李才輝

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管危急重癥，其發(fā)病人群多集中于老年人，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力等，其致死風(fēng)險較高，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因，故臨床上需對老年慢性心力衰竭予以積極治療[1]。左西孟旦在近年來被逐漸用于慢性心力衰竭治療中，該藥物屬于非洋地黃類正性肌力藥，可增強(qiáng)鈣離子敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，為心肌細(xì)胞提供保護(hù)作用，進(jìn)而改善心功能[2]。本研究旨在探討左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的臨床效果與安全性，為此，針對2015年1月～2017年12月期間就診于我院的80例老年慢性心力衰竭患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2015年1月～2017年12月期間就診于我院的80例老年慢性心力衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)將這80例老年患者分為2組，40例/組，其中，對照組有男性22例、女性18例，心功能分級為III級25例、IV級15例，年齡為60～83歲，平均年齡為（71.84±10.45）歲；觀察組有男性24例、女性16例，心功能分級為III級23例、IV級17例，年齡為 60～84歲，平均年齡為（72.05±10.73）歲。

兩組的一般資料比較，P>0.05，證實本研究可比，且兩組均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)心臟彩超、超聲心動圖、病史、心電圖等檢查，明確診斷為慢性心力衰竭；（2）年齡達(dá)到60歲；（3）對研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除藥物過敏者、伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者、精神疾病者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃類強(qiáng)心劑、輔助吸氧等，并保持充足臥床休息。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦輔助治療，左西孟旦由成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格為5ml:12.5mg，給藥方式為靜脈滴注，初始負(fù)荷劑量為12μg/kg，滴注速度為每分鐘0.1μg/kg，持續(xù)滴注10分鐘后，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整滴注速度，最大滴注速度控制在每分鐘0.2μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、心臟彩超監(jiān)測結(jié)果、不良反應(yīng)，其中，心臟彩超主要監(jiān)測左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.4 療效評價

評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：治療后，心功能至少改善2級，臨床癥狀及體征基本消失；（2）有效：治療后，心功能至少改善1級，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：治療后，心功能未改善，臨床癥狀未見緩解，甚至出現(xiàn)病情惡化情況。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為[n(%)]；組間與組內(nèi)計量資料分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗、配對t檢驗，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

在臨床療效方面，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組心臟彩超監(jiān)測結(jié)果的比較

心臟彩超監(jiān)測結(jié)果顯示，治療后，觀察組的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

在不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)低血壓1例（2.50%），觀察組出現(xiàn)2例低血壓（5.00%），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其血壓均經(jīng)及時處理有效恢復(fù)。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

表2 兩組心臟彩超監(jiān)測結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組心臟彩超監(jiān)測結(jié)果的比較（±s）

注：對照組組內(nèi)比較，t=7.211、5.266，P=0.000、0.000；觀察組組內(nèi)比較，t=14.998、10.267，P=0.000、0.000；治療前組間比較，t=0.201、0.117，P=0.841、0.907；治療后組間比較，t=8.264、4.726，P=0.000、0.000。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）38.42±2.87 43.17±3.02 38.29±2.91 49.36±3.65 SV（ml）65.42±4.21 70.85±4.98 65.31±4.19 76.29±5.31

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見的一種慢性心臟疾病，主要是由于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬跔顒用}阻塞導(dǎo)致的心臟射血功能障礙或心臟收縮舒張功能障礙，引發(fā)心功能受損，這類疾病主要發(fā)生于心血管疾病晚期階段，以呼吸困難、水腫、疲乏為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，發(fā)展為心功能和呼吸雙重衰竭，具有較高死亡風(fēng)險，尤其是身體機(jī)能較差的老年患者，因此，臨床上需針對老年慢性心力衰竭采取積極治療[3]。

現(xiàn)階段，慢性心力衰竭的常規(guī)治療主要包括輔助吸氧、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等，但這類藥物治療方案的療效尚有提升空間。近年來，臨床上針對“慢性心力衰竭發(fā)生與心肌收縮力減弱有關(guān)”這一點進(jìn)行探討，主張治療慢性心力衰竭還可采用正性肌力藥，即增強(qiáng)心肌收縮力的藥物。左西孟旦屬于較新型的正性肌力藥，該藥物主要作用于N末端，與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C進(jìn)行結(jié)合，可在不增加心肌氧耗的情況下，有效增強(qiáng)鈣離子與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C之間的穩(wěn)定性，有效促使心肌收縮，進(jìn)而促使心臟血流灌注恢復(fù)，解除心肌細(xì)胞缺血缺氧狀況，而由于左西孟旦在N端與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C結(jié)合的效率取決于鈣離子濃度，鈣離子濃度越高，左西孟旦與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C的結(jié)合更加緊密，而一旦心肌收縮力增強(qiáng)到一定水平，鈣離子濃度會降低，進(jìn)而導(dǎo)致左西孟旦與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C的結(jié)合效率降低，該機(jī)制可有效避免患者心肌細(xì)胞由于長期處于強(qiáng)直性收縮而引發(fā)心肌損傷，有利于保護(hù)心肌細(xì)胞[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床療效方面，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），且心臟彩超監(jiān)測結(jié)果顯示，治療后，觀察組的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對照組（P<0.05），而在不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這充分說明左西孟旦用于老年慢性心力衰竭治療中切實有效，可起到改善心功能的作用，療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，安全性得到保障。

綜上所述，左西孟旦輔助治療可有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，其療效顯著，安全性也可靠。