羅亞飛　羅偉偉

【摘要】 目的：討論間斷藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射方式對(duì)高膽紅素血癥早產(chǎn)新生兒臨床療效和安全性的影響，為早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的臨床治療提供理論參考。方法：納入2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院診治的高膽紅素血癥早產(chǎn)新生兒110例，按隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，每組55例。對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射方式治療，觀察組予以間斷藍(lán)光照射治療；比較兩組患兒治療后血清膽紅素水平、臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后兩組患兒之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（96.36% vs 81.81%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.60% vs 14.50%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間斷藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射方式均能夠有效降低高膽紅素早產(chǎn)兒的血清膽紅素水平，且療效顯著，但間斷藍(lán)光照射安全性更高，對(duì)早產(chǎn)新生兒的生命健康起到更顯著的保護(hù)作用，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射治療； 高膽紅素血癥； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0131-03

高膽紅素血癥是新生兒臨床最常見疾病，是由于新生兒肝功能未發(fā)育成熟，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力偏低、轉(zhuǎn)運(yùn)能力不足及對(duì)膽紅素的排泄功能不成熟等原因造成[1]。新生兒膽紅素水平過高則易引發(fā)膽紅素腦病甚至核黃疸，嚴(yán)重?fù)p害新生兒大腦，對(duì)新生兒造成不可逆的損傷[2]。目前臨床上治療高膽紅素血癥常用方法包括光療、換血、藥物治療等，其中光療由于操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高及對(duì)新生兒創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是新生兒高膽紅素血癥治療的首選方式[3]。但臨床上對(duì)于藍(lán)光不同光照方式對(duì)高膽紅素血癥早產(chǎn)新生兒治療的影響研究較少。因此，本研究就間斷藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射方式對(duì)高膽紅素血癥早產(chǎn)新生兒臨床療效及安全性的影響進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年9月黔西南州人民醫(yī)院早產(chǎn)新生兒科診治新生兒高膽紅素血癥110例，所有患兒的選擇均符合文獻(xiàn)[4]高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血清膽紅素>256.5 μmol/L，或血清膽紅素水平增加>85 μmol/L），且發(fā)現(xiàn)時(shí)間在48 h內(nèi)，所有患兒臨床癥狀均退而復(fù)現(xiàn)；排除合并有肝炎綜合征的新生兒，膽道閉鎖的新生兒。將110例高膽紅素血癥新生兒按隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，每組55例；觀察組男29例，女26例；日齡1～14 d，平均（5.8±2.0）d；出生體重2.0～2.7 kg，平均（2.4±0.3）kg；致病原因包括感染30例、母乳致病2例、溶血17例，其他6例。對(duì)照組男28例，女27例；日齡1～15 d，平均（5.6±1.9）d；出生體重2.2～2.6 kg，平均（2.4±0.4）kg；致病原因包括感染31例、母乳致病2例、溶血15例，其他7例；經(jīng)分析，兩組新生兒性別、日齡、出生體重及致病原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受保溫、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情程度分別給予抗生素、吸氧、呼吸機(jī)等治療。用黑眼罩和紙尿布分別包裹患兒雙眼和外生殖器官，其余部位裸露，兩組均采用波長(zhǎng)為420～480 nm的保溫箱，設(shè)置保溫箱溫度（33.0±1.0）℃，濕度（60.0±5.0）%，燈頭與患兒皮膚之間的距離10～40 cm；觀察組采用間斷藍(lán)光照射治療，照射時(shí)間為8～12 h/d，間歇12～16 h；對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射方式治療，持續(xù)照射24 h；兩組患兒療程均為120 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化，觀察并比較兩組患兒腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察兩組患兒治療后血清膽紅素水平變化及臨床癥狀消失情況，評(píng)估兩組治療方式臨床療效。顯效：患兒血清膽紅素水平正常，臨床癥狀明顯消失；有效：患兒治療后血清膽紅素水平明顯降低，但未至正常水平，且臨床癥狀部分改善；無(wú)效：患兒治療后血清膽紅素水平未明顯降低或增高，且臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改善[4]。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清膽紅素水平對(duì)比

治療前，觀察組血清膽紅素水平為（270.54±19.23）μmol/L，對(duì)照組為（272.16±20.15）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清膽紅素水平為（79.02±9.21）μmol/L，對(duì)照組為（81.27±9.22）μmol/L，兩組患兒血清膽紅素水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（96.36% vs 81.81%），差異對(duì)比有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患兒治療期間均發(fā)生輕微不良反應(yīng)，其中對(duì)照組有3例皮疹、3例發(fā)熱，以及2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.50%（8/55）；觀察組出現(xiàn)1例皮疹、1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.60%（2/55），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽紅素是血液中紅細(xì)胞的血紅素代謝后的產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體而言是一種廢棄物，正常是在肝臟作用下，由膽管排泄至十二指腸中，最后隨糞便排出體外[5-6]。早產(chǎn)兒是新生兒中十分特殊的一個(gè)群體，早產(chǎn)兒胎齡小、血腦屏障發(fā)育不成熟，在遇到感染、低溫或者是酸中毒、窒息等病理改變時(shí)，極易對(duì)腦部造成損傷，從而導(dǎo)致血清中游離的膽紅素進(jìn)入腦組織，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞線粒體能量代謝產(chǎn)生消極作用，最終引發(fā)高膽紅素血癥，對(duì)患兒中樞腦神經(jīng)帶來不可逆的傷害，甚至對(duì)患兒生命造成威脅[7]。因此，降低早產(chǎn)兒血清膽紅素水平十分重要。

光療是光照療法的簡(jiǎn)稱，是高膽紅素血癥患兒臨床常用治療方法之一，其主要是利用最容易使膽紅素分解的波長(zhǎng)為425～475 nm的藍(lán)光在光氧化或者異構(gòu)化的作用下，使患兒機(jī)體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素IXaZ型能夠快速轉(zhuǎn)化成雙吡咯的水溶性異構(gòu)IXaE型，然后進(jìn)過膽汁、尿液等排除，有助于降低患兒血清膽紅素水平，有效減輕高膽紅素血癥各種臨床癥狀[8-9]。在高膽紅素血癥早產(chǎn)兒的臨床治療中，光療一般分為持續(xù)藍(lán)光治療和間斷藍(lán)光治療。但由于早產(chǎn)兒中樞發(fā)育不成熟、皮膚角質(zhì)較薄、體表面積較大等原因，在持續(xù)藍(lán)光照射下，患兒血清非酯化脂肪酸得以降低，進(jìn)而對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重后果；另外，照射熱能引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱，光療分解產(chǎn)物會(huì)促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，存在引起患兒腹瀉的可能[10-11]。而間斷藍(lán)光照射對(duì)患兒皮膚表層組織、深層組織起到協(xié)調(diào)作用，還能夠?qū)純貉合到y(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)性干預(yù)，進(jìn)而使患兒血清膽紅素水平得以降低，并對(duì)血清游離脂肪酸及色氨酸的影響較小，對(duì)患兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)影響相對(duì)更輕微；還因?yàn)殚g斷藍(lán)光照射對(duì)患兒的照射時(shí)間相對(duì)比較短，因而對(duì)患兒形成的不良反應(yīng)較少[12]。此外，間斷藍(lán)光照射有利于護(hù)理人員在照射間斷期間給予患兒適當(dāng)護(hù)理，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善[13]。

由上述研究結(jié)果可得，兩組患兒在治療后血清膽紅素水平均顯著降低，說明間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射均能夠有效降低患兒血清膽紅素水平；觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，表示間斷藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素患兒臨床癥狀改善效果優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射；另外，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表示間斷藍(lán)光照射安全性明顯較持續(xù)藍(lán)光照射高。

綜上所述，間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射方式均可以有效降低高膽紅素血癥早產(chǎn)患兒血清膽紅素水平，間斷藍(lán)光照射在提高患兒臨床療效及安全性方面明顯優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射，在高膽紅素早產(chǎn)新生兒中應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2017-11-22）