金靈青　郎伯旭　李星辰

[摘要] 目的 觀察腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效。 方法 將120例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各60例。治療組以腹針加運(yùn)動(dòng)療法治療，腹針穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、氣旁、滑肉門、外陵。針刺完畢配合運(yùn)動(dòng)療法。治療隔日1次，每周3次，共24次。對(duì)照組以單純運(yùn)動(dòng)療法治療，運(yùn)動(dòng)療法的手法及療程同觀察組。 結(jié)果 通過兩組治療前后臨床療效及四肢FMA評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)兩組治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后兩組FMA評(píng)分比較有顯著差異（P<0.05），觀察組與對(duì)照組治療后FMA評(píng)分治療前比較，有非常顯著差異（P<0.01）。 結(jié)論 腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法。

[關(guān)鍵詞] 腹針；運(yùn)動(dòng)療法；中風(fēng)后痙攣性偏癱；FMA

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0094-03

Clinical observation of abdominal acupuncture combined with exercise therapy in treating spastic hemiplegia after stroke

JIN Lingqing LANG Boxu LI Xingchen

Department of Acupuncture and Moxibustion， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia. Methods 120 patients with post-stroke spastic hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The observation group was treated with abdominal acupuncture plus exercise therapy. The abdomen acupoints were taken at Chungwan， Hsiawan， Qihai， Guanyuan， Shangqu， Qipang， Huaroumen and Wailing. Exercise therapy was taken after acupuncture treatment. The treatment was taken every other day，3 times a week for a total of 24 times. Control group only took simple exercise therapy which was consistent with the treatment group. Results The clinical efficacy and FMA scores of limbs before and after the treatment showed that the total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.01）， and there was significant difference（P<0.05） in FMA scores between the two groups after treatment. The FMA scores of the observation group after treatment were significantly different from those of the control group before treatment（P<0.01）. Conclusion The effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia is better than that of simple exercise therapy.

[Key words] Abdominal acupuncture； Exercise therapy； Post-stroke spastic hemiplegia； FMA

中風(fēng)后痙攣性偏癱是因腦卒中后引起的肢體癱瘓，表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌張力增高和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。痙攣患者常出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮，且增加異位骨化和骨折的發(fā)生率；有的還常伴肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等[1]。本病的發(fā)病率在腦卒中患者中約占90%[2]。近年來，筆者采用腹針加康復(fù)治療腦卒中后硬癱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2013年1月～2017年8月就診于臺(tái)州市立醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)科及臨海中醫(yī)院針灸科及內(nèi)科病房腦卒中住院患者。采用隨機(jī)對(duì)照盲法，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各 60例。觀察組男34 例，女26 例，年齡43～78歲，平均（56.43±9.84）歲，病程3周～6個(gè)月，平均（9.0±1.9）周；對(duì)照組男 36例，女 24 例，年齡 42～79 歲，平均（58.60±7.33）歲，病程3周～6個(gè)月，平均（10.0±1.7）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）年齡≥45歲、≤75歲；2）發(fā)病在3周至6個(gè)月內(nèi)；3）首次中風(fēng)患者；4）無影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；5）近期未服過中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑的患者；6）無嚴(yán)重肝腎疾病及癡呆者；7）入院時(shí)ADL評(píng)分40～60分；8）患者生命體征穩(wěn)定者；9）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）既往有腦損傷病史者；2）合并有嚴(yán)重的高血壓、心臟病等各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者；3）認(rèn)知功能障礙者；4）其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。

1）腹針方法

腹針處方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、健側(cè)商曲、健側(cè)氣旁、雙側(cè)滑肉門、患側(cè)外陵、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)上風(fēng)外點(diǎn)、患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)下風(fēng)外點(diǎn)，再根據(jù)局部肌張力較高的肌肉取局部全息對(duì)應(yīng)點(diǎn)。

操作如下：選用直徑為0.18 mm，長度為40 mm腹針專用針，按《腹針療法》[5]所示方法，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺（D），其深度為穿過皮下，進(jìn)入脂肪底層，在肌層之上，術(shù)者指下有沉緊感?；忾T、外陵、商曲及氣旁為中刺（M），其深度為穿過皮下，進(jìn)入脂肪中層，指下空而不緊?；紓?cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)上風(fēng)外點(diǎn)、患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)下風(fēng)外點(diǎn)以及局部的全息對(duì)應(yīng)點(diǎn)取淺刺（S），用套管進(jìn)針，破皮即可。針后囑患者活動(dòng)患肢，根據(jù)肢體活動(dòng)的改善情況來調(diào)整到最佳針刺深度，留針30 min。

2）運(yùn)動(dòng)療法

主要手法如下：①采用緩慢而持續(xù)的被動(dòng)牽伸痙攣肌肉，在牽拉的末端給予5～10 s的短暫停留，待痙攣緩解后，緩慢回到起始端。痙攣的控制首先從緩解軀干肌張力開始，再由近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行。痙攣一旦有所緩解，立即開展患者痙攣肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②負(fù)重體位下改善肌肉痙攣（如坐位患側(cè)上肢負(fù)重、雙膝跪位）；③訓(xùn)練中注意對(duì)痙攣的抑制（如訓(xùn)練患側(cè)上肢功能時(shí)，下肢放置于屈曲負(fù)重位；訓(xùn)練患側(cè)下肢功能時(shí)，則采用患側(cè)上肢伸展位）；④促進(jìn)痙攣拮抗肌的收縮。用毛刷輕刷或手指輕叩來抑制痙攣肌對(duì)應(yīng)的拮抗肌。

腹針針畢后，痙攣狀態(tài)的肌張力即刻緩解甚至完全松軟，再予以行運(yùn)動(dòng)療法。隔日1次，每周3次，共24次。

1.5.2 對(duì)照組 僅采用運(yùn)動(dòng)療法，具體操作方法同治療組。

兩組均治療8周（24次后）后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

8周后比較兩組患者的臨床療效、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分級(jí)參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表[6]。<50分為Ⅰ級(jí)（嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙），50～74分為Ⅱ級(jí)（明顯功能障礙），75～84分為Ⅲ級(jí)（中度運(yùn)動(dòng)功能障礙），85～90分為Ⅳ級(jí)（輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析兩組治療前后的參數(shù)變化；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.66%，對(duì)照組為78.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后FMA量表評(píng)分比較

治療前兩組患者四肢FMA量表評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組與治療前比較，有非常顯著差異（P<0.01），治療后兩組FMA量表評(píng)分比較有顯著差異（P<0.05），說明觀察組對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

腦卒中，又稱腦血管意外，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，具有極高發(fā)病率、致殘率和致死率[7]。我國每年花費(fèi)在腦卒中患者的支出大約在100億元以上[8]，而腦卒中后痙攣的患者在第一年與痙攣直接相關(guān)的花費(fèi)是腦卒中后無痙攣患者的4倍[9]，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

痙攣性偏癱是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓，表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌張力增高，形成所謂“Weinicke-Mann”體位[10]，使患者出現(xiàn)疼痛，影響肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，影響站立平衡和日常生活能力，造成關(guān)節(jié)攣縮，妨礙會(huì)陰部衛(wèi)生，因此患者常伴有失眠焦慮。本病發(fā)病初期主要以軟癱為主，發(fā)病后3周左右會(huì)出現(xiàn)痙攣，痙攣一般持續(xù) 3 個(gè)月左右[11]，主要表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等[12]。如得不到及時(shí)治療，或誤治失治，痙攣狀態(tài)可被永久地固定下來，導(dǎo)致終身致殘，而及時(shí)有效地干預(yù)肌痙攣是恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能、減輕殘疾的重要措施之一[13]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)[14]，腦卒中偏癱后，大腦通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)習(xí)可以使喪失的功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法能夠有效地抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，減輕肌痙攣，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力[15-16]，但痙攣期的偏癱患者常伴有肢體疼痛，使其無法很好配合完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，甚至放棄。

傳統(tǒng)針灸是治療腦卒中偏癱的重要治療手段之一，對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙有顯著的療效，但對(duì)于針刺是否能運(yùn)用于偏癱的痙攣期存在一些爭議。任何疼痛刺激都被認(rèn)為會(huì)引起偏癱肢體的回縮反應(yīng)，使患肢屈肌及伸肌的痙攣加劇[17-18]。

腹針療法通過在腹部施針調(diào)節(jié)臟腑與經(jīng)絡(luò)并治療疾病的一種新的全息針法。腹針?biāo)玫陌死碚撌且罁?jù)后天八卦把臟腑進(jìn)行定位，其所對(duì)應(yīng)的腹穴離臟腑最近，且人體十二募穴均分布在胸腹部，故調(diào)節(jié)臟腑功能最好[19]。腎、胃、脾、肝、膽、任脈等經(jīng)脈均經(jīng)過腹部，腹部的經(jīng)絡(luò)分布相對(duì)更集中[20]；腹部有一個(gè)形象酷似神龜?shù)娜⒂跋瘢撊D上的各點(diǎn)與人體的解剖部位一一對(duì)應(yīng)。如能準(zhǔn)確取穴，臨床上能取得很好的效果，故針刺腹部可以調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)且改善局部，可謂標(biāo)本并治[21]。該療法既有傳統(tǒng)針灸特點(diǎn)，又有自身診治特點(diǎn)，其無痛、高效等優(yōu)勢(shì)比較適合用于中風(fēng)后痙攣性偏癱，并取得滿意療效[22]。

薄智云教授認(rèn)為，中醫(yī)治療中風(fēng)的原則是疏通經(jīng)絡(luò)，而病程久便是久病及里損及臟腑，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，臟腑為本，臟腑之氣衰，經(jīng)氣鼓動(dòng)無力。故對(duì)病程長的中風(fēng)患者，如痙攣性偏癱的患者應(yīng)從治療臟腑入手，才能取得更佳的療效[23]。本文治療處方中“引氣歸元”為主方，包括：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，以后天補(bǔ)先天，治療從脾腎入手。健側(cè)商曲及氣旁以及患側(cè)的滑肉門及外陵均為疏通經(jīng)絡(luò)，上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)，下風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕外點(diǎn)為局部取穴。如此處方可謂是從臟腑、經(jīng)絡(luò)、局部三個(gè)層面來治療中風(fēng)痙攣偏癱。

許多痙攣程度較重的患者因患肢僵硬疼痛、甚至畸形，無法配合完成運(yùn)動(dòng)療法[24-25]。而經(jīng)無痛的腹針的針刺治療后，原本很高的肌張力可迅速下降且疼痛緩解，故患者能較易配合接受運(yùn)動(dòng)療法?；颊咴跓o痛狀態(tài)下進(jìn)行患肢被動(dòng)牽拉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等技巧性的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可以獲得正確的運(yùn)動(dòng)模式的信息，并逐漸建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。兩種療法相結(jié)合可使臨床效果起到疊加作用，同時(shí)也因其無痛、高效而大大提高了患者的依從性。

本研究結(jié)果顯示：腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)痙攣后偏癱患者，治療組總有率效為96.66%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（P<0.01），說明治療組對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響優(yōu)于對(duì)照組。治療后，兩組患者FMA評(píng)分比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組治療前后FMA評(píng)分比較，有非常顯著差異（P<0.01），說明兩種治療方法均有一定的效果，但腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法比單一的運(yùn)動(dòng)療法效果更加顯著，在改患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上，腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱療效確切，可有效緩解肌痙攣，降低肌張力，兩種療法聯(lián)合使用療效起到疊加效果，且腹針療法無痛、安全、簡便、高效，還可能調(diào)節(jié)臟腑以增強(qiáng)體質(zhì)，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。至于單純腹針療法與單純運(yùn)動(dòng)療法療效的比較，以及腹針療法治療痙攣性偏癱的作用機(jī)制均有待于進(jìn)一步研究總結(jié)。

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（收稿日期：2016-01-01）