陳珠芳

（三明市沙縣醫(yī)院，福建三明365050）

冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化引起的缺血性心臟病，可引起持續(xù)的心肌缺血損傷，是慢性心力衰竭的重要病因之一。我國(guó)冠心病發(fā)生率高達(dá)2%，因居民人口年齡增長(zhǎng)、煙草的泛濫、高血壓與糖尿病等相關(guān)疾病廣泛流行，發(fā)病率與發(fā)病例都快速上升[1]。在美國(guó)冠心病是居民死亡的十大病因之一，可以遇見在我國(guó)冠心病也將成為居民死亡的主要病因。冠心病無根治方法，及早診斷非常必要，可以降低冠脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性心力衰竭的發(fā)生。冠脈血管造影是診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有明顯的創(chuàng)傷性，檢查風(fēng)險(xiǎn)較高，患者接受率較低。心電圖可以反映冠心病的心肌缺血相關(guān)心電圖改變，從而輔助診斷冠心病，但尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究采用回顧性分析，以2015年2月～2017年11月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治174例懷疑為冠心病對(duì)象入組，評(píng)價(jià)心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷中的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年11月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治174例懷疑為冠心病對(duì)象入組，其中男110例、女64例，年齡（61.2±8.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查，懷疑存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，懷疑存在冠心病，符合冠脈造影檢查診斷要求；②符合冠脈造影檢查適應(yīng)癥，無禁忌癥；③知情同意；④均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖為主的心電圖檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確器質(zhì)性心臟病史；②檢查資料不全。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影，診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：由影像學(xué)科的醫(yī)師操作，采用Judkins介入技術(shù)，進(jìn)行多體位攝影，對(duì)左主干、左前降支、左回旋支、左冠狀動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)造影成像，診斷有無狹窄病變，判斷斑塊形成情況。

心電圖檢查：包括常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以十二導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查為主，平臥位，十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，電壓10mm/mV，5%酒精擦拭置需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導(dǎo)聯(lián)線與電極，先進(jìn)行5min的準(zhǔn)備，平靜呼吸，靜息狀態(tài)，待心率平穩(wěn)后檢查，先預(yù)檢查1-2min，排除是基線漂移、偽差等儀器設(shè)備原因所致異常，進(jìn)行儀器設(shè)備校準(zhǔn)。確認(rèn)無誤，再開始檢查，走紙速度25mm/s，連續(xù)描記錄五個(gè)以上的心動(dòng)周期，檢查時(shí)間在30min左右。而后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)24個(gè)小時(shí)的檢查，記錄時(shí)間＞22h。采用計(jì)算機(jī)配套軟件分析，進(jìn)行診斷，診斷ST段抬高情況，分析抬高部位、心肌缺血負(fù)荷，分析抬高部位是否與血管造影檢查相符。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析：價(jià)心電圖對(duì)單支、多支病變、整體診斷的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。冠心?。▎沃?、多支）、對(duì)照組對(duì)象24hST-T顯著抬高發(fā)生次數(shù)、ST-T顯著抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、ST-T抬高最多段落數(shù)峰值、心肌缺血總負(fù)荷、單次發(fā)作負(fù)荷峰值，截?cái)嘀怠?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，24h ST-T顯著抬高發(fā)生次數(shù)、ST-T顯著抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，診斷效用資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖診斷冠心病效用

174例中130例診斷為冠心病，其中單支病變84例、多支病變46例，非冠心病44例。多支病變的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于單支病變，陽性預(yù)測(cè)值低于單支，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合計(jì)靈敏度78.5%、特異度、79.5%，陽性預(yù)測(cè)值91.9%、陰性預(yù)測(cè)值57.4%，符合率78.7%。見表1。

2.2 ST-T改變情況

冠心病24hST-T顯著抬高發(fā)生次數(shù)、ST-T顯著抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、ST-T抬高最多段落數(shù)峰值、心肌缺血總負(fù)荷、單次發(fā)作負(fù)荷峰值低于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 心電圖診斷冠心病的效用

表2 冠心病與非冠心病對(duì)象心電圖ST-T改變情況對(duì)比

3 討論

心電圖被認(rèn)為是診斷心血管疾病的理想方法，廣泛使用、價(jià)格低廉，正常心電圖ST段表現(xiàn)為電位狀態(tài)，但出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)損傷部位相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，主要表現(xiàn)為損傷性ST-改變、缺血性T波變化，提示存在心肌缺血，是診斷冠心病特別是冠脈綜合征的重要依據(jù)[2]。一項(xiàng)基于9篇文獻(xiàn)1660例患者的meta分析顯示，動(dòng)態(tài)心電圖相交常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血診斷符合率上升30%～400%，整體符合率可達(dá)到80%[3]。本次研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病特別是多支病變冠心病的敏感性較好，可以達(dá)到70%～100%。同時(shí)量化指標(biāo)分析，冠心病患者的24h ST-T顯著抬高發(fā)生次數(shù)、ST-T顯著抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等量化指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠心病可以造成持續(xù)性的心肌缺血損害。

需要注意的是，即使是正常人群，也會(huì)出現(xiàn)心肌缺血心電圖ST-T改變，同時(shí)變異性心絞痛、其他非冠脈狹窄心肌缺血也會(huì)出現(xiàn)ST-T段異常。急慢性心肌供血不足是導(dǎo)致ST-T異常的根本原因，冠脈狹窄并非導(dǎo)致心肌缺血的唯一病因。單純的ST-T改變?cè)\斷冠心病容易導(dǎo)致誤診，進(jìn)行量化指標(biāo)分析非常必要。本次研究顯示，冠心病患者相較于非冠心病對(duì)象，心電圖ST-T改變更為顯著，這可能與冠心病主要集中在主干，缺血更為嚴(yán)重、缺血心肌范圍更廣[4]。擔(dān)任需要注意的是，遺傳等原因所致變異性心絞痛、吸煙、飲酒、熬夜等也可能導(dǎo)致心肌缺血，在檢查前控制危險(xiǎn)因素也有較高的價(jià)值。

近年來，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)飛速發(fā)展，通過動(dòng)態(tài)分析心電圖ST-T改變特征，輔助診斷冠心病，還可用于疾病嚴(yán)重程度、臨床特征分析，如本次研究中進(jìn)行單支、多支病變判斷。結(jié)合夜間的腦頻分析、血氧分析，可以判斷鼾癥與冠心病心肌缺血之間的關(guān)系，為冠心病二級(jí)管理提供依據(jù)[5]。當(dāng)然需要注意的是，在絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)，常規(guī)心電圖是診斷的主要方法，ST-T改變?nèi)鄙儇?fù)荷指標(biāo)，為提高診斷的價(jià)值，需要記錄ST-T抬高導(dǎo)聯(lián)抬高的幅度、個(gè)數(shù)等指標(biāo)，以輔助診斷冠心病。

小 結(jié)

心電圖診斷冠心病價(jià)值較高，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變量化指標(biāo)可輔助診斷、評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。