洪順忠 王育斌 弭希峰 黃子成 黃奕森 陳相波

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州 362000

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床消化科比較嚴(yán)重的疾病之一。消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合性潰瘍，潰瘍形成有多種因素，基本因素是胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲作用。近年來有研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍病的主要環(huán)節(jié)，患者可出現(xiàn)胃痛和反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長(zhǎng)期發(fā)作可引起上消化道出血，需及時(shí)采取有效救治措施[1-2]。本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2015 年3 月～ 2018年2 月90 例我院消化內(nèi)科消化性潰瘍合并上消化道出血患者，有“黑便”癥狀，胃鏡下Forrest 分級(jí)為Ⅱ c 或Ⅲ級(jí)的患者，符合中醫(yī)的“便血”病，并有食少、體倦、面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，符合中醫(yī)的“氣不攝血”證型，分成兩組。觀察組男24例，女 21 例；年齡 24 ～ 69 歲，平均（41.2±0.2）歲；潰瘍史病程1 ～ 20 年，平均（6.52±0.26）年；十二指腸潰瘍者14 例，胃潰瘍20 例，復(fù)合性潰瘍11 例。

對(duì)照組男 23 例，女22 例；年齡24 ～ 70 歲，平均（41.2±0.1）歲；潰瘍史病程1 ～ 20 年，平均（6.54±0.21）年；十二指腸潰瘍者14 例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予血容量補(bǔ)充、輸血和輸液，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定。對(duì)照組給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，其中，奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20058493）40mg 和 250mL 生理鹽水靜滴，每天2 次，磷酸鋁凝膠（磷酸鋁凝膠，華裕( 無錫) 制藥有限公司，H19991100）每次20g 口服，每天3 次。治療2 周。觀察組則給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療。對(duì)照組基礎(chǔ)上給予歸脾湯：炙黃芪 12g，龍眼肉 12g，人參 6g、白術(shù)9g、當(dāng)歸身 9g，茯神 9g、酸棗仁 12g、遠(yuǎn)志 6g，木香 6g、炙甘草 3g。水煎服，每天 1 劑，2 次 /d，治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果；糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（采用QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分是0 ～ 100 分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；治療副作用率。顯效：生命體征達(dá)到正常水平，黑便停止，黑便轉(zhuǎn)黃，大便潛血轉(zhuǎn)陰，癥狀顯著改善；有效：生命體征趨于穩(wěn)定，黑便停止，黑便改善，大便潛血轉(zhuǎn)陰或者未轉(zhuǎn)陰，癥狀改善；無效：癥狀、生命體征等情況均無改善。消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果比較

觀察組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s）

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s）

組別 n 時(shí)期 生活質(zhì)量 t P觀察組 45 治療前 56.13±2.96 7.454 0.000治療后 95.51±3.33對(duì)照組 45 治療前 56.11±2.91 6.133 0.000治療后 83.21±3.31 t兩組治療前 0.574 P兩組治療前 0.254 t兩組治療后 7.895 P兩組治療后 0.000

2.3 兩組糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間比較

觀察組糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者治療副作用率比較

觀察組治療副作用率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表 4。

3 討論

上消化道出血作為消化性潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情嚴(yán)重，給患者造成身心痛苦，不利于患者生活質(zhì)量提高。而目前西醫(yī)治療本病主要是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜等，但效果不盡人意[4-6]。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍合并上消化道出血是“便血”范疇。治療過程中應(yīng)以改善血液循環(huán)、益氣補(bǔ)血、活血化瘀和滋陰、運(yùn)脾、清熱為主[7-9]。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心等作用，方中黃芪、人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，當(dāng)歸滋養(yǎng)營(yíng)血，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，木香理氣醒脾，炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，諸藥合用，可達(dá)到益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心等功效[10-15]。

表3 兩組糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間比較（± s，d）

表3 兩組糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間 心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間對(duì)照組 45 4.23±1.51 2.42±0.21觀察組 45 3.12±0.24 1.11±0.12 t 8.281 9.121 P 0.003 0.001

表4 兩組患者治療副作用率相比較[n（%）]

本研究中，對(duì)照組給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，觀察組則給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療。結(jié)果顯示，觀察組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、心率穩(wěn)定在正常水平時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。觀察組治療副作用率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。從結(jié)果可見，奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的應(yīng)用效果肯定，可有效改善患者病情，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，既可發(fā)揮西醫(yī)快速起效的作用，又可發(fā)揮中醫(yī)的整體改善機(jī)體狀況的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯(lián)合中藥湯劑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)止血和維持生命體征穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量，安全性高，值得推廣應(yīng)用。