何惠　陳林

摘 要：本案例中的來訪者是一名研一學(xué)生，因?yàn)閷τ谘芯可鷮?dǎo)師要求學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室要打卡考勤制度不適應(yīng)引發(fā)對管理規(guī)則的焦慮，影響到學(xué)習(xí)和生活。咨詢中應(yīng)用了認(rèn)知理論去解釋來訪者的問題產(chǎn)生的原因，采用合理情緒療法，對來訪者進(jìn)行了6次咨詢。使來訪者體會到自己哪些不合理信念，接納打卡考勤事實(shí)是普適性管理規(guī)則這一合理信念，從而克服在新環(huán)境對管理規(guī)則的適應(yīng)障礙，達(dá)到咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：焦慮 咨詢 合理情緒療法

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）06-0-02

一、案例簡述

來訪者是一位高校研一新生，由于不適應(yīng)導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室規(guī)定學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室打卡考勤制度而出現(xiàn)失眠，白天昏昏欲睡，即便是按時坐到了自己的卡位，也由于沒有睡好而無精打采。對自己毫無收獲的日子很焦急、煩躁，不知如何是好，一想到自己還要在這種“打卡”環(huán)境中學(xué)習(xí)兩年多，覺得無比絕望。

二、咨詢方案的制定

根據(jù)心理學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，對治療起效果的變量中，來訪者的思考認(rèn)知情緒占到40%，治療同盟（治療關(guān)系）占到30%，咨訪雙方的期待占到15%，而咨詢技術(shù)和理論模型占15%。前三者可以統(tǒng)稱為雙方的關(guān)系，占比85%，所以咨詢中關(guān)系非常重要。因此在初次和來訪者接觸時，為了打消他的顧慮，也為了咨詢順利進(jìn)行，咨詢師首先誠懇的向來訪者介紹咨詢的設(shè)置，包括時間、次數(shù)、目的、方案、家庭作業(yè)等，以便和來訪者建立相互信任的咨訪關(guān)系，共同制定咨詢方案，選定咨詢運(yùn)用的理論技術(shù)——合理情緒療法（ABC理論）。

三、咨詢設(shè)置

雙方共同討論心理咨詢的設(shè)置，每周一次，每次50—60分鐘。若有緩解，可調(diào)整為每兩周一次。最后告知來訪者付費(fèi)的義務(wù)。

四、咨詢過程

1.診斷評估，建立信任關(guān)系階段 ：

第一階段，建立良好的咨詢關(guān)系與診斷階段。（即第一次咨詢）

第二階段，心理幫助和改變階段（即咨詢階段）。具體分為：①領(lǐng)悟階段（即第二次咨詢）；②修通（信念改造）階段（即第三次咨詢）③理性再教育階段（即第四、五次咨詢）。

第三階段，鞏固提高與結(jié)束階段（即第六次咨詢）。

2.咨詢進(jìn)程：

第一次咨詢：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢原則、咨詢中雙方權(quán)利義務(wù)、保密及例外。通過共情、無條件積極關(guān)注等技巧及平等、真誠的交流與求助者建立合作、平等的良好咨詢關(guān)系，獲得來訪者的信任，從而較全面、真實(shí)地了解了來訪者的基本情況，為后面糾正其不合理認(rèn)知做準(zhǔn)備。

收集資料、評估、診斷，商討咨詢目標(biāo)。指導(dǎo)來訪者完成抑郁自評量表、焦慮自評量表和90項(xiàng)癥狀清單的自測，作出評估診斷，并將檢測結(jié)果反饋給來訪者。向來訪者解說合理情緒療法的ABC理論，使來訪者接受該理論及其對自己問題的解釋，讓其認(rèn)識到A、B、C的關(guān)系，并使其能結(jié)合自己的問題予以初步的分析。經(jīng)協(xié)商同意后，制定咨詢目標(biāo)和方案。

近期目標(biāo)：來訪者來求助時表現(xiàn)為情緒輕微焦慮。因此商定最初幾次咨詢的目標(biāo)是改善情緒狀態(tài)。在來訪者情緒有所改善后，咨詢目標(biāo)是合理認(rèn)識“實(shí)驗(yàn)室打卡考勤”這一管理規(guī)則，減少新規(guī)則適應(yīng)困難。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：使來訪者對社會規(guī)則有一個合理的認(rèn)識，提升規(guī)則的適應(yīng)能力。

第二次咨詢：通過來訪者的言行，設(shè)身處地的理解他因?yàn)椴荒苓m應(yīng)實(shí)驗(yàn)室考勤規(guī)則而產(chǎn)生的焦慮情緒和睡眠不好，并通過會談進(jìn)一步解說合理情緒療法的ABC理論，幫助來訪者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在事件本身（導(dǎo)師要求進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室打卡），而在于自己的認(rèn)識和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念（“我不能有任何閃失” 、“整天面對電腦而一無所獲，覺得自己無用”、“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很失敗，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”），并結(jié)合來訪者的情緒和睡眠問題作進(jìn)一步的分析，使其認(rèn)識到自己的問題與自身不合理的信念密切相關(guān)，如果自己的不合理信念改變，睡眠和情緒問題將會隨之改變。這時，咨詢師不是簡單地說教，而是理解來訪者目前的處境和內(nèi)心的沖突，共同幫助來訪者深化認(rèn)識自我，尋找身上的有利資源，使其自愿接受改變其不合理的信念。

第三次咨詢：找出問題的深層次原因，開始接受客觀規(guī)則的約束。來訪者從小在爸媽和老師的放任下自由成長，由于學(xué)習(xí)優(yōu)秀，較少受到強(qiáng)行規(guī)則約束，當(dāng)一旦某天環(huán)境對規(guī)則反復(fù)強(qiáng)調(diào)引起自己注意時，自己擔(dān)心違反規(guī)則內(nèi)心開始焦慮，覺得自己受到無形壓力。來訪者在高三時曾有過一段時間因?yàn)檫^度的時間緊迫感倍感焦慮的經(jīng)歷，現(xiàn)在這種狀況可能是誘發(fā)了當(dāng)時的緊張焦慮情緒，來訪者對于約束是存在恐懼的，害怕自己出錯，有一些刻板強(qiáng)迫的個性特征。這時，通過咨詢師對他的尊重、理解、真誠和共情，耐心細(xì)致的分析他目前的心理境況，使他在心理上覺得安全，從而緩解焦慮情緒。來訪者意識到內(nèi)心的不安全感，咨詢師用耐心的解釋和與之辯論的方法來動搖和改變他的非理性信念，使其認(rèn)識到其非理性信念是不合邏輯的、與現(xiàn)實(shí)是不協(xié)調(diào)的，并讓其逐漸學(xué)會與不理性信念進(jìn)行辯論的方法，形成理性情緒和行為習(xí)慣，促使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念，從而進(jìn)一步改善其不良情緒。譬如，針對來訪者糟糕至極的信念“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很失敗，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”，咨詢師與他進(jìn)行了如下辯論：

咨詢師：我注意到，你說你連打卡都適應(yīng)不了，覺得很失敗，你能具體的描述一下嗎？

咨詢者：近段時間，我在實(shí)驗(yàn)室什么都做不了，晚上回去經(jīng)常失眠。

咨詢師：按你所說，你這段時間沒做什么，就覺得自己很失敗？

來訪者：（遲疑了一會）難道不是嗎？

咨詢師：那你給我解釋一下，你考上研究生算不算成功啊？

咨詢者：還算吧（臉上掠過一絲笑意）

咨詢師：據(jù)我所知，你的入學(xué)成績考得還很高，如果不是委培的話，你都可以得二等以上獎學(xué)金？

來訪者：是的（頻頻點(diǎn)頭），我以前給您說過。

咨詢師：這算不算成功呢？

來訪者：算吧！但那是以前的成績。

咨詢師：除了在實(shí)驗(yàn)室，你在其他地方還是能靜心學(xué)習(xí)的？

來訪者：是的。

咨詢師：你前面說你很失敗？

來訪者：（欲言又止，沉思）我好像也不是全都失敗噶？

咨詢師：你說呢？

來訪者：（思考）我好像明白了點(diǎn)，我只是在適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室管理方面存在障礙，并不是我的人生都是失敗的，也不是太糟糕。

咨詢師：對啦，你只是把適應(yīng)障礙看得嚴(yán)重了，你是著急。

來訪者：我理解了，謝謝您，我回去要好好反省。

本次咨詢將結(jié)束時，給來訪者布置認(rèn)知家庭作業(yè)，讓求助者用合理自我分析報告（Rational Self-Analysis），用我們剛才對話的方式，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，并把辯論過程用表格形式固定下來，以備下次咨詢時使用。

第四次咨詢：來訪者能夠較理性的接受實(shí)驗(yàn)室打卡考勤規(guī)則，內(nèi)心的強(qiáng)迫性提示時間觀念也消退了，開始接受自己的感受。在這一階段使來訪者對經(jīng)驗(yàn)與自我之間不一致的地方有所認(rèn)識，能夠越來越清楚不同的行業(yè)、不同的部門有其相應(yīng)的管理規(guī)范。意識到規(guī)則的存在也是兼顧社會公平和效率，從認(rèn)知和情感上接受了不一樣的處境有不一樣的規(guī)范理念。來訪者反映，上次咨詢結(jié)束前安排的家庭作業(yè)—合理自我分析報告，用自我辯論的方法，讓他也對自己的不合理信念有了進(jìn)一步的認(rèn)識，鞏固之前取得的效果，使來訪者徹底擺脫原有的“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很沒用，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”等不合理信念及思維方式，讓求助者學(xué)會理性的思維方式，學(xué)會與環(huán)境相適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)模式，并對新的信念“打卡考勤是老師管理方式之一，是普適性管理規(guī)則，無需特別理會”等合理信念進(jìn)行及時的強(qiáng)化和鞏固，使其以后仍能應(yīng)用學(xué)到的理性信念應(yīng)對生活中的問題，減少情緒困擾和不良行為傾向，更好地適應(yīng)社會現(xiàn)實(shí)生活，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。此次咨詢結(jié)束，安排求助者的家庭作業(yè)是閱讀學(xué)校新生入學(xué)時發(fā)的《研究生守則》及學(xué)校其他關(guān)于研究生期間的管理文件。

第五次咨詢：求助者能夠比較充分的接受實(shí)驗(yàn)室乃至學(xué)校的規(guī)章制度，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。自我內(nèi)部的溝通越來越多，能夠有效的處理自己的各種經(jīng)驗(yàn)，比較準(zhǔn)確地做出對現(xiàn)實(shí)規(guī)范的反應(yīng)，做出正確的決策。來訪者能夠領(lǐng)悟到是自己對打卡規(guī)則反映過激，有些刻板強(qiáng)化，所以才導(dǎo)致自己情緒焦慮和睡眠問題。來訪者能夠認(rèn)識到一些新的適應(yīng)模式，求助者反映，在和同學(xué)們一起翻看《學(xué)術(shù)道德與學(xué)術(shù)修養(yǎng)》一書時，居然看到學(xué)校對導(dǎo)師的學(xué)術(shù)不端行為的嚴(yán)格處罰，很為之震動，原來，規(guī)則無處不在。再看看《研究生守則》，心已了然，已經(jīng)基本適應(yīng)了研究生生活。

第六次咨詢：通過會談肯定來訪者的自我改變，全面回顧和總結(jié)整個會談的基本情況，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使來訪者進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力的方向。幫助來訪者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中出現(xiàn)的問題，讓求助者體驗(yàn)到自己掌握命運(yùn)的掌控感，提高自信心，更好地適應(yīng)社會現(xiàn)實(shí)生活。

五、咨詢效果評估

來訪者自我評估：近來打卡時不再有緊張焦慮感，晚上也能睡個安穩(wěn)覺了，接受打卡考勤這個約束大家的考勤模式。

心理咨詢師評估：來訪者基本糾正了不良認(rèn)知，情緒癥狀明顯改善，軀體癥狀消失，目前已能正常的學(xué)習(xí)和生活，本次咨詢目的基本達(dá)到。

心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分144分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分45分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分46分，此測驗(yàn)結(jié)果表明來訪者心理問題基本緩解。

參考文獻(xiàn)

[1]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）

[2]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》（二級）

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[4]《普通心理學(xué)》（第四版）.彭聃齡主編

[5]《羅杰斯心理治——經(jīng)典個案及專家點(diǎn)評》

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