肖曉琴 麥玉娟 張春蘭

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門 529100

近年來，老年患兒或新生兒患兒在臨床治療中醫(yī)護人員多采取外周靜脈留置針的方式輸液[1]，該輸液方式能夠減少患兒血管反復(fù)穿刺[2]，降低其不適感，同時也能夠提高護理人員的工作效率[3]。但是目前外周靜脈留置針輸液操作缺乏規(guī)范性[4]，患兒輸液不良事件發(fā)生率較高，其中以留置針脫落及靜脈炎等最常見[5]，增加輸液風險，影響臨床治療效果，嚴重的甚至會造成患兒死亡[6]。將護理風險管理應(yīng)用其中能夠有效降低輸液風險，輸液效果更突出[7]。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的外周靜脈留置針輸液患兒 110 例（2016 年 6 月～ 2017 年 6 月）。按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組（均n=55），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學倫理委員會同意通過。納入標準：本實驗所有患兒在輸液過程中均采取外周靜脈留置針方式；對于本實驗所有患兒及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有嚴重心臟病、肝腎臟等基礎(chǔ)性疾病患兒不準予參與；患有嚴重傳染類、精神類疾病患兒不準予參與。研究組男30例，女25例，最大年齡10 歲，最小年齡2 歲，平均（5.5±1.1）歲；對照組男31 例，女24 例，年齡3 ～ 11歲，平均（6.0±1.2）歲。實驗研究前查閱所有患兒一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

55 例研究組外周靜脈留置針輸液患兒接受護理風險管理。

首先，護理風險評估。在對外周靜脈留置針輸液患兒進行護理風險管理之前，需要從患兒臨床表現(xiàn)情況、輸液情況等不同方面考慮，同時查閱既往相關(guān)資料，評估判定臨床常見輸液護理風險事件，針對每一項護理風險事件發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等進行評估，同時制定對應(yīng)方案，控制預(yù)防護理風險管理事件的發(fā)生。

其次，綜合護理風險管理。由于患兒年齡較小，血管壁較薄，在靜脈留置針穿刺過程中要選取科室臨床經(jīng)驗豐富的護理人員操作，以此提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺增加患兒不適感。穿刺成功后護理人員要將靜脈留置針進行固定，確保留置針尾部不宜過長，要對其予以固定并囑咐患兒家屬多看管。同時科室根據(jù)自身實際情況設(shè)立巡查制度，對護理人員進行排班，保證護理人員對接過程中對患兒臨床表現(xiàn)各指標進行核對并記錄。

第三，留置針脫落預(yù)防護理。部分患兒容易出現(xiàn)留置針脫落情況，患兒活動不注意或穿刺固定不到位是主要原因。穿刺成功后護理人員囑咐患兒日?；顒舆^程中要注意留置針尾部的觸碰，特別是穿衣時，衣服刮碰造成留置針脫落。同時穿刺后護理人員要應(yīng)用3M 敷貼將其針尾部予以固定好。

第四，感染預(yù)防護理。在外周靜脈留置針穿刺過程中除了要秉承無菌操作以外，護理人員還要加強病房環(huán)境管理，每天定時定點到病房打掃消毒，為患兒營造良好治療環(huán)境，同時每天通風換氣，實現(xiàn)病房空氣流通，降低感染事件發(fā)生。

第五，液體滲漏預(yù)防護理。外周靜脈留置針穿刺角度及導(dǎo)管規(guī)格選擇不合理是導(dǎo)致輸液液體滲漏的主要原因，通常要選取臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進行穿刺，同時根據(jù)患兒血液粗細情況和輸液需求等選擇相應(yīng)留置針型號，避免出現(xiàn)液體滲漏情況。

最后，皮下血腫預(yù)防護理。通常皮下血腫與護理人員的一次穿刺成功率存在直接關(guān)系，反復(fù)穿刺極容易造成患兒皮下血腫，影響正常輸液。就此醫(yī)院要定期加強護理人員穿刺操作知識培訓(xùn)，提高患兒的穿刺能力，提高一次穿刺成功率，減少皮下血腫情況的發(fā)生。

穿刺點滲血預(yù)防護理。患者采取外周靜脈支留置針輸液治療，在治療過程中隨著肢體的移動，容易出現(xiàn)留置針針眼孔變大等情況，容易出現(xiàn)穿刺點滲血。對于這部分患者，醫(yī)院要選取有經(jīng)驗的護理人員對患者進行留置針穿刺，同時囑咐患者盡量減少肢體移動。

本實驗對照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護理管理，從病房環(huán)境護理、用藥護理等方面為主。

1.3 判定標準

護理滿意度判定標準：用該量表判定患兒護理滿意程度，分值區(qū)間為0 ～ 100 分，其可以分為非常滿意、滿意和不滿意，所對應(yīng)分值分別為≥90 分、80 ～ 89 分和＜ 80 分[8]。實驗研究時將護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%公式用于結(jié)果核算[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各護理風險事件發(fā)生率比較

本實驗研究組患兒各護理風險事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。研究組患兒外周靜脈留置針輸液更安全。見表1。

表1 兩組患兒各護理風險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理操作合格率比較

本實驗研究組護理操作合格率90.91%，對照組54.55%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理操作合格率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

本實驗研究組患兒護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。研究組患兒更滿意。見表3。

3 討論

近年來，外周靜脈留置針輸液風險事件發(fā)生情況受到越來越多患兒及醫(yī)護人員的重視[10]，外周靜脈留置針能夠減少反復(fù)穿刺的頻率，能夠保證臨床治療順利實施。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，外周靜脈留置針輸液存在一定風險，其會影響患兒的輸液治療效果[11]。護理風險是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張、臨床醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)的主要原因；護理風險甚至會導(dǎo)致患兒死亡，控制護理風險事件的發(fā)生尤為重要[12]。

表3 兩組患兒臨床護理滿意度比較[n（%）]

目前，在外周靜脈留置針輸液治療過程中多將護理風險管理配合應(yīng)用其中[13]，為患兒提供高質(zhì)量臨床護理服務(wù)，本實驗研究組患兒接受該護理管理方案，對照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護理管理方案，結(jié)果顯示研究組患兒各護理風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時研究組患兒護理操作合格率和護理滿意度均明顯高于對照組（P＜ 0.05）。將護理風險管理應(yīng)用其中，通過查閱相關(guān)資料及當前患兒臨床輸液表現(xiàn)情況等，對外周靜脈留置針輸液患兒臨床常見風險事件進行評估，其中以靜脈炎、留置針脫落、感染、液體滲透及皮下血腫等情況最常見[14]，確定每一項風險事件發(fā)生的主要原因及負面影響等[15]；在此基礎(chǔ)上根據(jù)每一項外周靜脈留置針輸液常見風險事件提出預(yù)防解決對策，以此控制各風險事件的發(fā)生，降低患兒治療不適感，保證患兒正常有效輸液。將護理風險管理用于患者外周靜脈留置針輸液臨床護理中，護理人員為患兒提供高質(zhì)量臨床護理服務(wù)，能夠有效控制風險事件發(fā)生，提高臨床操作合格率，降低治療不適感避免患兒過度哭鬧，有利于提高患兒家屬的滿意度。從整體來講護理風險管理具有一定預(yù)見性和科學性[16]，在護理風險管理過程中能夠?qū)γ恳豁椡庵莒o脈留置針輸液中容易出現(xiàn)的風險事件進行預(yù)見性評估，為每一位患兒提供高質(zhì)量、有針對性的護理管理服務(wù)，能夠有效降低風險事件的發(fā)生，保證患兒順利有效完成輸液治療，達到預(yù)期臨床療效。

綜上所述，外周靜脈留置針輸液治療患兒接受護理風險管理能夠有效控制輸液風險事件的發(fā)生，對于保證順利輸液，提高臨床治療效果具有重要意義。