歐有任

廣東省雷州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東雷州 524200

臨床上，嚴(yán)重的心力衰竭患者，常用利尿藥，血管類(lèi)擴(kuò)張藥品，正肌力的藥物以及血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶抑制藥進(jìn)行治療之后，心力衰竭的癥狀和體征均沒(méi)有明顯的改善，病情反復(fù)的發(fā)作，甚至出現(xiàn)惡心的癥狀，稱(chēng)之為難治性的心衰[1]。使用米力農(nóng)治療，對(duì)心肌有比較強(qiáng)的正性肌力的作用，并且可擴(kuò)張周?chē)难?，?duì)左心室的舒張功能較好。本文通過(guò)對(duì)72 例難治性心衰患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)，得到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2012 年8 月～ 2014 年8 月期間入住本院治療的72 例難治性心衰患者進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（根據(jù)紐約的心臟協(xié)會(huì)分級(jí)進(jìn)行評(píng)定）[2]；（2）經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，心力衰竭癥狀以及體征均未好轉(zhuǎn)；（3）年齡＞ 40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心源性休克或腦血管意外者；（2）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（3）有免疫類(lèi)型疾病者；（4）有惡性腫瘤者。72 例患者中有男54例，女 18 例。年齡 47 ～ 81 歲，平均（68.34±2.31）歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?8 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，高血壓型心臟病11 例，充血型心肌病7 例。病程7 ～ 21 年，平均（13.68±2.12）年。以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組各36 例，其中觀察組男29 例，女7 例。年齡47 ～ 79 歲，平均（67.7±2.4）歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?6 例，風(fēng)濕性心臟病2 例，高血壓型心臟病6 例，充血型心肌病2 例。病程8 ～ 19 年。對(duì)照組男25 例，女11 例。年齡 48 ～ 81 歲，平均（68.5±2.3）歲?；A(chǔ)疾病：冠心病22 例，風(fēng)濕性心臟病患者4 例，高血壓型心臟病5 例，充血型心肌病5 例。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療方法。主要的治療方法為限鹽控水、使用常規(guī)氧療方法，給予利尿藥，螺瑞酮、硝酸酯類(lèi)藥物，以及洋地黃等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)（山東新時(shí)代藥業(yè)，H20070251）靜脈滴注，短期應(yīng)用（即僅治療5d），注射液（規(guī)格為 1 支 5mg）3 支，1 次 /d，兩組均以5d為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效以及治療前和治療5d 后的療效相關(guān)指標(biāo)，包括6min 步行的距離，血清腦肽鈉（BNP）水平，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心率（HR）及降鈣素原（PCT）的水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：癥狀和體征均基本緩解，心功能等級(jí)改善到Ⅱ級(jí)以上。有效：癥狀和體征均部分緩解，心功能等級(jí)改善到Ⅰ級(jí)以上。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較

觀察組治療的顯效率及總有效率均分別明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組6min 的步行距離、LVEF、LVEDD、PCT 及 HR 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后兩組6min 的步行距離、LVEF 及HR 水平均分別明顯高于治療前，觀察組又高于對(duì)照組，而LVEDD 及PCT 水平分別明顯低于治療前，觀察組又低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，有關(guān)于心力衰竭藥物研究的報(bào)道較多，且目前對(duì)于心力衰竭患者大都采用常規(guī)療法加以治療，但是對(duì)于難治性的心力衰竭患者而言，臨床治療的效果欠佳，病死率偏高，甚至1 年內(nèi)的病死率高達(dá)26%，是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界重要的研究課題，此類(lèi)患者常以改善心臟的前后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌的收縮力以及增強(qiáng)心排血量為治療目標(biāo)[4-5]。

表2 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

注：組內(nèi)比較，對(duì)照組 6min的步行距離 t=6.046，P=0.000；LVEF t=4.293，P=0.000；LVEDD t=4.484，P=0.000；PCT t=399.054，P=0.000；HR t=4.565，P=0.000。觀察組 6min的步行距離 t=27.821，P=0.000；LVEF t=15.839，P=0.000；LVEDD t=9.428，P=0.000；PCT t=525.380，P=0.000；HR t=17.003，P=0.000

組別 6min的步行距離（m） LVEF（%） LVEDD（mm） PCT（ng/L） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=36） 138±30 178±26 0.34±0.05 0.42±0.10 72±8 63±9 8.10±0.08 1.03±0.07 55.47±3.21 58.32±1.93觀察組（n=36） 142±37 375±34 0.32±0.09 0.58±0.04 73±9 53±9 8.13±0.06 0.70±0.06 55.51±2.84 65.37±2.01 t 0.504 27.616 1.166 8.913 0.498 4.714 1.800 21.476 0.056 15.180 P 0.616 0.000 0.248 0.000 0.620 0.000 0.076 0.000 0.956 0.000

本研究顯示，觀察組治療的顯效率及總有效率均分別明顯較對(duì)照組更高，這提示了觀察組使用米力農(nóng)進(jìn)行治療的效果更好。究其原因，主要可能是與米力農(nóng)的藥理有關(guān)。具體而言，米力農(nóng)為磷酸二酯酶3 對(duì)環(huán)腺苷酸的降解，可使環(huán)腺苷酸的濃度升高，激活依賴(lài)環(huán)腺苷酸的蛋白激酶，起到正性肌力的作用。它還可直接作用于小動(dòng)脈，有效減弱交感神經(jīng)的過(guò)度激活，并舒張血管，在提升心臟指數(shù)及射血分?jǐn)?shù)的同時(shí)，還可降低外周阻力[6-7]。同時(shí)，本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組6min 的步行距離、LVEF及HR 水平均分別明顯高于治療前，觀察組又高于對(duì)照組，而LVEDD 及PCT 水平分別明顯低于治療前，觀察組又低于對(duì)照組，這提示了應(yīng)用米力農(nóng)能夠較好地改善患者的臨床預(yù)后。分析原因，主要是因?yàn)樵鲇妹琢r(nóng)在改善患者心功能的同時(shí)也使其獲得了較好的臨床預(yù)后。本研究說(shuō)明米力農(nóng)短時(shí)間應(yīng)用可以較好地改善患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。但需指出，長(zhǎng)時(shí)間使用米力農(nóng)治療心力衰竭的患者時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心律失常等不良反應(yīng)。因此在使用米力農(nóng)對(duì)難治性的心力衰竭的患者進(jìn)行治療時(shí)，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用[8-9]。Tremblay等[10-12]報(bào)道指出，使用米力農(nóng)對(duì)心力衰竭患者的肺動(dòng)脈楔嵌壓以及體循環(huán)過(guò)程中的流阻力有一定影響，即適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥速度為保證安全使用藥物的關(guān)鍵條件，臨床輸入量應(yīng)保持在10 ～ 15 滴/min，切忌過(guò)快或者過(guò)量。而使用大劑量的米力農(nóng)或是靜滴速度過(guò)快均會(huì)導(dǎo)致血壓的下降或心律失常，這也值得引起重視[13-15]。

綜上所述，短期使用米力農(nóng)治療難治性的心力衰竭患者，可獲得較好的治療效果，并可改善患者的預(yù)后，但不可過(guò)快、過(guò)量、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用米力農(nóng)。