馬振宇

[摘要] 目的 觀察耳穴埋豆聯(lián)合中藥對(duì)改善腦卒中后抑郁患者失眠的療效。 方法 選擇我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例腦卒中后抑郁失眠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)抗抑郁西藥治療，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療，對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和治療的總有效率。 結(jié)果 治療前，兩組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中后抑郁失眠患者采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，不僅能有效改善患者的抑郁和失眠癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)患者生活質(zhì)量和整體治療效率提高，且患者治療期間發(fā)生的毒副反應(yīng)率低，因此，其是一種安全、高效的組合治療方案。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆；中藥；腦卒中；抑郁患者；失眠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0082-03

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular acupuncture combined with Chinese medicine on improving insomnia in patients with post-stroke depression. Methods Eighty patients with post-stroke depression and insomnia who were admitted in our hospital from May 1， 2016 to October 31， 2017 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was given conventional antidepressant western medicine treatment， and the study group was added with auricular beans combined with traditional Chinese medicine on the basis of conventional western medicine treatment. The scores of depression， sleep quality， quality of life， adverse reactions during treatment and the total effectiveness of treatment were compared between the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in depression score， sleep quality score and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After treatment， depression and sleep quality scores were lower in the study group than those in the control group. The quality of life score and the total effective rate of treatment in the study group were significantly higher than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）. Conclusion The auricular beans combined with traditional Chinese medicine in the treatment of patients with post-stroke depression and insomnia can not only effectively improve the patients' symptoms of depression and insomnia， but also promote the improvement of patients' quality of life and overall treatment efficiency. And the response rate of toxic and side reactions during treatment is low. Therefore it is a safe and efficient combination treatment program.

[Key words] Auricular beans； Chinese medicine； Stroke； Depression patients； Insomnia

隨著我國(guó)老齡化的加劇，我國(guó)已成為腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)腦卒中患病人數(shù)高達(dá)1.09億[1]。由于腦卒中疾病是一種致殘率和死亡率極高的腦血管疾病，因此會(huì)導(dǎo)致不少患者患病后出現(xiàn)焦慮、悲觀等抑郁情緒，臨床研究證實(shí)，有28%～56%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生卒中后抑郁癥狀，腦卒中后抑郁不僅會(huì)導(dǎo)致患者的食欲和興趣減退、思維變緩、易產(chǎn)生疲憊，同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠癥狀，這些因素對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果均有嚴(yán)重影響，為此，臨床還需采取有效的治療措施改善患者的腦卒中后抑郁失眠癥狀[2-5]。以往，西醫(yī)臨床多采用帕羅西汀等抗抑郁藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖具有一定的療效，但總體效果不佳，為此，我院在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上增加了耳穴埋豆聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，并獲得滿意效果[6]?，F(xiàn)將耳穴埋豆聯(lián)合中藥對(duì)改善腦卒中后抑郁患者失眠的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例腦卒中后抑郁失眠患者作為研究對(duì)象，所有患者均行頭顱CT診斷，符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。且經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評(píng)估，顯示抑郁狀態(tài)評(píng)分≥16分，經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，顯示睡眠質(zhì)量評(píng)分>7分。所有患者均排除腦卒中前存在失眠癥狀、精神疾病、意識(shí)障礙，本次治療前2周均未服用任何抗抑郁藥物。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在治療前均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組中男18例，女22例，年齡25～75歲，平均（48.6±2.5）歲，其中輕度卒中14例，中重度卒中26例，病程0.5～6.0年，平均（3.5±1.4）年；研究組中男20例，女20例，年齡26～74歲，平均（48.5±2.7）歲，其中輕度卒中15例，中重度卒中25例，病程0.7～5.9年，平均（3.7±1.3）年。兩組患者的年齡、卒中程度及病程對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗抑郁西藥治療，患者口服20 mg帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043），1次/d，連續(xù)治療4周。研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療，西藥治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療，耳穴埋豆方法為：操作前先對(duì)患者的病情進(jìn)行合理評(píng)估，再依據(jù)具體病情進(jìn)行穴位加減治療，其中心、肝、神門(mén)、內(nèi)分泌為主穴，脾、胃、深睡眠穴、神經(jīng)衰弱區(qū)神經(jīng)衰弱點(diǎn)為配穴，對(duì)肝陽(yáng)暴亢者取耳尖放血；對(duì)失眠者取神門(mén)、內(nèi)分泌主穴；對(duì)心脾兩虛者取心、胃、脾配穴；對(duì)痰熱內(nèi)擾者取脾配穴；對(duì)肝郁化火者取心、肝、膽配穴；對(duì)陰虛火旺者取心、腎配穴，先采用探針對(duì)穴位進(jìn)行按壓，再用75%乙醇對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行局部消毒，然后在耳穴敏感區(qū)貼壓王不留行籽貼，貼好后再對(duì)敷貼施加壓力，按壓程度依據(jù)患者的體質(zhì)虛實(shí)情況、病情和機(jī)體耐受程度進(jìn)行合理選擇，一般以患者自感產(chǎn)生灼熱、脹、痛、麻、酸感為宜，每個(gè)穴位按壓0.5～1 min，1天按壓4次，連續(xù)按壓4周，另外，采用酸棗仁20 g、川芎10 g、知母10 g、茯苓10 g、百合30 g、合歡皮10 g、五味子6 g、柴胡6 g、雞內(nèi)金10 g、炙甘草6 g等中藥加500 mL清水煎制成酸棗仁湯給予患者口服，分早晚兩次溫服[8]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)評(píng)分[采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，得分越高說(shuō)明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重]、睡眠質(zhì)量評(píng)分[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，得分越高說(shuō)明患者的失眠癥狀越嚴(yán)重]、生活質(zhì)量評(píng)分[采用漢化的腦卒中生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估，共包含精力、思維、自理能力、勞動(dòng)/工作、家庭角色、社會(huì)角色6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分為100分，前四項(xiàng)每項(xiàng)滿分為15分，后兩項(xiàng)每項(xiàng)滿分為20分，總分越高代表患者的生活質(zhì)量越高]以及患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，抑郁、失眠癥狀基本消失，每天睡眠時(shí)間>6 h或睡眠恢復(fù)正常；有效：抑郁、失眠癥狀具有明顯改善，但未達(dá)到正常值，較治療前，平均每天睡眠時(shí)間增加3 h以上；無(wú)效：抑郁、失眠癥狀均無(wú)明顯改善，治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療的總有效率比較

研究組患者治療的總有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛1例，嘔吐1例，發(fā)熱1例，研究組出現(xiàn)輕微頭痛1例，嘔吐1例，患者的不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理或自行緩解后，不良反應(yīng)均消失，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）與對(duì)照組（7.5%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，而卒中后抑郁則是常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)興趣和食欲減退、焦慮、絕望悲觀、思維變緩、易疲憊但同時(shí)又會(huì)發(fā)生持續(xù)睡眠障礙或睡眠質(zhì)量難以有效滿足生理需求（也即失眠）等癥狀，同時(shí)癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生輕生和自殺現(xiàn)象，為此，臨床需高度重視該疾病的治療[11-13]。臨床研究證實(shí)，腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生與腦卒中患者腦內(nèi)的去甲腎上腺素和5-羥色胺等單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能不足具有一定的關(guān)聯(lián)，為此其多采用5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，帕羅西汀便是目前作用最強(qiáng)的再攝取抑制劑類(lèi)藥物，因此其能有效改善患者的抑郁癥狀[14]。然而，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后抑郁屬于“郁證”范疇，且《醫(yī)方論·越鞠丸》中有言：凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有（也即氣病是郁病發(fā)生的根本，若疏通氣血，則能有效改善其抑郁癥狀），另外，《醫(yī)貫·郁病論》中指出了木郁為五郁先導(dǎo)，也即郁證的主要發(fā)病部位為肝氣郁結(jié)，其中，肝郁血虛是引發(fā)郁證發(fā)病的主要機(jī)制[15]。因此，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁癥是由于患者難以承受突如其來(lái)的生理功能障礙打擊，從而產(chǎn)生思慮過(guò)度和過(guò)分擔(dān)心、害怕的情緒，進(jìn)而才會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)不寐和其他一系列不良的反應(yīng)[16-18]。

在我國(guó)中醫(yī)治療理論中，早有耳穴埋豆貼壓法治療抑郁、失眠類(lèi)疾病的記載，《靈樞·邪氣臟腑病形》有言： “三百六十五絡(luò)，十二經(jīng)脈，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其別氣走于耳而為聽(tīng)”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》中也記載了“一身之氣貫于耳”、“耳者，宗脈之所聚也”，說(shuō)明與人體五官九竅、四肢百骸相溝通的部位是耳穴，因此，耳穴與人體的病理和生理特點(diǎn)具有密切的關(guān)聯(lián)[19-20]。而現(xiàn)代臨床研究也證實(shí)，耳含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴等，因此，耳穴不僅可對(duì)治療體內(nèi)的某些疾病有直接的反應(yīng)，同時(shí)通過(guò)對(duì)耳穴刺激還能使原有的病理興奮灶減弱或發(fā)生抑制，從而能夠抑制或平衡大腦皮質(zhì)細(xì)胞的興奮，進(jìn)而達(dá)到改善患者氣郁和不寐等癥狀[21]。如對(duì)神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、垂前穴和交感穴等穴位進(jìn)行按壓刺激，不僅能調(diào)節(jié)患者情志及促進(jìn)其安神寧心，同時(shí)其還能促進(jìn)陰陽(yáng)平衡并具有寬胸理氣之功效，因此，能有效治療患者的抑郁和失眠癥狀；對(duì)神經(jīng)衰弱點(diǎn)進(jìn)行刺激可治療睡眠時(shí)間短、睡眠淺、睡眠輕以及多夢(mèng)等睡眠質(zhì)量不佳等癥狀；對(duì)枕二穴、神門(mén)穴進(jìn)行刺激能達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠之功效[22]。并且，耳穴埋豆貼壓法屬于非侵入性操作，其不僅降低常規(guī)藥物治療對(duì)機(jī)體造成的毒副反應(yīng)，同時(shí)還具有易于操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，因此其被廣泛應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者失眠狀況的治療中。而在耳穴埋豆貼壓法治療的基礎(chǔ)上，再增加中藥酸棗仁湯加味湯口服，還能促進(jìn)治療效果，酸棗仁湯加味湯主要藥物成份為酸棗仁、柴胡、茯苓、川芎等，其中酸棗仁、柴胡具有調(diào)達(dá)氣機(jī)和疏肝解郁等功效；茯苓具有安神寧心等功效；川芎則能調(diào)理氣血，因此諸藥配伍，具有養(yǎng)陰清熱安神、定志等功效，使患者預(yù)后效果更佳[23]。

本研究中，對(duì)兩組腦卒中后抑郁失眠患者分別采用常規(guī)抗抑郁西藥治療及在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的抑郁狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，與陳俊玲[24]等研究報(bào)道中得出的結(jié)論基本一致，說(shuō)明對(duì)腦卒中后抑郁失眠患者采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，不僅能有效改善患者的抑郁和失眠癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)患者生活質(zhì)量和整體治療效率提高，且患者治療期間發(fā)生的毒副反應(yīng)率低，因此，其是一種安全、高效的組合治療方案。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合中藥對(duì)改善腦卒中后抑郁患者失眠的臨床效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-07）