馮 雪，梁 寧，王 梅，楊雪梅，曹卉娟△

(1.北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心，北京 100029；2.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032；3.福建中醫(yī)藥大學，福州 350108)

亞健康是一種介于健康和疾病之間的狀態(tài)，它被認為會增加患病的風險[1]。調(diào)查顯示，在我國南方城市中有46%人處于亞健康狀態(tài)[2]。而與其他人群相比，大學生是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，JIAN等[3]的調(diào)查顯示，有55.9%的大學生處于亞健康狀態(tài)。由于亞健康狀態(tài)用現(xiàn)代檢測手段不能檢測出陽性結(jié)果，醫(yī)生和患者常對病因產(chǎn)生很大的分歧，患者經(jīng)常被推薦至各種專科門診，致使許多患者對正統(tǒng)醫(yī)學實踐的結(jié)果感到失望[4]。而中醫(yī)的辨證論治更注重“望、聞、問、切”，診斷疾病依賴于醫(yī)生和患者的主觀感覺，無論是否被西醫(yī)手段確定為某種病變，只要有主觀感覺(醫(yī)生或是患者的)，中醫(yī)都能夠辨證論治。亞健康狀態(tài)基本歸屬于《黃帝內(nèi)徑》中“治未病”的范疇，而中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵在于“養(yǎng)生防病”。目前，已有一些中醫(yī)養(yǎng)生理論對于亞健康狀態(tài)影響的相關(guān)研究，其結(jié)果均提示中醫(yī)知識對于降低亞健康程度有積極作用[5-6]。本研究通過對北京、遼寧、福建3所中醫(yī)藥大學共計900名大學生的亞健康狀態(tài)調(diào)查，對中醫(yī)專業(yè)知識的學習與亞健康狀態(tài)之間的關(guān)系進行初步分析，為亞健康狀態(tài)的預防及降低亞健康程度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，選取北京、遼寧、福建3所中醫(yī)藥大學。繼而采用整群抽樣，在3所大學中各抽取未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習的大一班級3個、五年級已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的班級3個。根據(jù)調(diào)查問卷問題數(shù)進行樣本量估算，預計調(diào)查900人，每個班級150人。

1.2調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查研究對象的亞健康狀態(tài)、健康知識及健康行為。調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓，并在預調(diào)查后調(diào)整調(diào)查方案。全部調(diào)查在2015年10-11月完成。被調(diào)查者需簽署知情同意書。本研究采用中國中醫(yī)研究院研制的“亞健康人群中醫(yī)基本證候調(diào)查問卷”[7]，問卷包括一般信息、軀體狀況、生活狀況、情志狀況、精力狀況、稟賦狀況、社會環(huán)境狀況與女性狀況共8個方面。每個問題根據(jù)嚴重程度的不同分別賦予1～5分，分數(shù)越高表示亞健康程度越重。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基線特征 共發(fā)放問卷900份，3所中醫(yī)藥大學大一年級學生和大五年級學生發(fā)放的問卷數(shù)量均約為150份。共回收811份，回收率為90%，其中包含有缺失數(shù)據(jù)的問卷187份。根據(jù)不同的分析方法分別表述結(jié)果，大一和大五年級學生的年齡均是18(18～19)歲和22(21～23)歲。兩組性別、民族、中醫(yī)相關(guān)理論或常識的學習情況等其他基線狀況見表1、2。

2.2未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習的大一年級學生和已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的大五年級學生亞健康狀態(tài)評分 在女性情況方面，三所大學已修完中醫(yī)相關(guān)課程的大五年級學生的亞健康程度評分低于未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習的大一年級學生；而在精力狀況、社會環(huán)境狀況方面，大五年級學生的評分高于大一年級學生；在軀體狀況、情志狀況、生活狀況、稟賦狀況及亞健康程度總分方面，兩組學生的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3、4。

2.3未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習的大一年級學生和已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的大五年級學生按性別分類的亞健康狀態(tài)評分 在軀體狀況、情志狀況、生活狀況、稟賦狀況、亞健康狀態(tài)總分方面，兩組學生中男生和女生的亞健康程度評分結(jié)果均無顯著性差異；在社會環(huán)境狀況方面，三所大學大五年級學生中男生和女生的亞健康程度評分均高于大一年級學生；在精力狀況方面，大五年級學生中男生的亞健康程度評分高于大一年級學生，而兩組女生的亞健康程度評分結(jié)果無顯著差異，見表5、6。

表1 大一年級學生和大五年級學生基線特征比較(FAS集)

*：Fisher精確概率法

表2 大一年級學生和大五年級學生基線特征表(PPS集)

*：Fisher精確概率法

表3 未進行與已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的大一年級學生和大五年級學生亞健康狀態(tài)評分(FAS集)

*：秩和檢驗

表4 未接受與已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的大一年級學生和大五年級學生亞健康狀態(tài)評分(PPS集)

*：秩和檢驗

表5 未接受與已修完中醫(yī)專業(yè)課程的大五年級學生與大一年級學生按性別分類的亞健康狀態(tài)評分(FAS集)

續(xù)表5 未接受與已修完中醫(yī)專業(yè)課程的大五年級學生與大一年級學生按性別分類的亞健康狀態(tài)評分(FAS集)

*：秩和檢驗

表6 未接受與已修完中醫(yī)專業(yè)課程的大五年級學生與大一年級學生按性別分類的亞健康狀態(tài)評分(PPS集)

*：秩和檢驗

3 討 論

大學生是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，中醫(yī)養(yǎng)生康復理論對于指導防治亞健康狀態(tài)有著獨特的優(yōu)勢。本研究采用嚴格設(shè)計的調(diào)查問卷，所有調(diào)查均在1個月之內(nèi)完成，調(diào)查員經(jīng)過嚴格的培訓，使研究結(jié)果相對來說更加可靠。但研究也存在一定的局限性，由于調(diào)查問卷內(nèi)容較多、篇幅較長，調(diào)查員難以及時的復核數(shù)據(jù)，造成部分問卷缺失數(shù)據(jù)較多；問卷中的部分問題為回顧性的問題，回憶偏倚難以避免；此外，本研究分兩個數(shù)據(jù)集對數(shù)據(jù)進行分析，一是僅分析每個維度現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，這樣分析的問題在于沒有很好的處理缺失數(shù)據(jù)，各個維度問題的分析不完全基于同一人群。第二種方法是只分析數(shù)據(jù)完整的人群，刪除有缺失數(shù)據(jù)的個案，這種方法雖然合理的處理了缺失值，但由此造成的問題是樣本量偏少。上述原因可能會導致效應(yīng)估計值偏離真實值。

本研究結(jié)果提示，中醫(yī)專業(yè)知識的學習對于改善3所院校大學生的女性狀況(包括月經(jīng)、帶下)有顯著的優(yōu)勢。很多女性經(jīng)期會出現(xiàn)焦慮不安、經(jīng)行乳房脹痛等癥狀，接受中醫(yī)專業(yè)知識教育，可以使其對這些癥狀有更好的理解，避免一些不當?shù)男袨橐愿纳平?jīng)期的不適癥狀。既往,也有研究者[8-9]認為處于亞健康狀態(tài)的女性較健康女性月經(jīng)異常的發(fā)生率更高，而中醫(yī)健康教育可以改變痛經(jīng)女性的脈圖，對痛經(jīng)有一定干預效果，即中醫(yī)專業(yè)知識的學習可能是女性月經(jīng)帶下等癥狀的保護因素。

接受中醫(yī)專業(yè)知識教育的兩組男女生社會環(huán)境狀況比未接受中醫(yī)專業(yè)知識教育的社會環(huán)境狀況差。本研究的調(diào)查問卷社會情況方面的問題為生活環(huán)境包括居住、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生保健、交通等方面的問題，隨著年齡的增長，人們的社會價值觀與對社會環(huán)境的要求會有所改變，高年級的學生可能對周圍環(huán)境、經(jīng)濟條件及人際關(guān)系方面的要求更為苛刻，實際上這與是否接受中醫(yī)專業(yè)知識教育無關(guān)。

未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習與已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的兩組大學生的軀體狀況、情志狀況、生活狀況、稟賦狀況評分無明顯差別，總體的亞健康得分也無顯著差異，未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習與已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的兩組女生精力狀況無明顯差異，而已修完中醫(yī)學相關(guān)課程的大五男生反而比未進行中醫(yī)專業(yè)課程學習的大一年級男生精力狀況差。這與先前的研究結(jié)果有差別[8,12]，出現(xiàn)這種情況的原因可能是來自社會各方面壓力的改變，這些壓力是導致大學生亞健康的重要原因[13]，而高年級學生相對于低年級學生的某些壓力更大，如學習壓力、就業(yè)壓力等，他們的亞健康程度較低年級大學生更重[14]；另外一個原因是，本研究并沒有特別的要求大五年級學生一定學習過養(yǎng)生康復知識，也沒有排除大一年級學生里面有接觸過養(yǎng)生知識的人群，以上因素會產(chǎn)生干擾和混雜。

綜上所述，本研究提示中醫(yī)專業(yè)知識對于改善大學生女性狀況以及以女性狀況為主的亞健康狀態(tài)可能有一定的優(yōu)勢，它可能是女性狀況以及以女性狀況為主的亞健康狀態(tài)的一個保護因素，值得將來進一步的研究加以驗證。對于軀體狀況、情志狀況、生活狀況、精力狀況、稟賦狀況、社會環(huán)境狀況及以上述表現(xiàn)為主的亞健康狀態(tài)，尚不能得出中醫(yī)專業(yè)知識的學習能有效改善上述情況的結(jié)論，需要進一步更有針對性的研究加以驗證和解釋。