毛小強(qiáng)

【摘要】 目的 探討康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 100例腦梗死偏癱患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。比較兩組治療前后患者上肢及下肢肌力變化情況， 以及運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）和日常生活能力（Barthel評(píng)分）。結(jié)果 治療后， 觀察組患者上肢及下肢肌力分別為（2.9±0.7）、（3.6±

1.1）級(jí)， 均高于對(duì)照組的（2.3±0.9）、（2.9±0.9）級(jí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療有利于腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)， 提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療；腦梗死；偏癱；肢體功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.114

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一， 某些腦梗死患者經(jīng)過藥物治療后， 雖然病情得到了較好控制， 但是還存在肢體及語言功能障礙等后遺癥， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有報(bào)道稱[1]， 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及言語訓(xùn)練等康復(fù)治療措施能夠較好地改善腦梗死偏癱患者肢體功能， 針對(duì)患者不同階段采取個(gè)性化的康復(fù)治療， 糾正其不良運(yùn)動(dòng)模式， 有利于患者肢體功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年6月本院100例

腦梗死偏癱患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。所有患者經(jīng)顱腦CT、磁共振成像（MRI）檢查， 均確診為腦梗死偏癱， 排除精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。對(duì)照組中男28例、女22例， 年齡60～83歲， 平均年齡（66.5±5.7）歲， 其中左側(cè)偏癱24例、右側(cè)偏癱26例；50例觀察組中男27例、女23例， 年齡60～82歲， 平均年齡（66.3±5.4）歲， 其中左側(cè)偏癱23例、右側(cè)偏癱27例。兩組患者性別、年齡、偏癱情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有治療均得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 患者簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組給予防治感染、壓瘡等常規(guī)治療及床上抬腿訓(xùn)練等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療：①被動(dòng)訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下， 治療師對(duì)患肢每日完成

2次肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)， 30 min/次， 康復(fù)活動(dòng)幅度要有小到大， 循序漸進(jìn)， 逐漸提高關(guān)節(jié)及肌肉的靈活性。②推拿：做好患者推拿療法， 推拿20 min/次， 1次/d， 直至患者推拿區(qū)域出現(xiàn)熱感為止。③站立及坐起訓(xùn)練：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及肢體功能恢復(fù)情況， 給予個(gè)性化的訓(xùn)練方案， 逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間， 最初采取60°坐起， 逐漸增大至90°， 應(yīng)緩慢練習(xí)站立， 并指導(dǎo)患者練習(xí)下垂雙腿站立， 練習(xí)20 min/次。

④針灸治療：針對(duì)患者肝腎陰虧患者， 針灸三陰交、腎俞、肝俞等穴位；針對(duì)血虛寒凝患者， 針灸大椎、命門穴；針對(duì)肺脾氣虛患者， 針灸足三里穴， 留針30 min/次， 1次/d。

⑤言語訓(xùn)練：有言語障礙的患者， 根據(jù)障礙的類型分別采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法， 20 min/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考Lovett分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 評(píng)估和比較兩組治療前后患者上肢及下肢肌力變化情況；利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]及Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]， 評(píng)估和比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后上肢及下肢肌力變化情況比較 觀察組患者治療后上肢及下肢肌力均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分比較

觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不同部位的腦梗死患者， 會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。有研究稱[6-8]， 腦梗死發(fā)病后， 患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性再生能力， 有利于腦梗死患者的功能恢復(fù)。針對(duì)腦梗死偏癱患者的不同階段， 采取以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的康復(fù)治療， 并輔以相關(guān)藥物治療， 能夠取得較好的臨床效果。本研究康復(fù)訓(xùn)練是在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下， 患者接受被動(dòng)式訓(xùn)練的同時(shí)， 配合治療師指導(dǎo)下患者做一些自我鍛煉， 并做好患者的認(rèn)知和心理疏導(dǎo)， 及時(shí)給予鼓勵(lì)， 提高患者康復(fù)治療信心。

腦梗死屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇， 訓(xùn)練康復(fù)治療基礎(chǔ)上， 采取針灸康復(fù)治療能夠改善局部血流、調(diào)理氣機(jī)， 從而更好地促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)[9， 10]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者上肢及下肢肌力分別為（2.9±0.7）、（3.6±

1.1）級(jí)均高于對(duì)照組的（2.3±0.9）、（2.9±0.9）級(jí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取綜合康復(fù)治療有利于腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)， 大幅提高患者日常生活能力， 使其早日回歸社會(huì)。

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[收稿日期：2018-02-22]