莫松珍 莫梅婷 邱冬蘭 侯健欣 植彩雄

廣東省封開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東封開 526500

產(chǎn)科急重癥是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，危重孕產(chǎn)婦基本上都具有疾病變化快、突然發(fā)病的特點(diǎn)[1]，且發(fā)生不可預(yù)見的發(fā)病種類、發(fā)病時(shí)間、病情程度，因?qū)？频奶攸c(diǎn)，一般需要直接將患者送入產(chǎn)房，所以，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行有效的培訓(xùn)，以便于提升搶救能力。在搶救急癥患者中產(chǎn)科護(hù)士需要具有比較高的應(yīng)急綜合能力、急救判斷能力、急救醫(yī)師、急救護(hù)理技能水平，進(jìn)而可進(jìn)一步提升臨床搶救產(chǎn)科急重癥患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道2015 年10月～2017 年10 月期間來我院就職的24 例產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取 2014 年 10 月～ 2017 年10 月期間來我院就職的24 例產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士，其中年齡 20 ～ 24 歲，平均（22.3±3.2）歲。

1.2 方法

情景模擬：（1）構(gòu)建培訓(xùn)小組與計(jì)劃，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)房護(hù)士長，教學(xué)能力強(qiáng)、搶救技能強(qiáng)、熟練助產(chǎn)技術(shù)的助產(chǎn)士作為小組成員，以3 ～4 例為一組，年初護(hù)士長需要制定全年的助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行一項(xiàng)，如理論知識、操作技能、情景模擬演練，通過培訓(xùn)小組成員來輪流負(fù)責(zé)進(jìn)行演練、組織講解、評價(jià)以及考核[2]。（2）制定搶救流程，培訓(xùn)小組依據(jù)產(chǎn)科常見急危重癥分娩并發(fā)癥、分娩特點(diǎn)、分娩合并癥等實(shí)際情況，與國際上最新指南結(jié)合編纂科學(xué)的搶救流程，設(shè)置ABCD 制?？萍本茸o(hù)理流程以及護(hù)士搶救配合分工流程。實(shí)際操作中需要ABCD 制護(hù)士進(jìn)行搶救的分工與配合：A 護(hù)士主要負(fù)責(zé)建立各種管道，如用藥、輸液、抽出血液樣本、導(dǎo)尿等；B 護(hù)士主要負(fù)及時(shí)安裝與使用責(zé)儀器，如搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、除顫儀、新生兒窒息復(fù)蘇、急診剖宮產(chǎn)等；C 護(hù)士接產(chǎn)臺上輔助醫(yī)生進(jìn)行檢查、難產(chǎn)接生等相關(guān)操作等；D護(hù)士主要負(fù)責(zé)醫(yī)生的核對以及藥物的配置，同時(shí)負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充物品、藥品，承擔(dān)對外聯(lián)系、巡回以及記錄等工作[3]。（3）定期組織理論培訓(xùn)，主要包括分娩并發(fā)癥與合并癥的原因、急救流程、臨床表現(xiàn)、產(chǎn)科搶救藥物常用劑量、搶救藥物作用、藥物使用注意事項(xiàng)等。如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞、臍帶脫垂、胎盤早剝。（4）急救情景模擬的演練，助產(chǎn)士學(xué)習(xí)慊理論知識之后依據(jù)患者實(shí)際情況在每月月底采取情景模擬方式進(jìn)行急救演練[4]，依據(jù)ABCD 護(hù)理搶救配合制度進(jìn)行演練，每組包括低年資助產(chǎn)士4 名，輪流承擔(dān)不同角色，邀請不參與人員扮演醫(yī)生、產(chǎn)婦、護(hù)士長，情景模擬實(shí)際操作中涵蓋搶救時(shí)準(zhǔn)備物品藥品，觀察產(chǎn)程病情，了解助產(chǎn)士默契與分工程度，提出有效搶救措施與原則，明確急救藥物常用劑量，完成一組演練之后，組長首先點(diǎn)評所有成員，依據(jù)考核表予以評分，最終護(hù)士長總結(jié)現(xiàn)場演練的情況，引導(dǎo)助產(chǎn)士可以理論與實(shí)際進(jìn)行結(jié)合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察情景模擬實(shí)施前產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能，分析產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士對情景模擬評價(jià)滿意度以及評價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，情景模擬實(shí)施前產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能比較用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬實(shí)施前后產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能比較

本研究顯示，情景模擬實(shí)施前產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能對比實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05） 。見表1。

表1 情景模擬實(shí)施前后產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能比較（± s，分）

表1 情景模擬實(shí)施前后產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能、理論知識、急救技能比較（± s，分）

組別 n 操作技能 理論知識 急救技能情景模擬實(shí)施前 24 74.21±5.21 81.54±6.33 73.54±5.33情景模擬實(shí)施后 24 93.21±6.11 96.35±7.35 93.69±4.67 t 11.5920 7.4797 13.9300 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 分析產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士對情景模擬評價(jià)滿意度以及評價(jià)效果

產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士急救綜合能力提升率為100%（24/24），理論聯(lián)合實(shí)際操作能力提升率為100%（24/24），?？撇僮骷寄芴嵘蕿?00%（24/24），心理素質(zhì)及溝通能力 91.67%（22/24），應(yīng)急預(yù)案流程掌握能力91.67%（22/24），病情觀察及判斷能力提升率為87.5%（21/24）。

3 討論

情景模擬演練實(shí)際上是依據(jù)逼真的管理系統(tǒng)或者工作場景，促使接受培訓(xùn)的人員依據(jù)相應(yīng)工作規(guī)范完成任務(wù)，從演練中鍛煉培訓(xùn)人員某方面技能以及工作能力，近年來情景教學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院培訓(xùn)與教學(xué)中，具有趣味性、仿真性、互動性、參與性、實(shí)踐性，可將臨床實(shí)踐教學(xué)與護(hù)理理論教學(xué)的差異縮小。實(shí)際工作中低年資護(hù)士雖然曾經(jīng)遇緊急搶救的情況，但因掌握比較少的急救知識以及急救技能，實(shí)施搶救中不能積極有效的配合醫(yī)師，如不能有效區(qū)分主次、不能明確工作條例、不能足夠認(rèn)識緊急搶救，且存在較大盲目性。但是在對助產(chǎn)士實(shí)施情景模擬演練之后，可促使助產(chǎn)士培養(yǎng)清晰的搶救思路，將搶救流程進(jìn)行明確，確保助產(chǎn)士可與醫(yī)師積極配合。情景模擬演練不僅可以提升低年資助產(chǎn)士應(yīng)急能力與急救能力，也能夠強(qiáng)化理論知識，提升解決問題能力以及操作技能[6]。情景模式是結(jié)合多種操作技術(shù)來培訓(xùn)護(hù)理人員綜合能力，在患者身上應(yīng)用達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的多種操作技術(shù)，情景模擬中護(hù)理人員需要準(zhǔn)確判斷患者病情變化，同時(shí)給予及時(shí)處理，可促進(jìn)護(hù)理人員主動思考[7-10]。情景模式中設(shè)置復(fù)雜的病情對于促進(jìn)護(hù)理人員從不同角度分析、思考問題十分有利，可提升護(hù)理人員解決問題、分析問題的能力。培訓(xùn)中如果產(chǎn)婦發(fā)生危急現(xiàn)象[11]，產(chǎn)婦家屬十分容易發(fā)生不良情緒，為了進(jìn)一步符合臨床情況，模擬教學(xué)中加入產(chǎn)婦家屬的角色，此時(shí)需要護(hù)理人員關(guān)注產(chǎn)婦家屬心理情緒變化情況，采取有效溝通技巧與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流，盡可能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，此外，搶救中會較多使用非語言溝通方式，因非語言溝通的吸引力與表現(xiàn)力比較強(qiáng)，因此，非語言溝通的感染力比語言性信息更豐富。即為搶救中護(hù)理人員的表現(xiàn)，如沉著、熱情、冷靜、積極、嚴(yán)肅，對于疏導(dǎo)產(chǎn)婦家屬不良情緒十分有利[12-13]。

本研究提示，景模擬實(shí)施前產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士操作技能（74.21±5.21）分、理論知識（81.54±6.33）分、急救技能（73.54±5.33）分對比實(shí)施后產(chǎn)士操作技能（93.21±6.11）分、理論知識（96.35±7.35）分、急救技能（93.69±4.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05） 。

綜上，將情景模擬演練應(yīng)用于低年資助產(chǎn)士急救能力培訓(xùn)中具有顯著價(jià)值存在，可提升助產(chǎn)士解決問題以及應(yīng)急的能力，具有臨床廣泛推廣的價(jià)值。