毛 艷 黃 泓 韋升市

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518172

小兒哮喘作為一種臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的兒科肺部疾病，并伴有氣道高反應(yīng)性的梗阻性、可逆性呼吸道疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作性喘鳴、咳嗽與呼吸困難等。甚至有些哮喘患兒因?yàn)橹委煵缓侠砘虿患皶r(shí)而發(fā)展到成人哮喘，久久遷延不愈，造成肺功能損傷，甚至可能威脅患兒生命安全[1]。本文將探析在治療小兒哮喘氧氣霧化中應(yīng)用全程護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015 年9 月～ 2017 年9 月收治的254 例接受霧化吸入治療的哮喘患兒，均符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為126 例對(duì)照組與128 例實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組男 75 例，女 51 例，年齡 10 個(gè)月～ 13 歲，平均（6.4±1.7）歲；哮喘嚴(yán)重程度：輕度45 例，中度50例，重度31 例。實(shí)驗(yàn)組男76 例，女52 例，年齡11個(gè)月～ 14 歲，平均（7.47±1.98）歲；哮喘嚴(yán)重程度：輕度42 例，中度54 例，重度32 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同治療方法，即包括常規(guī)止咳、化痰、平喘、康復(fù)感染、氧氣吸入等治療。在此基礎(chǔ)上均給予氧氣霧化吸入治療方法。氧氣霧化吸入所用的藥液為0.5 ～ 1.0mg 的布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475； 規(guī) 格：2mL：1mg ）+ 0.25 ～ 1.0 mg 的硫酸沙丁胺醇（ Claxo Wellcome Operations，H20110457； 規(guī) 格：2.5mL：5mg，以沙丁胺醇計(jì)），將其加入 0.9%，2mL 的氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H200033844；規(guī)格：10mL：90mg）進(jìn)行稀釋?zhuān)⑵溲b入氧氣霧化吸入裝置中。每天進(jìn)行2 次氧氣霧化吸入治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，即包括常規(guī)氧氣霧化吸入護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：

表1 兩組臨床癥狀與血氧飽和度指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組臨床癥狀與血氧飽和度指標(biāo)比較（± s）

組別 n 血氧飽和度指標(biāo)（%） 咳嗽（d） 喘憋（d） 肺部哮鳴音（d）對(duì)照組 126 83.63±5.62 8.70±1.86 4.37±2.85 6.77±1.78實(shí)驗(yàn)組 128 94.54±4.38 4.45±1.34 2.67±1.45 3.25±1.47 t 8.6302 5.3331 4.2774 5.9551 P 0.0000 0.0028 0.0037 0.0032

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度與治療依從性比較

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 哮喘一般發(fā)病較急，容易反復(fù)發(fā)作，容易引起患兒哭鬧，家屬焦慮、緊張等不良情緒。此時(shí)護(hù)理人員要給患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，首先對(duì)待患兒要使用容易讓患兒理解的溝通給予交流，安撫患兒的不安情緒，用溫和的語(yǔ)言贊美與鼓勵(lì)患兒。年齡較小的患兒可以采用音樂(lè)、視頻或玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，進(jìn)一步緩解患兒不安、哭鬧等不良情緒。其次應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒家屬給予健康教育，介紹主管醫(yī)生與護(hù)理人員，對(duì)病房環(huán)境先熟悉，講解小兒哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)，安撫患兒家屬的情緒，講解氧氣霧化吸入治療與配合的重要性。

1.2.2 氧氣霧化吸入前護(hù)理 在氧氣霧化吸入前要根據(jù)患兒面部尺寸做好霧化吸入治療器材的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照無(wú)菌環(huán)境進(jìn)行操作。對(duì)于年齡小于4歲且依從性較差的患兒需要采用面罩式裝置進(jìn)行霧化吸入治療。年齡稍大的患兒采用噴嘴裝置。嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置進(jìn)行氧氣霧化藥液配置。在霧化吸入前，患兒可選半臥位與坐位，對(duì)于哮喘癥狀較重而且身體體質(zhì)較弱的患兒可選后仰30 度半坐臥位。對(duì)于情緒躁動(dòng)的患兒可以等到入睡后或者將其注意力轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.3 氧氣霧化吸入中護(hù)理 在氧氣霧化吸入過(guò)程中觀(guān)察患兒的面色、呼吸情況與心率，如在氧氣霧化吸入中患兒表現(xiàn)出咳嗽氣促、煩躁不安等癥狀，等到患兒癥狀平穩(wěn)后再繼續(xù)霧化治療。如患兒出現(xiàn)氣促、紫紺、面色蒼白等情況，需要立即停止氧氣霧化吸入治療，然后及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。由于大部分患兒都是首次接觸氧氣霧化吸入，可能存在對(duì)氧氣霧化裝置恐懼的情緒，因此可以先讓患兒口鼻熟悉氧氣霧化裝置之后，然后再開(kāi)機(jī)，直到全部藥液被吸入干凈后要告知患兒及其家屬霧化治療結(jié)束。

1.2.4 氧氣霧化吸入后護(hù)理 氧氣霧化吸入后要及時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行漱口，避免藥物在患兒口腔內(nèi)殘留，以此來(lái)避免口腔菌群失調(diào)致使口腔問(wèn)題發(fā)生。同時(shí)可給患兒進(jìn)行拍背，讓痰液松動(dòng)便于患兒便于咳出。

1.3 護(hù)理觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組臨床癥狀消失時(shí)間、血氧飽和度指標(biāo)、治療依從性以及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀與血氧飽和度指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，血氧飽和度指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度與治療依從性

實(shí)驗(yàn)組治療依從性97.65% 與護(hù)理滿(mǎn)意度98.44% 遠(yuǎn)比對(duì)照組高87.3%、92.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)上較常采用的方法是霧化吸入治療，通過(guò)高速氣流將藥效直接作用于患者肺部，副作用小，療效佳。但是患兒由于年齡較小，治療依從性不高，會(huì)降低治療效果，因此需要給予患兒全程護(hù)理干預(yù)，能夠優(yōu)化治療效果，提高患兒治療的依從性[3-4]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組早，血氧飽和度指標(biāo)、治療依從性與護(hù)理滿(mǎn)意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。具體原因如下：（1）護(hù)理干預(yù)又被稱(chēng)為行為矯正，對(duì)患兒的干預(yù)重點(diǎn)放在了患者的心理狀態(tài)、外在行為，通過(guò)種種護(hù)理方法可以改變與調(diào)整個(gè)體患者的異常軀體癥狀與心理病態(tài)，建立起健康行為[5-6]。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒與家屬對(duì)病情的知曉度，提高患兒的生活質(zhì)量。氧氣霧化吸入治療因?yàn)楦弊饔蒙佟熜Ш?、?jīng)濟(jì)方便、全身激素反應(yīng)低一級(jí)藥物濃度高等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)而成為了治療小兒哮喘的首選方法[7-8]。在氧氣霧化吸入過(guò)程中，患兒由于年齡比較小，因此治療依從性較低，情緒不穩(wěn)定，因此需要護(hù)理干預(yù)[9-10]。綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒆o(hù)理工作貫徹到氧氣霧化吸入前、氧氣霧化吸入中與氧氣霧化吸入后三個(gè)階段中，保證在氧氣霧化吸入過(guò)程中的安全[11-12]。氧氣霧化前護(hù)理人員要與患兒建立良好的溝通關(guān)系，采用音樂(lè)、視頻、故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，穩(wěn)定患兒情緒，多給予患兒鼓勵(lì)與安慰，提高患兒的治療依從性[13-14]。氧氣霧化吸入中，要讓患兒首先適應(yīng)氧氣霧化吸入裝置，保證霧化藥液充分吸入。對(duì)于出現(xiàn)異常生命體征的患兒，護(hù)理人員要立即停止霧化吸入，通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。氧氣霧化吸入后，要及時(shí)清理患兒的口腔，同時(shí)幫助患兒進(jìn)行排痰[15]。

綜上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)氧氣霧化吸入治療小兒哮喘有利于促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早的消失，提高患兒的血氧飽和度指標(biāo)，拉近醫(yī)患關(guān)系，提高患兒治療依從性，頗具臨床應(yīng)用的價(jià)值。