李建國(guó)

北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，北京 100026

肩周炎是由于肩部急慢性損傷、退行性性變及風(fēng)寒濕外邪入侵等導(dǎo)致肩部周圍肌肉疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主的一種疾病[1]，臨床上表現(xiàn)為肩部怕冷、酸脹疼痛，患臂外展、內(nèi)收、后伸時(shí)疼痛加重。本病屬中醫(yī)的“痹癥”，中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病主要是由于正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病[2]。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是人體內(nèi)部因素（即經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋）與外部因素（即風(fēng)、寒、濕邪）相互作用的結(jié)果[3]，目前中醫(yī)多采用理療、針灸、推拿等為非藥物治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行推拿手法，早期可以達(dá)到活血止痛，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，并能有效地加快肩關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出物的吸收，對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)有較好作用。本研究旨在觀察觀察針刺聯(lián)合推拿在肩周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月～ 2017 年3 月我院進(jìn)行治療的100 例肩周炎患者。均以肩關(guān)節(jié)疼痛且伴有不同程度的功能障礙，出現(xiàn)“扛肩”以及內(nèi)收、外展、后伸困難等癥狀，其中男34 例，女66 例，年齡30 ～56 歲，病程2 個(gè)月～ 1 年，排除合并明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂者；以及合并肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。所有入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照，每組各50 例，兩組入選患者的性別、年齡、病程及受教育年限等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取針刺治療。主要取穴包括肩髃、肩髎、肩外俞、巨骨、曲池等，選用1 ～ 1.5寸針灸針，75% 乙醇消毒皮膚后刺入穴位，針20 ～30min，每天 1 次，10 d 為 1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用針刺療法聯(lián)合推拿治療。推拿在每日出針后，患者自然座位，術(shù)者站其患側(cè)，一手握住患者的手，另一手的拇指放在肩后，其余四指放在肩前，圍繞患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩前側(cè)、肩后側(cè)和肩外側(cè)，用滾法放松肩部肌肉，再用拿法和按法進(jìn)行肩部肌肉從上而下進(jìn)行治療，同時(shí)幫助患者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)等治療，一般持續(xù) 15 ～ 20min，每日 1 次，10 次為 1 個(gè)療程。

1.3 臨床療效觀察[4]

治愈：1 個(gè)療程內(nèi)肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：2 個(gè)療程內(nèi)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，局部按壓無(wú)疼痛，靜止時(shí)無(wú)疼痛，過(guò)度活動(dòng)仍有疼痛；好轉(zhuǎn)：2 個(gè)療程內(nèi)疼痛減輕，功能改善，局部按壓仍有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；無(wú)效：經(jīng)治療2 個(gè)療程后，局部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較前無(wú)改善。

1.4 肩部疼痛評(píng)分[5]

以美國(guó)Michael Reese 醫(yī)療中心制定的肩部疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為主，分為（1）無(wú)疼痛75 分。（2）偶有輕微疼痛，不影響活動(dòng)60 ～ 74 分。（3）輕度疼痛，一般活動(dòng)不受影響，較劇烈活動(dòng)可加重疼痛45 ～59 分。（4）中度疼痛，尚能忍耐，但常需服鎮(zhèn)痛藥，活動(dòng)受限30 ～ 44 分。（5）劇烈疼痛，活動(dòng)明顯受限，甚至功能受限0 ～ 29 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率96%、明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后肩部疼痛評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前的肩部疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，觀察組與對(duì)照組患者的肩部疼痛評(píng)分明顯提高，且觀察組患者的肩部疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后肩部疼痛評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后肩部疼痛評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 50 35.3±6.4 59.2±11.9 12.132 ＜0.05對(duì)照組 50 36.4±5.3 70.1±12.8 10.658 ＜0.05 t 0.386 11.989 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥和退行性改變，是由于肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織長(zhǎng)期勞損、受涼所致，以肩痛和活動(dòng)障礙為主要特征[5]。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“肩凝”范疇，認(rèn)為是因人到中年，正氣不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲肩部，氣血凝滯、經(jīng)脈拘急、脈絡(luò)不通而發(fā)病[6]，臨床上表現(xiàn)為肩部怕冷、酸脹疼痛，患臂外展、內(nèi)收、后伸時(shí)疼痛加重。目前，肩周炎的治療以消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及相應(yīng)的肌肉恢復(fù)正常的功能和狀態(tài)為主。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是人體內(nèi)部因素（即經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋）與外部因素（即風(fēng)、寒、濕邪）相互作用的結(jié)果，目前中醫(yī)多采用理療、針灸、推拿等為非藥物治療方法。其中，針刺以肩部周圍取穴為主，采用遠(yuǎn)端取穴和局部取穴相配合的方法，遠(yuǎn)端取穴可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整全身氣血的作用，局部取穴達(dá)到溫經(jīng)散寒、剝離粘連的作用，遠(yuǎn)近相配從而達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的功能。研究表明，針刺可以提高機(jī)體痛閾，起到止痛效果，而且可以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，使局部代謝增強(qiáng)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收[7-10]。推拿治療采用手法按摩通過(guò)經(jīng)絡(luò)的內(nèi)聯(lián)外絡(luò)，氣血循行流注而產(chǎn)生局部和全身的治療效應(yīng)起到舒筋通絡(luò)，剝離粘連活血止痛的作用，可起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，消除肩部周圍組織的粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織炎性介質(zhì)的吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛和改善肢體活動(dòng)功能的作用[11-12]。

大量臨床資料證實(shí)，針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎療效確切，能夠明顯緩解患者的疼痛、改善患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[13]?，F(xiàn)代研究表面，針刺可提高痛閾，能在推拿時(shí)減輕疼痛感，在無(wú)劇痛感的情況下治療，擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，從而徹底解除粘連[14]。傅昌吉等[15]將80 例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例，觀察組采用針刺聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組采用常規(guī)封閉治療，結(jié)果顯示，治療組有效率和治愈率分別為87.50%和67.50%，對(duì)照組為67.50% 和45.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），證明針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎臨床效果確切。本研究中，觀察組將針刺與推拿聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率96%、明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的肩部疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與阮小欣等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的其原因考慮可能是由于針刺配合推拿治療可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，起到剝離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、解痙止痛的作用，從而達(dá)到治愈的目的。另外，針刺配合推拿治療也有效避免了單一治療的弊端，如單純針刺治療無(wú)法松解纖維化粘連、而單純推拿治療易造成肌肉痙攣、疼痛加劇等現(xiàn)象[17]。但在治療過(guò)程中需注意：掌握針刺的角度、方向和深度，如酸、痛、軟、麻木者多補(bǔ)少瀉，脹痛、紅腫只瀉不補(bǔ)，可以提高療效。注意肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，避免過(guò)度疲勞。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎臨床效果確切，可以明顯減輕患者的肩部疼痛，值得臨床推廣和應(yīng)用。