董充慧　任暉　董鵬達(dá)

【摘要】 目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍?jiān)谥委熾y治性支原體肺炎的臨床效果。方法 66例難治性支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（30例）。所有患兒均給予對(duì)癥處理， 對(duì)照組仍繼續(xù)以往治療方案， 采用阿奇霉素靜脈滴注治療；觀察組則聯(lián)合阿奇霉素和甲基潑尼松龍治療。觀察比較兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞百分比及治療后的治療效果。

結(jié)果 觀察組治療前C反應(yīng)蛋白為（72.3±9.6）mg/L、外周血血沉為（53.6±6.8）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（75.5±3.3）%， 治療后C反應(yīng)蛋白為（12.5±2.7）mg/L、外周血血沉為（24.1±3.2）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（55.4±2.6）%。對(duì)照組治療前C反應(yīng)蛋白為（69.7±8.2）mg/L、外周血血沉為（50.9±5.8）mm/h、

中性粒細(xì)胞百分比為（76.5±3.2）%， 治療后C反應(yīng)蛋白為（56.8±7.7）mg/L、外周血血沉為（43.3±6.7）mm/h、

中性粒細(xì)胞百分比為（63.7±3.5）%。治療前兩組C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞百分比均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率94.44%（34/36）顯著高于對(duì)照組的46.67%（14/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍可降低難治性支原體肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白水平、外周血血沉水平， 顯著改善難治性支原體積肺炎的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲基潑尼松龍；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.074

支原體肺炎常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童及青少年， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰， X線(xiàn)表現(xiàn)可為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等。該病病程較長(zhǎng)， 且可并發(fā)腦膜炎、溶血性貧血、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。難治性肺炎一般指經(jīng)規(guī)范抗生素治療一段時(shí)間后患兒癥狀緩解不明顯， 炎癥指標(biāo)仍超正常上限， 且X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重[1]。本院采用阿奇霉素治療難治性支原體肺炎的同時(shí)， 加用甲基潑尼松龍， 以期提高難治性支原體肺炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年12月收治的難治性支原體肺炎患兒66例， 所有患兒均經(jīng)化驗(yàn)室檢查血中肺炎支原體抗體陽(yáng)性；咽拭子標(biāo)本均被聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)出支原體DNA陽(yáng)性；患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰， X顯示均有肺實(shí)質(zhì)陰影；經(jīng)規(guī)范抗生素治療7 d后癥狀緩解不明顯， C反應(yīng)蛋白仍超正常范圍上限， X線(xiàn)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重；無(wú)家族遺傳史、無(wú)肺結(jié)核接觸史， 近期未使用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑。將患兒隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中男20例， 女16例；年齡6個(gè)月～

14歲， 平均年齡（3.2±3.6）歲；研究執(zhí)行前均伴有不同程度咳嗽， 伴咳痰20例， 伴高熱12例， 最高體溫38.0～39.3℃。未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡6個(gè)月～

16歲， 平均年齡（3.8±4.1）歲， 研究執(zhí)行前均伴有不同程度咳嗽， 伴咳痰18例， 伴高熱9例， 最高體溫38.0～39.5℃， 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒經(jīng)阿奇霉素或同類(lèi)抗生素治療7 d無(wú)好轉(zhuǎn)， 均給予止咳、化痰、退熱、鎮(zhèn)靜及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。對(duì)照組仍繼續(xù)以往治療方案， 采用阿奇霉素靜脈滴注治療；觀察組則聯(lián)合阿奇霉素和甲基潑尼松龍治療。阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010071， 規(guī)格：2 ml：0.2 g）0.2 g溶入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注， 滴注時(shí)間≥60 min， 1次/d。甲基潑尼松龍（哈藥集團(tuán)制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23022320， 規(guī)格：5 mg）

2 mg/kg， 1次/d。治療周期為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療前后的C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞百分比水平及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀， X線(xiàn)顯示肺實(shí)質(zhì)陰影消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等均恢復(fù)到正常范圍。好轉(zhuǎn)：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解， X線(xiàn)顯示肺實(shí)質(zhì)陰影區(qū)域減小， 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等部分指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍。無(wú)效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀無(wú)明顯緩解， X線(xiàn)顯示肺實(shí)質(zhì)陰影無(wú)變化甚至擴(kuò)大， 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)均未在正常范圍?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后生化指標(biāo)水平比較 觀察組治療前C反應(yīng)蛋白為（72.3±9.6）mg/L、外周血血沉為（53.6±

6.8）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（75.5±3.3）%， 治療后C反應(yīng)蛋白為（12.5±2.7）mg/L、外周血血沉為（24.1±3.2）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（55.4±2.6）%。對(duì)照組治療前C反應(yīng)蛋白為（69.7±8.2）mg/L、外周血血沉為（50.9±5.8）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（76.5±3.2）%， 治療后C反應(yīng)蛋白為（56.8±

7.7）mg/L、外周血血沉為（43.3±6.7）mm/h、中性粒細(xì)胞百分比為（63.7±3.5）%。治療前兩組C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞分類(lèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組C反應(yīng)蛋白、外周血血沉、中性粒細(xì)胞百分比均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組痊愈率為33.33%

（12/36）， 好轉(zhuǎn)率為61.11%（22/36）， 無(wú)效率為5.56%（2/36）， 總有效率為94.44%（34/36）；對(duì)照組痊愈率為6.67%（2/30）， 好轉(zhuǎn)率為40.00%（12/30）， 無(wú)效率為53.33%（16/30）， 總有效率為46.67%

（14/30）。觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體的不斷變化[2]、兒童和青少年不完全的免疫系統(tǒng)、抗生素的濫用， 以及現(xiàn)代環(huán)境污染是支原體肺炎發(fā)病率不斷攀升的重要影響因素。該病首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生

素[3]。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 因其不良反應(yīng)小而逐漸替代了傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素[4]， 目前為臨床治療支原體肺炎的主要藥物。而難治性支原體肺炎主要體現(xiàn)為經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療后癥狀不緩解甚至加重， 其機(jī)制除外可能支原體耐藥外， 還有免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)激。糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)對(duì)NF-κB活性的抑制發(fā)揮抑制免疫應(yīng)答作用， 從而控制炎癥、緩解病情進(jìn)展[5]。但激素副作用較大， 選用時(shí)機(jī)和劑量均應(yīng)慎重。有研究認(rèn)為， 發(fā)熱6 d以上， 處于肺部炎癥高峰期時(shí)使用較為適宜。而孫立平[6]采用甲基潑尼松龍30 mg/（kg·d）沖擊療法也取得了較好療效。本研究甲基潑尼松龍劑量較沖擊療法更為安全， 用藥7 d后總有效率達(dá)94.44%， 為進(jìn)一步探討難治性肺炎中激素適應(yīng)證、時(shí)機(jī)及劑量提供了臨床資料。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊靜. 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療支原體肺炎療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（18）：3966-3967.

[2] 盧擁軍. 阿奇霉素聯(lián)合悅康力欣治療難治性支原體肺炎療效分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（5）：425-426.

[3] 胡躍華， 胡毅， 閆宗榮. 糖皮質(zhì)激素治療難治性支原體肺炎療效觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2012， 40（1）：47-49.

[4] 桂賢財(cái). 阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎的療效探討. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 16（5）：141-142.

[5] 楊潤(rùn)英. 甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎41例療效觀察. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（6）：92-93.

[6] 孫立平， 王助衡， 洪翠翠， 等. 注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析. 臨床兒科雜志， 2014， 32（10）：996-997.

[收稿日期：2018-01-15]