陳靜莉

【摘要】 目的：探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素分析。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當(dāng)中選取78例作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄殖蓪?duì)照組和觀察組，入院較早的患者定為對(duì)照組，采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法方案進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組有效率為94.87%，對(duì)照組有效率為76.92%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對(duì)照組Hp清除率為82.05%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%?；颊咴俪鲅绊懸蛩匕ㄑt蛋白低、是否進(jìn)行內(nèi)鏡治療及潰瘍是否是活動(dòng)期。結(jié)論：消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?；颊咴俪鲅囊蛩刂饕ㄏ瘍?nèi)鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動(dòng)期。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍出血； 消化內(nèi)鏡； 四聯(lián)療法； 再出血； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0165-03

目前，臨床上對(duì)胃潰瘍出血患者主要是采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，但是治療效果不理想，尋求新的有效的治療方案至關(guān)重要。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在四聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)鏡治療，可以顯著提高治療的效果[1-2]。為了進(jìn)一步明確此治療方案的應(yīng)用價(jià)值，本文將筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2017年5月期間診治的78例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當(dāng)中選取78例患者，按照入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄殖蓪?duì)照組和觀察組，入院較早的患者定為對(duì)照組，采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，男25例，女14例，年齡31～71歲，平均（55.55±8.34）歲；入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法方案進(jìn)行治療，男24例，女15例，年齡30～70歲，平均（55.54±7.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均行幽門螺桿菌檢查為陽(yáng)性。對(duì)照組患者采用常用的四聯(lián)療法，具體如下：蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136）口服，每次15 mg/，每天2 次，阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932）口服，每次1 g，每天2 次，左氧氟沙星（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056467）口服，每次200 mg，每天2 次，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084）口服，每次220 mg，每天2 次。禁食24 h無(wú)活動(dòng)性出血后可以進(jìn)食流食，48 h之后進(jìn)食半流食，然后逐漸過(guò)渡到正常飲食，于72 h后開始進(jìn)行四聯(lián)療法治療14 d，四聯(lián)療法結(jié)束繼續(xù)PPI治療4周。觀察組患者在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合四聯(lián)療法進(jìn)行治療，具體方法如下：通過(guò)消化內(nèi)鏡檢查，明確出血部位，采用預(yù)冷的生理鹽水對(duì)出血部位進(jìn)行沖洗，充分暴露出血點(diǎn)，然后使用進(jìn)行鈦夾止血，也可以取2 ml 1∶10 000的腎上腺素注射液（開封制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022507）在潰瘍周圍進(jìn)行注射止血，禁食24 h無(wú)活動(dòng)性出血后可以進(jìn)食流食，48 h之后進(jìn)食半流食，然后逐漸過(guò)渡到正常飲食，于72 h后開始進(jìn)行四聯(lián)療法治療14 d，四聯(lián)療法結(jié)束繼續(xù)PPI治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的臨床效果、Hp清除效果及再出血影響因素。兩組治療結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡，本次研究將治療效果分為3個(gè)層次，即顯效、有效和無(wú)效。經(jīng)過(guò)治療患者的各種臨床癥狀基本全部消失，潰瘍消失或者形成瘢痕，判定為顯效；各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小在50%以上，判定為有效；經(jīng)過(guò)治療沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重，判定為無(wú)效[3]。Hp清除標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束4周后對(duì)患者實(shí)施快速尿素酶試驗(yàn)，如果試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則表示Hp感染，治療后復(fù)查Hp為陰性則表示根除[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療的有效率為94.87%，對(duì)照組治療的有效率為76.92%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者Hp清除率對(duì)比

對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行兩次尿素呼氣試驗(yàn)，觀察組Hp清除38例，清除率為97.44%（38/39），對(duì)照組Hp清除32例，清除率為82.05%（32/39），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 再出血影響因素分析

觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%（5/39），對(duì)照組患者當(dāng)中出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%（9/39），在78例患者當(dāng)中，再出血患者共14例，設(shè)為出血組，其余的64例患者設(shè)為未出血組，影響再出血的因素為血紅蛋白、未進(jìn)行內(nèi)鏡治療、潰瘍活動(dòng)期

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，Hp感染是其主要病因，主要的臨床癥狀為噯氣、反酸、腹部疼痛等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血及休克等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重不利的影響，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[5-8]。近年來(lái)，采用四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍?nèi)〉蔑@著的治療效果，但對(duì)并發(fā)消化道出血者需要尋求更有效的治療方案[9-10]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血中的應(yīng)用取得了較好的效果，對(duì)于胃潰瘍出血患者，在常規(guī)四聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加用消化內(nèi)鏡治療可以顯著提高治療效果，盡快改善出血癥狀，加速潰瘍愈合[11]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為94.87%，對(duì)照組治療的有效率為76.92%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對(duì)照組Hp清除率為82.05%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組患者當(dāng)中出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%，對(duì)患者再出血發(fā)生因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者再出血影響因素包括血紅蛋白低、是否進(jìn)行內(nèi)鏡治療及潰瘍活動(dòng)期。本次研究結(jié)果和陳智成[12]的研究結(jié)果基本一致，這說(shuō)明對(duì)胃潰瘍出血患者在常規(guī)四聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療可以顯著提高臨床治療的有效率及Hp清除率，并降低再出血發(fā)生率，加速潰瘍愈合。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，可以大幅度提高治療的有效率，更有效率清除Hp感染，降低再出血率，加速潰瘍愈合。胃潰瘍患者再出血發(fā)生的影響因素主要包括消化內(nèi)鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動(dòng)期。

參考文獻(xiàn)

[1]王廣.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：151-152.

[2]高正剛.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].飲食保健，2016，3（22）：49-50.

[3]張麗，董鑫.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血影響的因素[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1180-1183.

[4]阿依努爾·納斯?fàn)柖?，劉兆遠(yuǎn).胃潰瘍出血行消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療的臨床評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（9）：34.

[5]姚鑫杰.消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法對(duì)于胃潰瘍出血患者再出血率的影響價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（25）：163.

[6] Curcio G，Traina M，Panarello G，et al.Refractory gastric ulcer bleeding treated with new endoloop/clips technique[J].Digestive Endoscopy，2011，23（2）：212.

[7]李婉青，潘清華，胡健，等.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（5）：40-43.

[8]楊艷瓊.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的療效和再出血因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：60.

[9]趙金良.消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法對(duì)于胃潰瘍出血患者再出血率的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（56）：11070，11072.

[10]侯麗芳，陳星，李靜玲，等.消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（26）：40.

[11] Ahrens D，Chenot J F，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters[J].Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265.

[12]陳智成.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)方案治療胃潰瘍出血的效果及再出血因素探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：40.

（收稿日期：2017-12-01）