李 艷 劉新豫

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)主要是通過(guò)植入電子裝置發(fā)射脈沖刺激心臟促進(jìn)心臟興奮和收縮，繼而實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。雖然治療效果較好，但由于患者本身受到疾病影響很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為促使患者以穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合治療，應(yīng)注重治療期間的護(hù)理干預(yù)，如整體護(hù)理干預(yù)注重患者的心理問(wèn)題、疾病問(wèn)題、癥狀變化及康復(fù)效果等，確?；颊吣軌蛘w保持的平衡穩(wěn)定的狀態(tài)中，提高治療效果[2]。為此，本次研究對(duì)整體護(hù)理對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者的作用進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于本院于2014年11月至2017年11月期間收治的行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者作為資料，共114例依據(jù)護(hù)理方案分組各57例，均經(jīng)臨床及動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診相關(guān)疾病[3]。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，男患者32例，女患者25例，年齡在28歲至72歲之間，平均年齡為（52.36±3.68）歲，包含病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯15例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯8例，擴(kuò)張性心肌病6例，肥厚性心肌病3例；觀察組為整體護(hù)理，男患者30例，女患者27例，年齡在28歲至70歲之間，平均年齡為（52.48±3.78）歲，包含病態(tài)竇房結(jié)綜合征26例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯9例，擴(kuò)張性心肌病5例，肥厚性心肌病3例；兩組患者基本資料經(jīng)比較顯示無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包含術(shù)前指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)告知等。

1.2.2 觀察組 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，如下：①成立護(hù)理小組，由于永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的重要性，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，選擇高質(zhì)量、高水平護(hù)理人員組成護(hù)理小組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，確保其了解疾病不確定性及護(hù)理重要性，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理效果，保證護(hù)理服務(wù)日常化、制度化等目的[4]。②術(shù)前護(hù)理，術(shù)前注重對(duì)患者的心理評(píng)估，通過(guò)填寫問(wèn)卷和溝通交流等方式了解患者性格特征、興趣愛(ài)好等，做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)，排解不良情緒；可通過(guò)設(shè)置專題講座的方式開(kāi)展健康教育，由專業(yè)醫(yī)生講解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其告知植入術(shù)完成后的康復(fù)措施，促使其做好準(zhǔn)備。③手術(shù)護(hù)理，注重安撫患者的情緒，促使其盡量保持穩(wěn)定；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若出現(xiàn)胸悶、眩暈、氣促等癥狀，則需及時(shí)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)加以分析，并做好搶救配合。④術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后短時(shí)間內(nèi)需臥床休息，此時(shí)以平臥位為主，但可協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，避免形成深靜脈血栓；一般術(shù)后72h可下床活動(dòng)，此時(shí)可指導(dǎo)患者行上肢功能鍛煉，但需控制鍛煉強(qiáng)度，尤其告知患者及家屬1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)[5]。⑤延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，應(yīng)以高蛋白、高維生素和多纖維等食物為主，易于消化的同時(shí)可有效增強(qiáng)機(jī)體功能，促進(jìn)傷口愈合；指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理能力，如提醒其避免在高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀態(tài)變化：采用SAS量表和SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包含傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎及電極脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化分析

分析表1可知，護(hù)理前對(duì)照組與觀察組SAS和SDS評(píng)分均較高，心理狀態(tài)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組SAS和SDS評(píng)分明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

分析表2可知，觀察組傷口感染及肩周炎等并發(fā)癥發(fā)生率1.75%，0.00%均顯著低于對(duì)照組12.28%，8.77%，P＜0.05。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化分析（±s）

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化分析（±s）

組別 例數(shù)（n）SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值57 57護(hù)理前55.85±10.27 56.04±10.35 0.09＞0.05出院時(shí)31.06±6.43 42.13±7.46 8.48＜0.05護(hù)理前58.74±11.34 59.11±11.28 0.17＞0.05出院時(shí)35.53±6.84 44.17±6.22 7.05＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今臨床治療心律失常、晚期心力衰竭等可采用永久性人工心臟起搏器植入術(shù)方式挽救患者生命，確保其維持基本正常生活[6]。但由于永久性人工心臟起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)患者而言是重大應(yīng)激事件，進(jìn)一步加重不良情緒的影響，因此需注重治療期間的護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理作為考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需求而實(shí)施最佳護(hù)理的護(hù)理模式，利于平復(fù)患者情緒[7]。護(hù)理中可針對(duì)不同患者制定個(gè)性化診療方法，引導(dǎo)患者及家屬參與到治療及護(hù)理方案的制定中，利于提高患者治療依從性。而且術(shù)后仍需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如起搏心電圖變化，通過(guò)記錄心率判斷是否出現(xiàn)異常；注重對(duì)患者的傷口護(hù)理，早期需注重繃帶包扎和沙袋壓迫，并嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范開(kāi)展，避免引發(fā)感染情況[8]。即使患者出院后也許注重對(duì)其的定期隨訪，以電話隨訪為主，并囑托其定期回院做心電圖檢查。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組SAS和SDS評(píng)分明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組傷口感染及肩周炎等并發(fā)癥發(fā)生率1.75%，0.00%均顯著低于對(duì)照組12.28%，8.77%，P＜0.05，表明實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)利于改善患者的焦慮、抑郁程度，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全性，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者的情緒改善和并發(fā)癥預(yù)防作用顯著，值得推廣。