毛 燕 姜曉尉

江蘇省常熟市中醫(yī)院腎病糖尿病科，江蘇常熟 215500

慢性腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展是在多種慢性因素共同作用與影響下進(jìn)行的[1-3]。慢性腎功能衰竭患者隨著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的廣泛性損傷，最終喪失其生理調(diào)節(jié)功能[4]。慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀主要有體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留、其他器官損傷等[5]。該疾病在治療過程中治療費(fèi)用高、患者生活自理能力下降、生活質(zhì)量變差，同時(shí)其預(yù)后較差，因此患者往往承受巨大的心理壓力，常見焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理[6]。因此，對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活自理能力與生活質(zhì)量，對(duì)患者具有重要的意義。本實(shí)驗(yàn)研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月～ 2017 年1 月收治的慢性腎功能衰竭患者50 例，其中男32 例，女18例；年齡39 ～ 68 歲，平均（51.2±6.8）歲；慢性腎小球腎炎28 例，糖尿病腎病12 例，痛風(fēng)性腎病4例，高血壓腎病4 例，狼瘡腎炎2 例。隨機(jī)將全部50 例患者分別觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組25例，其中男 15 例，女 10 例；年齡 40 ～ 68 歲，平均（52.0±6.5）歲；慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病5 例，痛風(fēng)性腎病2 例，高血壓腎病2 例，狼瘡腎炎1 例。對(duì)照組25 例，其中男17 例，女8 例；年齡39 ～ 68 歲，平均（50.6±7.1）歲；慢性腎小球腎炎13 例，糖尿病腎病7 例，痛風(fēng)性腎病2 例，高血壓腎病2 例，狼瘡腎炎1 例。兩組患者在性別、年齡、疾病等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的慢性腎功能衰竭護(hù)理方法對(duì)25 例患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在進(jìn)行傳統(tǒng)慢性腎衰竭護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

（1）飲食護(hù)理：慢性腎功能患者需要特別注意蛋白質(zhì)的攝入量。因此，在飲食護(hù)理方面，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率，同時(shí)結(jié)合患者的身高、體重、病史、病情等多個(gè)方面的因素，控制患者蛋白質(zhì)的攝入量。一般蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在 0.6 ～ 0.8g/（kg·d），且其來源因?yàn)殡u蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。另外還需要控制患者每日的熱能補(bǔ)充，熱能的主要來源為淀粉、谷物等。在為患者制定每日的個(gè)性化的飲食方案時(shí)，首先由患者選擇自身喜好的食物，隨后根據(jù)患者蛋白質(zhì)與熱量的攝入量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)明確告知患者食物的食用時(shí)間，促進(jìn)患者的合理飲食。

（2）心理護(hù)理：由于慢性腎功能衰竭患者不僅治療費(fèi)用高，同時(shí)死亡率高，預(yù)后較差，且患者的生活自理能力與生活質(zhì)量下降，因此患者往往具有非常巨大的心理負(fù)擔(dān)，如孤獨(dú)、悲觀、焦慮、抑郁、躁狂等。因此對(duì)于患者的心理疏通十分重要。心理護(hù)理首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確患者的心理狀態(tài)，隨后進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)與疏通，促進(jìn)患者消除負(fù)面情緒，減少患者內(nèi)心壓力，同時(shí)讓家屬與患者多進(jìn)行交流與溝通，讓患者感受更多家庭溫暖，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康宣教：部分患者及其家屬對(duì)于慢性腎功能衰竭并不了解，因此往往會(huì)產(chǎn)生迷茫，困惑，甚至恐懼的情況，而還有一小部分患者及其家屬則可能會(huì)不重視疾病。通過健康宣教，讓患者及其家屬明確慢性腎功能衰竭的發(fā)生于發(fā)展過程，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)告知相應(yīng)的正確的護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)士進(jìn)修護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分為①依從性好：患者能夠積極配合進(jìn)行治療，完成全部的治療內(nèi)容；②部分依從：患者能夠在一定程度上配合進(jìn)行治療，完成一部分治療內(nèi)容；③不依從：不能理解治療方案，不配合治療，不能完成治療內(nèi)容。（2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。（3）使用健康調(diào)查間表SF-36 評(píng)分表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況比較

經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的依從性均得到提高。觀察組依從性好的患者為72%，顯著性高于對(duì)照組的44%（P＜ 0.05）；兩組患者在部分依從及不依從上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的依從性。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況比較

經(jīng)過護(hù)理，兩組患者的焦慮與抑郁情況均得到不同程度的改善。觀察組的SAS 與SDS 評(píng)分分別為（37.9±5.0）分與（45.5±5.8）分，均顯著性低于對(duì)照組的（45.4±4.9）分與（52.3±5.6）分（P＜ 0.05）。見表 2。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分結(jié)果比較（± s，分）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分結(jié)果比較（± s，分）

組別 n 生理功能 生理影響 情感角色 生命活力 軀體疼痛 社會(huì)功能 總體健康 心理健康觀察組 25 71.7±8.5 72.0±8.4 73.9±8.1 82.1±8.9 66.4±7.2 74.7±8.9 73.9±8.7 64.2±6.9對(duì)照組 25 63.3±7.2 60.9±8.1 62.1±8.6 72.4±8.4 52.3±6.8 65.0±8.2 64.9±8.6 54.1±6.1 t 3.77 4.76 4.99 3.96 7.12 4.01 3.68 5.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較（± s，分）

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較（± s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n SAS SDS實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組 25 53.4±6.9 37.9±5.0* 61.3±7.2 45.5±5.8*對(duì)照組 25 55.5±6.3 45.4±4.9* 60.6±7.0 52.3±5.6*t 1.12 5.36 0.35 4.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組（P＜ 0.05）分。觀察組評(píng)分最高的為生命活力 （82.1±8.9）分，評(píng)分最低的為心理健康（64.2±6.9）分；對(duì)照組評(píng)分最高的為生命活力（72.4±8.4）分，評(píng)分最低的為軀體疼痛（52.3±6.8）分。見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)院對(duì)于患者的生存質(zhì)量以及心理狀態(tài)越來越重視，對(duì)于疾病的治療不僅僅是延續(xù)生命，更為重要的是提升患者的生活質(zhì)量。慢性腎功能衰竭患者由于需要長(zhǎng)期進(jìn)行維持性透析，體質(zhì)虛弱，因此患者往往生活質(zhì)量差，精神壓力大，加之部分患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足，不能正確理解治療的意義，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信息，因此患者的依從性往往較低[9-11]。因此，通過護(hù)理干預(yù)，減少慢性腎功能衰竭患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者具有重要的意義。

患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性心理都需要進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)[12]。在本次試驗(yàn)中，通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)，明確患者面臨的精神問題，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，促進(jìn)患者消除負(fù)面情緒，減少患者內(nèi)心壓力，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究結(jié)果表明，在護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組兩組患者的SAS 與SDS 評(píng)分無顯著性差異。經(jīng)過護(hù)理，兩組患者的焦慮與抑郁情況均得到不同程度的改善。觀察組的SAS 與SDS 評(píng)分分別為（37.9±5.0）分與（45.5±5.8）分，均顯著性低于對(duì)照組的（45.4±4.9）分與（52.3±5.6）分（P＜ 0.05）。該結(jié)果表明，通過護(hù)理干預(yù)明顯改善了患者的精神狀態(tài)，具有較好的效果。推測(cè)原因可能是患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，促進(jìn)了患者身心狀態(tài)的恢復(fù)，了解并理解了患者的主觀感受，對(duì)于減少患者出現(xiàn)的不愉快的程度有一定的效果。同時(shí)患者的部分訴求得到滿足，患者得到親屬與醫(yī)護(hù)人員的重視，負(fù)性情緒減少。另外，患者對(duì)疾病與治療方法的認(rèn)識(shí)更加深入，減少了對(duì)疾病與治療的恐懼，減少了自身的心理壓力。

慢性腎功能衰竭患者其消化道往往受累，嚴(yán)重影響患者的吸收功能，因此蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，另外患者在疾病發(fā)生于發(fā)展中常見惡心、嘔吐等，患者食欲下降，營(yíng)養(yǎng)吸收嚴(yán)重不足，因此患者極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[13-14]。在本護(hù)理干預(yù)中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員首先系統(tǒng)評(píng)估了每一位患者的疾病情況，根據(jù)患者的病程，患者每日需要攝入的熱量，以及患者的口味與愛好等，制定了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)餐，促進(jìn)患者在治療過程中的合理飲食。另外，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬明確疾病的發(fā)生于發(fā)展，了解每種治療手段的作用，掌握相關(guān)的護(hù)理方法，明確緊急情況的處理措施[15]。在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的依從性顯著性高于對(duì)照組（P＜ 0.05），且觀察組患者的生活質(zhì)量顯著性高于對(duì)照組（P＜ 0.05），表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的生活自理能力與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的配合，促進(jìn)疾病更好的治療。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠提高慢性腎功能衰竭患者的治療依從性，緩解患者抑郁、焦慮的情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。