王紅梅

【摘要】 目的：對卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效進行探討。方法：研究納入40例對象為2012年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，根據(jù)其入院時間分為兩組，每組20例，對照組采用縮宮素+卡孕栓，觀察組采用縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇，將兩組患者的各項臨床資料詳細整理后做回顧性分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量、總出血量及24 h血紅蛋白下降少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后出血率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)婦分娩時可選擇縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，該藥物聯(lián)合方式宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治效果顯著，療效確切、用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 卡孕栓； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0050-03

產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml，剖宮產(chǎn)時>

1 000 ml便為產(chǎn)后出血，該情況為產(chǎn)科常見并發(fā)癥類型之一，臨床上強調(diào)予以產(chǎn)婦即刻止血，以避免持續(xù)出血危及生命[1]。有資料顯示，產(chǎn)后出血中約90%的產(chǎn)婦為宮縮乏力所致，可見產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況與其子宮收縮力相關(guān)，故臨床上防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血時強調(diào)產(chǎn)婦子宮收縮力的維持與增強。本次研究著眼于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治，旨在對其聯(lián)合用藥模式的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入40例對象為2012年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，以其入院時間分為兩組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入存在羊水過多、多胎妊娠、產(chǎn)程異常以及高齡產(chǎn)婦與妊娠期高血壓疾病、年齡20～40歲、病情符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)婦及其家屬對本次研究中相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書的患者；本次研究中各項內(nèi)容均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器疾病及消化系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦；過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克盟幬镞^敏的產(chǎn)婦；合并糖尿病、心血管疾病、肝腎功能不全的產(chǎn)婦；存在精神/語言/聽力障礙的產(chǎn)婦；臨床資料不完善的產(chǎn)婦。對照組年齡為23～38歲，平均（29.17±3.85）歲；孕周為36～42周，平均（39.15±1.53）周。觀察組年齡為21～40歲，平均（30.42±3.61）歲；孕周為36～41周，平均（38.40±1.27）周。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020474；規(guī)格：1 ml∶10單位）+卡孕栓（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10800007；規(guī)格：0.5 mg×5枚）防治，于胎兒娩出后予以縮宮素20 U靜脈滴注，再以卡孕栓2粒舌下含化[1]。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦接受縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183；規(guī)格型號：1 ml∶250 μg，以C21H36O5計）防治，縮宮素+卡孕栓用法用量與對照組相同；卡前列素氨丁三醇用法用量為：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行宮體直接注射，陰道分娩產(chǎn)婦則予以經(jīng)腹壁宮體注射，初始藥劑量為250 μg，若見血流未顯著減少，便每隔15 min重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇，但需注意的是要將卡前列素氨丁三醇總劑量控制在<2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦用藥后2、24 h出血量及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降狀況，記錄并計算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率，將相關(guān)數(shù)據(jù)作整理后比較分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血量計算：術(shù)前給產(chǎn)婦臀下放產(chǎn)婦記血量紙，處理好胎兒娩出后的羊水，再將術(shù)中外流血用紗布吸附，之后進行稱重計算，以1.05的比重換算毫升數(shù)，吸引瓶中的血量計算其術(shù)中出血量[2]。（2）產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，胎兒娩母體后24 h內(nèi)失血量>500 ml、剖宮產(chǎn)時>

1 000 ml；產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為產(chǎn)后24 h及產(chǎn)前血紅蛋白之差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、24 h血紅蛋白下降值比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量、總出血量及24 h血紅蛋白下降均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率比較

以24 h內(nèi)失血量>500 ml、剖宮產(chǎn)時胎兒娩母體后24 h內(nèi)總失血量≥1 000 ml為標(biāo)準(zhǔn)：觀察組產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血率為10.0%；對照組產(chǎn)后出血7例，產(chǎn)后出血率35.0%，觀察組的產(chǎn)后出血率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量>500 ml時的狀態(tài)，臨床上多見產(chǎn)婦陰道流血過多的情況，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克，并容易出現(xiàn)各種感染的情況[3]。臨床上約有90%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，而造成宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因主要是分娩過程中其Ca2+-鈣調(diào)蛋白-肌球蛋白輕鏈激酶信號通路介導(dǎo)遭到影響，隨之子宮平滑肌細胞中的大量縫隙連接產(chǎn)生相關(guān)反應(yīng)，女性體內(nèi)縮宮素與前列腺素調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致子宮平滑肌細胞電活動、機械活動處于同步狀態(tài)[4]。女性體內(nèi)縮宮素受體及前列腺素前體缺乏/合成障礙時，分娩過程中便極易出現(xiàn)宮縮乏力的情況，再者是細胞外Ca2+濃度偏低或者子宮平滑肌細胞縫隙連接形成缺乏時亦容易出現(xiàn)宮縮乏力，隨之便極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的不良情況[5]。故臨床上防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，強調(diào)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮力的維持與增強，以確保其宮縮力能維持到胎兒娩出后，本次研究旨在對卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效進行探討總結(jié)，以期對臨床上宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治提供參考。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出引起產(chǎn)后子宮肌收縮、縮復(fù)功能異常的因素諸多，比如產(chǎn)婦精神過度緊張或疲勞所致，亦或者是產(chǎn)婦存在各種妊娠合并癥，如常見的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不良情況；再者是因為產(chǎn)婦子宮過于膨脹所致，常見的情況有巨大兒、多胎妊娠或者羊水過多的情況，同時子宮畸形/子宮器質(zhì)性病變等方面問題亦極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力而產(chǎn)后出血[6]。臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法諸多，比如常用的持續(xù)性子宮按摩以及縮宮素、卡孕栓或者米索前列醇等藥物治療，但此類傳統(tǒng)止血方式局限性較大，極易出現(xiàn)治療無效的問題，故而需選擇適宜的術(shù)式進行止血，比如宮腔填塞止血或者子宮壓迫式縫合與盆腔血管結(jié)扎等方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，選擇性動脈栓塞止血方式已被廣泛應(yīng)用，但仍有患者因止血效果欠佳而接受子宮切除術(shù)，對其身心健康及生活質(zhì)量造成很大的影響。通常產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未得到及時有效的處理時，隨著出血量的增多，便繼發(fā)出血性休克或者凝血功能障礙，繼而對其生命安全造成極大的威脅[7]。故需根據(jù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況，探尋一種科學(xué)有效的防治方式與模式，以期減少因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦，并有效降低產(chǎn)婦死亡率，使其圍生期生活質(zhì)量得以充分提升。

臨床上常用的促子宮收縮藥為縮宮素，該藥常被用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原不全情況的產(chǎn)婦，用藥后可對產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮起到間接刺激的效果，能達到模擬正常分娩時子宮收縮狀態(tài)的作用，使得子宮頸呈逐漸擴張狀[8]。通常子宮對縮宮素產(chǎn)生的反應(yīng)是在妊娠過程中慢慢加強，但此藥半衰期只有3 min，常規(guī)用藥劑量為10～20 U，24 h內(nèi)用藥劑量不可>60 U，若用藥情況與此不相符，則會出現(xiàn)無加強宮縮的作用，患者會因大劑量用藥而出現(xiàn)水鈉潴留，而臨床上有許多產(chǎn)婦對縮宮素敏感性較低，極易出現(xiàn)用藥后無效的問題[9]?？ㄔ兴榭ㄇ傲兴嵯堤烊磺傲邢偎谾2a衍生物，通常可含服或者陰道及直腸給藥，藥效發(fā)揮快、代謝快，一般是6～9 h后經(jīng)尿液排出，該藥具有極佳的子宮收縮頻率、幅度增加的效果，可有效條提高子宮肌收縮力[10]。有資料顯示，卡孕栓的縮宮效果比縮宮素優(yōu)，可快速控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，并能夠充分避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。卡前列素氨丁三醇是前列腺素制劑，為天然前列腺素F2α（15S）-15甲基衍生物，用藥后可快速提高子宮肌細胞質(zhì)鈣離子濃度，并對肌細胞間的縫隙連接形成有著極佳的刺激及誘發(fā)作用，從而充分提高子宮平滑肌的收縮力[11]。該藥具有2～3 h的半衰期，用以促進子宮收縮的效果極佳。有資料顯示，卡前列素氨丁三醇能夠有效控制約86%的其他方式止血無效的產(chǎn)后出血[12]。

觀察組經(jīng)縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及總出血量、24 h血紅蛋白下降均少于對照組，僅有10.0%的產(chǎn)后出血率，低于對照組的35.0%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦均為輕度反應(yīng)狀態(tài)，經(jīng)對癥處理后均已痊愈，未對其出血控制及產(chǎn)后康復(fù)造成較大影響。

綜上所述，孕產(chǎn)婦分娩時選擇縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，療效確切、用藥安全。

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（收稿日期：2017-11-15）