羅錦

【摘要】 目的：了解面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療美容修復(fù)方式的優(yōu)勢(shì)。方法：收集96例2015年1月-2016年12月面部皮膚惡性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組常規(guī)實(shí)施皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療和常規(guī)外科修復(fù)；美容修復(fù)組給予皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)。比較兩組患者皮膚惡性腫瘤的治療效果，創(chuàng)面修復(fù)美容效果，以及修復(fù)前后患者的SCL-90量表心理因子總分。結(jié)果：兩組患者皮膚惡性腫瘤治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.562，P=0.314）；美容修復(fù)組患者創(chuàng)面修復(fù)美容效果95.83%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.887，P=0.049）；修復(fù)前兩組患者SCL-90量表心理因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.274，P>0.05）；修復(fù)后，美容修復(fù)組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.145，P<0.05）。結(jié)論：皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)方式效果確切，可提高創(chuàng)面修復(fù)美觀度，從而增強(qiáng)患者自信心，減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚惡性腫瘤； 手術(shù)治療； 美容修復(fù)方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0176-02

面部皮膚惡性腫瘤是普通外科常見體表腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，皮膚惡性腫瘤術(shù)后美容修復(fù)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，合理修復(fù)可最大限度恢復(fù)面部結(jié)構(gòu)和功能，滿足患者對(duì)美觀的需求，李琳等[1]探討了頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除及創(chuàng)面修復(fù)與重建的方法，顯示對(duì)于頭面部皮膚惡性腫瘤應(yīng)盡早診斷，測(cè)定切除，及時(shí)修復(fù)及避免復(fù)發(fā)、功能和外觀效果良好是醫(yī)治的重點(diǎn)所在。本文研究皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集96例2015年1月-2016年12月面部皮膚惡性腫瘤患者，兩組病例均已在筆者所在醫(yī)院門診做病理檢查確診為皮膚惡性腫瘤，手術(shù)前均做顱腦和肺部CT檢查，腹部及淺表淋巴結(jié)彩色超聲檢查，排除顱內(nèi)、肺部、肝臟及淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，均排除高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。所有患者對(duì)研究知情同意，并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組48例，男28例、女20例；年齡21～82歲，平均（49.00±5.21）歲；病程34 d～30年，平均（5.17±1.42）年；額部10例，顳部6例，鼻部12例，面頰部20例。美容修復(fù)組48例，男26例、女22例；年齡22～80歲，平均（48.15±5.56）歲；病程34 d～29.7年，平均（5.21±1.41）年；額部8例，顳部7例，鼻部11例，面頰部22例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)實(shí)施皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療和常規(guī)外科修復(fù)；美容修復(fù)組給予皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)。麻醉方式均選擇局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)照組沿著腫瘤組織邊緣外側(cè)0.5～1 cm將皮膚腫瘤切除，潛行游離切緣皮下組織，作間斷或荷包等常規(guī)外科縫合修復(fù)創(chuàng)面。觀察組術(shù)前先用皮膚CT在腫瘤邊緣定位腫瘤浸潤(rùn)范圍，做好標(biāo)記線，然后沿著標(biāo)記線進(jìn)行皮膚腫瘤根治性切除，盡量確保切口方向和面部皮紋具有一致方向，切取的皮膚腫瘤組織按上下左右底部標(biāo)記，術(shù)中做快速冰凍病理檢查，如還有殘余腫瘤組織再次切除快速冰凍病理檢查，直到將全部腫瘤組織徹底切除。然后根據(jù)切除后皮膚張力、缺損情況、腫瘤的類型、創(chuàng)面大小和深度等選擇合適修復(fù)方法，選擇皮片移植術(shù)、皮瓣或肌皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，確保移植皮膚質(zhì)地、厚度和顏色和受區(qū)皮膚之間相互匹配，且飽滿度相似。

手術(shù)后按照圍手術(shù)期抗生素使用原則，給予抗生素積極預(yù)防創(chuàng)面感染。在換藥過(guò)程需注意觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫脹和分泌物，若無(wú)異常，在手術(shù)后1～2周可拆線。并囑患者第1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，做好患者隨訪創(chuàng)面愈合及心理情況記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者皮膚惡性腫瘤治療效果，創(chuàng)面修復(fù)美容效果，修復(fù)前后患者的SCL-90量表心理因子總分。（1）皮膚惡性腫瘤治療效果。顯效：創(chuàng)面一期愈合，病理組織顯示腫瘤完全切除；有效：腫瘤病理組織檢查顯示殘留癌組織，存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或治療不徹底，需進(jìn)一步治療；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合，進(jìn)一步惡化。（2）創(chuàng)面修復(fù)美容效果。顯效：皮瓣、皮片移植后成活良好，移植皮膚和周圍皮膚具有一樣的彈性、質(zhì)地和色澤，且術(shù)區(qū)無(wú)出現(xiàn)色素沉著、潰瘍和瘢痕增生；有效：皮瓣、皮片移植后基本成活，移植皮膚和周圍皮膚性狀和色澤接近，術(shù)區(qū)出現(xiàn)輕微色素沉著、潰瘍和瘢痕增生；無(wú)效：移植皮膚和周圍皮膚性狀和色澤存在明顯差異，術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯色素沉著、潰瘍和瘢痕增生[2]。（3）SCL-90量表心理因子總分越高，表示患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚惡性腫瘤治療效果比較

美容修復(fù)組患者皮膚惡性腫瘤治療效果95.83%，與對(duì)照組的91.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 創(chuàng)面修復(fù)美容效果比較

美容修復(fù)組患者創(chuàng)面修復(fù)美容效果95.83%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 修復(fù)前后患者SCL-90量表心理因子總分比較

修復(fù)前，兩組患者SCL-90量表心理因子總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，美容修復(fù)組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

皮膚惡性腫瘤出現(xiàn)在頭面部最常見，其發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間日曬、外界反復(fù)刺激等具有密切關(guān)系，臨床上以鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌最為常見[3-4]。皮膚惡性腫瘤發(fā)病可能與過(guò)度日光曝曬有關(guān)，故多見于50歲以上男性的面部，特別是鼻旁、眼周和頰部，開始為綠豆大光滑結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展擴(kuò)大成環(huán)狀，中央常潰破，并可破壞深層骨或軟骨，造成鼻部或眼瞼毀形，故又稱侵蝕性潰瘍，損害發(fā)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移。目前治療皮膚惡性腫瘤的非手術(shù)療法較多，有放療、冷凍治療、光動(dòng)力療法和腐蝕治療等，但其一般適用于有手術(shù)禁忌、高齡、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多患者。在非手術(shù)方法治療后容易出現(xiàn)神經(jīng)損害、藥物過(guò)敏、燒灼感等癥狀，腫瘤治療效果不徹底，需多次進(jìn)行換藥和治療。而手術(shù)療法對(duì)于各期皮膚惡性腫瘤病變均有較好的治療效果，方便經(jīng)濟(jì)，還可減少后遺癥的出現(xiàn)。另外，手術(shù)切除皮膚惡性腫瘤送病理檢查，有利于及時(shí)判斷切除的徹底情況，以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[5-6]。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于美學(xué)的追求在不斷提高，在對(duì)皮膚惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療后需注意選擇合適的術(shù)后美容修復(fù)措施。和常規(guī)修復(fù)比較，美容修復(fù)需做到如下幾點(diǎn)：（1）切口方向和面部皮紋盡量一致；（2）充分利用皮膚CT、術(shù)中快速冰凍病理或者M(jìn)ohs外科技術(shù)，徹底切除腫瘤；（3）移植皮膚質(zhì)地、厚度和顏色和受區(qū)皮膚之間相互匹配，且飽滿度相似[7-9]；（4）若是皮片移植，一般需選擇鎖骨上區(qū)或乳突區(qū)為供皮區(qū)，因皮膚質(zhì)地、厚度和顏色和面部皮膚比較接近；（5）若是皮瓣移植，一般選擇鄰位軸型皮瓣移植，移植皮膚和受區(qū)皮膚之間顏色、厚度等方面一致；（6）需根據(jù)惡性腫瘤范圍、位置等綜合因素確定最終的皮膚移植和修復(fù)方法；（7）術(shù)式均是根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面位置、大小等來(lái)選擇，所以術(shù)前、術(shù)中充分的溝通解釋非常重要。

本研究結(jié)果顯示：美容修復(fù)組患者皮膚惡性腫瘤治療效果與對(duì)照組比較差異不顯著，但美容修復(fù)組患者創(chuàng)面修復(fù)美容效果高于對(duì)照組，且治療后美容修復(fù)組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)方式效果確切，可提高創(chuàng)面修復(fù)美觀度，減輕對(duì)患者的不良心理應(yīng)激，陳發(fā)國(guó)等[10]研究中，采取手術(shù)治療面部皮膚惡性腫瘤患者15例，其中直接創(chuàng)面縫合4例；自體全厚皮片移植（供皮區(qū)為乳突區(qū)、鎖骨上區(qū)）、局部相鄰部位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)各3例；軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)5例，結(jié)果所有患者取得根治，移植皮膚與周圍皮膚相匹配，美容效果好，說(shuō)明面部皮膚惡性腫瘤臨床表現(xiàn)多樣.根據(jù)腫瘤的部位、范圍、局部皮膚松弛的情況選擇相適應(yīng)的修復(fù)方式，可以達(dá)到最佳的美學(xué)修復(fù)效果。劉毅等[11-12]的研究也獲得相似的結(jié)論。筆者的研究與上述研究有一定的相似性。

綜上所述，皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療及美容修復(fù)方式效果確切，可提高創(chuàng)面修復(fù)美觀度，從而增強(qiáng)患者自信心，減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-15）