王敏 吳紅娟 岑倩麗

【摘要】 目的：分析雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后防再粘連的臨床療效。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宮腔粘連分離術(shù)的患者68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（宮內(nèi)節(jié)育器組）和觀察組（宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合球囊擴(kuò)張組），各34例。比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月的臨床療效、月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率、月經(jīng)恢復(fù)總有效率、宮腔鏡檢查結(jié)果總有效率分別為94.12%、94.12%、97.06%，均高于對(duì)照組的76.47%、73.53%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后防再粘連的臨床療效較好，對(duì)患者的月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔鏡檢查結(jié)果也有積極的改善作用，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 雌激素； 球囊擴(kuò)張； 中重度宮腔粘連分離術(shù)； 防再粘連

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion.Method：A total of 68 patients with middle and severe transcervical resection of adhesion in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（intrauterine device group） and observation group（intrauterine device combined balloon dilation group），34 cases in each group.The clinical efficacy，menstrual recovery and hysteroscopy results after operation 2 months between two groups were compared.Result：The total effective rates of clinical efficacy，menstruation recovery and hysteroscopy results in observation group were 94.12%，94.12%，97.06%，were all higher than 76.47%，73.53%，79.41% in control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion is better，and it has better improvement effect for the menstruation recovery and hysteroscopy results，so its clinical application value is higher.

【Key words】 Estrogen； Balloon dilatation； Middle and severe transcervical resection of adhesion； Re-adhesion prevention

First-authors address：Maoming Maternal and Child Health Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.034

宮腔粘連可導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、下腹疼痛等情況，且是導(dǎo)致患者不孕及反復(fù)流產(chǎn)的重要因素，因此對(duì)于宮腔粘連的治療重視程度較高，尤其是對(duì)于中重度患者進(jìn)行治療的需求較高。而對(duì)于在中重度宮腔粘連患者進(jìn)行分離術(shù)治療后，再次粘連成為療效影響的重要因素，因此再次粘連的防控成為本類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后的重點(diǎn)干預(yù)方面[1-2]。再者，臨床中關(guān)于宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的防控研究多見(jiàn)，涉及的方式較多，其中雌激素治療較為多見(jiàn)，但是效果提升空間仍較大[3]。本文就雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后防再粘連的臨床療效進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宮腔粘連分離術(shù)的患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；中度或重度宮腔粘連；有生育要求；對(duì)研究知情及簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染；合并慢性基礎(chǔ)疾??；認(rèn)知或精神異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（宮內(nèi)節(jié)育器組）和觀察組（宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合球囊擴(kuò)張組），各34例。同時(shí)研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 患者均于月經(jīng)干凈后第3～5天（閉經(jīng)患者在確定未妊娠后隨時(shí)），采用日本Olympus等離子宮腔鏡操作系統(tǒng)在麻醉下行宮腔鏡電切術(shù)。手術(shù)由高年資婦科醫(yī)師完成，術(shù)中盡量采機(jī)械分離，頑固粘連可選用雙極電刀完成分離，確保手術(shù)達(dá)到滿(mǎn)意效果（重建并恢復(fù)子宮腔解剖學(xué)形態(tài)，去除粘連，瘢痕組織，保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜）。

1.2.2 術(shù)后治療 兩組術(shù)后均予子宮內(nèi)膜修復(fù)。中度粘連患者術(shù)后第1天予戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）2 mg/次，3次/d，連用21 d，最后5 d加地屈孕酮（荷蘭AbbottBiologicalsB.V.，注冊(cè)證號(hào)H20130110）10 mg/次，2次/d，停藥等待月經(jīng)來(lái)潮。重度粘連患者術(shù)后第1天予補(bǔ)佳樂(lè)4 mg/次，2次/d，連用60 d，最后10 d加地屈孕酮10 mg/次，2次/d，停藥等待月經(jīng)來(lái)潮；術(shù)后立即放置或術(shù)后第1天放置宮內(nèi)節(jié)育器。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用球囊擴(kuò)張術(shù)治療：中度粘連患者在服藥同時(shí)分別于術(shù)后第7、14天回婦科門(mén)診行宮腔球囊擴(kuò)張術(shù)，即需于上述時(shí)間各進(jìn)行1次治療；重度粘連患者在服藥同時(shí)分別于術(shù)后第7、14、21、28天回院婦科門(mén)診行宮腔球囊擴(kuò)張術(shù)，即需于上述時(shí)間各進(jìn)行1次治療。宮腔球囊擴(kuò)張術(shù)：在常規(guī)消毒鋪巾行消毒會(huì)陰，鋪洞巾，擴(kuò)陰器暴露宮頸，按順序消毒宮頸及陰道，宮腔鉗鉗夾宮頸，用卵圓鉗將一14號(hào)雙腔導(dǎo)尿管置入宮腔，尿管氣囊端接含有生理鹽水的10 mL注射器，緩慢注入8～10 mL生理鹽水，一張一弛，擴(kuò)張宮腔，反復(fù)10次，治療結(jié)束。兩組均在術(shù)后2個(gè)月月經(jīng)干凈3～5 d回院行宮腔鏡檢查，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮患者，停藥7 d回院直接行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后2個(gè)月的臨床療效、月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔鏡檢查結(jié)果。（1）臨床療效：治愈為宮腔及宮頸口處均無(wú)粘連，宮腔深度及形態(tài)正常，雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)，月經(jīng)正常；有效為宮腔形態(tài)基本恢復(fù)，但仍有部分粘連，月經(jīng)量較術(shù)前增多，但少于正常量；無(wú)效為再次發(fā)生宮腔粘連，宮腔仍呈桶狀，月經(jīng)量仍較少或閉經(jīng)[4]。（2）月經(jīng)恢復(fù)情況：治愈為月經(jīng)恢復(fù)至正常；有效為月經(jīng)有所改善，但仍少于正常；無(wú)效為月經(jīng)無(wú)明顯改善[5]。（3）宮腔鏡檢查結(jié)果：治愈為宮腔形態(tài)正常，并可見(jiàn)雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口；有效為宮腔雖未達(dá)到正常，但粘連下降1個(gè)等級(jí)以上；無(wú)效為宮腔檢查未見(jiàn)改善[6]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組年齡21～40歲，平均（33.7±5.8）歲；病程3.5～33.5個(gè)月，平均（11.2±3.4）個(gè)月；嚴(yán)重程度：中度宮腔粘連者20例，重度宮腔粘連者14例。觀察組年齡22～40歲，平均（33.8±5.5）歲；病程3.0～35.0個(gè)月，平均（11.1±3.8）個(gè)月；嚴(yán)重程度：中度宮腔粘連者18例，重度宮腔粘連者16例。兩組患者的年齡、病程與嚴(yán)重程度構(gòu)成等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.221，P=0.040），見(jiàn)表1。

2.3 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.314，P=0.021），見(jiàn)表2。

2.4 兩組宮腔鏡檢查結(jié)果比較 觀察組宮腔鏡檢查結(jié)果總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.100，P=0.024），見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔粘連可由多類(lèi)宮腔破壞性因素而導(dǎo)致，本類(lèi)患者的周期性疼痛、月經(jīng)異常、不孕及反復(fù)流產(chǎn)等情況表現(xiàn)明顯，這也是患者就診的主要原因[7-9]。另外，與宮腔粘連的治療研究顯示，手術(shù)治療雖可快速有效地分離粘連，但是對(duì)患者的手術(shù)性損傷及對(duì)雌激素反應(yīng)性不佳等因素的存在仍可導(dǎo)致術(shù)后再次粘連的發(fā)生[10-12]，因此本類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后再次粘連的防控是臨床的重點(diǎn)干預(yù)方面[13-14]。臨床中對(duì)于雌激素用于中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防作用研究較多，主要為通過(guò)調(diào)節(jié)患者的子宮內(nèi)膜來(lái)達(dá)到防控粘連的目的，但是仍存在雌激素反應(yīng)不佳的情況[15-17]，因此進(jìn)一步提升再粘連防控效果的需求較高。

本文就雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后防再粘的臨床療效進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、月經(jīng)恢復(fù)總有效率、宮腔鏡檢查結(jié)果總有效率分別為94.12%、94.12%、97.06%，均高于對(duì)照組的76.47%、73.53%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張的療效顯著好于單純雌激素治療，而且說(shuō)明球囊擴(kuò)張的應(yīng)用有效改善了術(shù)后再次粘連的情況。這與球囊擴(kuò)張的支撐與分離作用有關(guān)，降低了創(chuàng)面的接觸面積、概率與時(shí)間，粘連發(fā)生的因素得到控制。因此再次粘連的發(fā)生得到了有效控制。同時(shí)因?qū)m內(nèi)節(jié)育器面積有限，有研究顯示宮腔再次粘連會(huì)發(fā)生在術(shù)后1～4周[18-19]，所以加宮腔球囊擴(kuò)張，在此階段內(nèi)達(dá)到有效擴(kuò)大干預(yù)面積的作用，為子宮內(nèi)膜的修復(fù)提供了更長(zhǎng)的時(shí)間，因此術(shù)后粘連控制較好的同時(shí)，宮腔形態(tài)的恢復(fù)效果也更好，加之子宮內(nèi)膜的有效修復(fù)，故月經(jīng)改善效果也更好[20]。

綜上所述，雌激素聯(lián)合球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后防再粘連的臨床療效較好，對(duì)患者的粘連相關(guān)指標(biāo)具有較好的控制作用，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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