商旭華

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 上蔡 463800）

急性腦梗死是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，其具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特征，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康[1]。急性腦梗死主要是指腦供血突然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死現(xiàn)象，通常是由腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血栓形成所致[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，強(qiáng)化降脂治療可顯著提升急性腦梗死的治療效果，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。因此，本研究就強(qiáng)化降脂治療方案對(duì)急性腦梗死患者血脂、炎癥因子水平及預(yù)后的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年6月本院診治的急性腦梗死患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。其中，對(duì)照組男24例，女19例；年齡40～76歲，中位年齡58歲。觀察組男26例，女17例；年齡42～78歲，中位年齡60歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤24 h；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受溶栓治療者；②合并嚴(yán)重心、腎等重要臟器障礙者；③近4個(gè)月內(nèi)存在降脂藥物治療史者；④對(duì)本研究用藥不耐受者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括吸氧、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)供給、控制血壓等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用常規(guī)劑量阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）治療，20 mg/ （次·d），口服。觀察組使用強(qiáng)化劑量阿托伐他汀治療，40 mg/（次·d），口服。兩組治療周期均為4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療4周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)估本次療效：NIHSS評(píng)分下降率＞90%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分下降率在45%～90%為顯效；NIHSS評(píng)分下降率在17%～44%為有效；NIHSS評(píng)分下降率＜17%為無(wú)效[5]。②血脂及炎癥因子情況：分別于治療前、治療4周后取患者空腹靜脈血6 ml離心處理，待檢。使用HCC200全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：山東國(guó)康生物科技有限公司）檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol, TC）水平；使用免疫透射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平，試劑盒由齊一生物科技提供。③不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：記錄兩組用藥期間出現(xiàn)的惡心、頭痛、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，記錄其急性腦梗死復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 血脂及炎癥因子情況

治療后，觀察組TC、hs-CRP水平明顯較對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂及炎癥因子情況對(duì)比 （±s）

表2 兩組治療前后血脂及炎癥因子情況對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) TC/(mmol/L) hs-CRP/(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 6.43±0.91 4.44±0.74 12.12±2.217.86±1.64觀察組 43 6.62±1.04 3.53±0.42 11.97±2.365.66±1.40 t值 0.901 7.013 0.304 6.690 P值 0.369 0.000 0.761 0.000

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；但觀察組患者疾病復(fù)發(fā)情況較對(duì)照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

既往研究結(jié)果認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因，粥樣硬化后會(huì)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血管腔閉塞。而近年來(lái)有新的研究結(jié)果認(rèn)為，炎癥反應(yīng)會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化破裂，而后形成血栓，最終導(dǎo)致腦梗死[6-7]。hs-CRP屬于一種全身性炎癥反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物，其可多途徑參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥病變。因此本研究選取hs-CRP作為評(píng)估患者機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)。

相關(guān)研究結(jié)果表明[8]，他汀類(lèi)藥物治療急性腦梗死可降低血清膽固醇水平，減輕炎癥反應(yīng)，且強(qiáng)化劑量他汀類(lèi)藥物治療可取得良好效果，顯著改善患者臨床癥狀，安全性較高。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療4周后機(jī)體內(nèi)的TC及hs-CRP水平均顯著降低，且較對(duì)照組低，說(shuō)明強(qiáng)化降脂治療急性腦梗死可提升該病的藥物治療效果，降低患者血脂水平及機(jī)體炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀常用于治療高血脂，但近年來(lái)不斷有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除降脂作用外還具有抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈易損斑塊作用。其通過(guò)抑制白細(xì)胞生成與內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)來(lái)降低一氧化氮合成，從而減少易損斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量，發(fā)揮抗炎效果。且相關(guān)研究顯示，在常規(guī)劑量治療急性腦梗死效果欠佳的情況下可進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療以提升降脂效果，改善預(yù)后[9]。此外，本研究中顯示，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，但觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯較低，說(shuō)明強(qiáng)化降脂治療可有效改善患者預(yù)后且不增加不良反應(yīng)，分析其原因可能與強(qiáng)化降脂治療可顯著降低患者血脂及機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。與莊緒娟等[10]研究結(jié)果相比，進(jìn)一步證實(shí)強(qiáng)化降脂方案在急性腦梗死治療中所發(fā)揮的獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，強(qiáng)化降脂方案治療急性腦梗死可顯著改善患者血脂水平、炎癥反應(yīng)，利于預(yù)后，且不增加藥物不良反應(yīng)。但本次研究中樣本量較小且未對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果進(jìn)行觀察，故而仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果進(jìn)行研究。