賴曉岺 黃梅蘭

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州350000）

周圍動脈疾病（Perip heral arterial disease，PAD）指除冠狀動脈、主動脈、腦動脈之外的全身動脈病變，是全身動脈粥樣硬化的一種主要類型，與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關。其發(fā)病率與年齡成正比，吸煙、糖尿病、年齡＞55歲的男性或年齡＞65歲的女性、高血壓、高脂血癥、具有心血管病史的患者是周圍動脈疾病的高危人群。PAD患者與正常人比較，其心肌梗死發(fā)生率高4倍，卒中發(fā)生率高3倍，75%PAD患者死于心血管事件[1]。外周動脈疾病發(fā)病率逐年升高、危害性大，嚴重影響人們生活質量，應予以重視。目前臨床上以腔內介入治療為主，術后患者均可得到良好的治療效果[2]。但富志南等人[3]研究顯示，術后針對性、規(guī)范化的用藥指導可進一步改善病癥。為證實該結論的合理性，本文特選取在我院采用腔內介入手術的185例PAD患者為研究對象，作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院采用腔內介入手術的185例PAD患者為研究對象，其中男性103例，女性82例，年齡為 35～70 歲，平均（52.3±6.1）歲。納入標準：（1）臨床上有下肢間歇性跛行、靜息痛、肢體潰爛等，病變Fontaine分級為2級及以上；（2）經血管造影證實為下肢動脈狹窄或閉塞引起缺血性病變的患者；（3）經下肢動脈腔內介入手術（導管溶栓術、球囊成形術、支架成形術、斑塊切削術等）治療。排除標準：（1）患者下肢動脈閉塞病變廣泛、血管流入道與流出道均已嚴重受損，不適合腔內介入治療；（2）一般情況差、不能耐受手術患者；（3）資料嚴重缺失，不能進行統(tǒng)計分析患者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般資料，包括患者的年齡、文化程度、經濟水平、高血壓、糖尿病、心臟病及是否有吸煙、酗酒史，并按Fontaine進行分級：I期-無癥狀；II期-輕度或中度間歇性跛行；III期-靜息痛；IV期-組織潰瘍、壞疽。

1.2.2 問卷調查 采用問卷調查的形式，統(tǒng)計185例患者半年內的服藥情況，問卷內容如表2所示[4]。同時收集患者出院前后的服藥種類和服藥情況。

1.2.3 記錄患者出院前后的服藥情況，觀察患者出院后服藥依從性。

2 結 果

2.1 PAD患者的一般資料，如表1所示

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

2.2 PAD患者術后規(guī)范服藥認知調查

185例PAD患者中113例患者會有時忘記服藥，占比61.08%；109例患者會因其他原因不服藥，占比58.92%，故多數患者未堅持服藥，僅占74.60%（138/185），因此不記得服藥頻率是怎樣的，占比60.00%（111/185）。如表2所示。

2.3 PAD患者出院前后服藥情況比較

觀察PAD患者出院前后的服藥情況發(fā)現，患者出院后服藥依從性明顯降低，他汀類和阿司匹林患者出院后服藥依從性分別為80.4%和81.6%；氯吡格雷次之，為78.3%；服用β-受體阻斷劑的患者出院后服藥依從性僅為73.7%。（如表3）

表2 PAD患者術后規(guī)范服藥認知調查

表3 PAD患者出院前后服藥情況比較

3 討論

臨床實踐表明，患有PAD的患者會出現下肢嚴重性狹窄和閉塞，下肢供血能力降低[5]，患者將面臨截肢的風險，其主要原因是患者未及時就診。因此，患者要充分了解PAD的臨床表現：發(fā)病早期，走路小腿乏力，腿部肌肉有輕度疼痛和酸脹感，休息片刻痛感消失，但再次行走，疼痛再現，甚至加重；進展期，間歇性跛行距離縮短，甚至出現靜息痛，即休息時也伴隨痛感；晚期，下肢嚴重缺血，小腿或足部趾端產生潰瘍或壞疽，導致血管再狹窄，嚴重將導致截肢[6]。

關于PAD的藥物治療，早在1982年美國率先提出己酮可堿療法，該藥物作為甲基黃嘌呤的衍生物，可改善無痛行走距離45%，最大行走距離可達到32%，但近年來臨床實踐顯示己酮可可堿對改善間歇性跛行的作用不大。而西洛他唑具有抑制環(huán)磷酸腺苷（cAMP）降解，從而達到擴張血管的目的[7]。有研究顯示采用西洛他唑治療12周后，患者的間歇性跛行減輕80%[8]。而國內在藥物治療方面以服用拜阿司匹靈、波立維等抗血小板藥物以及降糖藥、降脂藥為主，患者術后不規(guī)范用藥，會增加血液在狹窄動脈中形成血栓或斑塊的危險性[9-10]。故堅持服藥對改善PAD癥狀具有顯著臨床意義。

在本次研究中，患者普遍存在對規(guī)范服藥缺乏認知的現象，其中61.08%的患者有時忘記服藥。堅持服藥是保障療效的關鍵，一旦中途停止用藥或不按醫(yī)囑服藥，健康不僅得不到保障，甚至會因錯誤用藥而產生其他并發(fā)癥或引起不良反應。在調查過程中，在“您是否有時會忘記服藥？”一欄，僅72例患者不會忘記，而對“當您旅行或離家時是否會忘記帶藥？”的調查顯示，僅有75例患者不會忘記。在黃孝積的報道中，有62.75%的患者對GDM的認知程度一般，其中11例患者嚴重缺乏認知，進一步證實PAD患者對術后規(guī)范服藥的認知還有待提高[7]。除此以外，患者出院后，服藥依從性也明顯降低，他汀類和阿司匹林患者出院后服藥依從性分別為80.4%和81.6%，服用氯吡格雷的患者出院后服藥率為78.3%，而服用β-受體阻斷劑的患者出院后服藥依從性僅為73.7%。

綜上所述，腔內介入術后規(guī)范服藥是進一步改善PAD臨床癥狀，增加服藥的依從性，控制肢體癥狀的進展，減少或消除PAD患者術后相關癥狀，預防腦卒中、心肌梗死等缺血性疾病的發(fā)生，避免血管再狹窄的重要手段，提高治療有效率，改善患者生存率，因此提升PAD患者術后規(guī)范服藥認知水平具有顯著的臨床意義。