo)并不明確，導(dǎo)致健康教育目標(biāo)針對(duì)性較差[11]，加上我國(guó)癌痛、姑息治療處于起步狀態(tài)，許多護(hù)理人員對(duì)于癌痛的治療態(tài)度不積極，缺乏健康教育意識(shí)，自身癌痛知識(shí)結(jié)構(gòu)存在缺陷[12]，因此臨床上對(duì)于癌痛的健康教育只是簡(jiǎn)單的宣傳教育，未能達(dá)到系統(tǒng)全面的要求。本研究中，患者干預(yù)后認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷答對(duì)率高于干預(yù)前，這表明通過(guò)具有針對(duì)性和個(gè)性化的健康教育，能夠有效的提升患者對(duì)于癌痛的了解度，幫助患者了解自身狀況[13-15]。此外，本研究中，患者干預(yù)后疼痛管理自我效能感評(píng)分、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感評(píng)分以及軀體功能自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，這表明通過(guò)有效的健康教育后，癌痛患者對(duì)于自身疼痛的管理能力、癥狀應(yīng)對(duì)能力均有所提升，患者能夠有效的管理軀體功能，提升患者的生命質(zhì)量以及社會(huì)功能。

綜上所述，采用健康教育模型能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的健康教育方式，改善患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，提高癌痛患者的自我效能感。