鄭歡記，李新文，李媛，黃秋紅

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 放射科，廣東 深圳 518026）

乳腺是由脂肪組織、乳腺腺體、纖維組織以及皮膚組成，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化，已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。早期乳腺癌無典型的癥狀和體征，往往不會引起重視，但隨著病情逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)乳頭或乳暈異常、皮膚改變、乳頭溢液及乳腺腫塊等，給患者造成極大的痛苦，故早期診斷和治療顯得尤為重要[4-5]。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，鉬靶X線和超聲檢查被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的診斷中，本研究選取本院2016年12月-2017年12 月收治的乳腺癌患者70例作為研究對象，比較超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月-2017年12月收治的乳腺癌患者70例作為研究對象，年齡20～68歲，平均（40.55±5.22）歲；所有患者均經(jīng)病理證實為乳腺癌，其中4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變，3例黏液癌，4例髓樣癌，8例導(dǎo)管內(nèi)癌，12例浸潤性小葉癌，39例浸潤性導(dǎo)管癌。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者取平臥位，將患者雙乳房和腋窩充分暴露出來，采用GE E8和GE E10彩色超聲診斷儀，設(shè)置7.0 MHz的探頭頻率，先縱橫切掃描，然后以乳頭為中心呈扇形及放射性掃查，為避免遺漏，每次掃描應(yīng)與前次有重疊，若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)對其內(nèi)部回聲、邊緣、大小、形態(tài)、部位以及數(shù)量進行仔細觀察。然后采用彩色多普勒血流成像對腫塊周圍及內(nèi)部血流信號的形態(tài)及分布情況進行檢測。腫塊內(nèi)血流豐富程度分級：無血流為0級；管徑小于1 mm，有1、2處點狀血流為I級；可見數(shù)條小血流或一條主要血管，中量血流為II級；可見4條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀，血流豐富為III級。血流性質(zhì)的判斷應(yīng)用脈沖多普勒取樣，將血流與聲束之間的夾角調(diào)整為 ＜60°，對阻力指數(shù)和腫瘤動脈峰值流速進行測量。乳腺癌判斷標準：①彩色血流II級；②縱橫比＞1；③ 腫塊后方回聲衰減；④成角樣邊界；⑤ 腫塊形態(tài)具有不規(guī)則毛刺，滿足以上2、3條陽性者可判斷為乳腺癌。

1.2.2 鉬靶X線 使用GE Senographe Essential型X線鉬靶攝影儀，常規(guī)攝軸位片及雙側(cè)乳房側(cè)位，必要時加攝側(cè)位片。乳腺癌判斷標準：主要征象：鈣化與腫塊，鈣化呈針尖樣、泥沙樣，單簇或多簇，大小不一，可聚集或散在；腫塊邊緣表現(xiàn)為小毛刺狀呈星形改變，其內(nèi)可見泥沙樣鈣化。次要征象：可見漏斗征象、大導(dǎo)管相、厚皮征、異常血管影、塔尖征及牛角征。凡出現(xiàn)＞2個主要征象，或1個主要征象+2個次要征象可判斷為乳腺癌。

1.3 觀察指標

以病理診斷作為金標準，對超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的診斷結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)置雙側(cè)檢驗水準α=0.05，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超及鉬靶X線檢查征象

彩超檢查征象中腫塊62例，鈣化灶34例，蟹足征52例，腫塊后方回聲衰減43例，血流豐富53例，腋窩淋巴結(jié)33例，形態(tài)不規(guī)則60例。鉬靶X線檢查征象中腫塊68例，鈣化灶48例，導(dǎo)管征28例，暈圈征14例，皮膚浸潤24例，乳頭回縮10例，血管增多57例，腋下淋巴結(jié)30例。

2.2 診斷結(jié)果

超聲檢查的腫塊顯示率、準確性明顯低于鉬靶X線，誤診率明顯高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查和鉬靶X線診斷結(jié)果比較 %

3 討論

乳腺不屬于維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌也并不危及患者生命，但是乳腺癌細胞與正常細胞不同，容易發(fā)生脫落，進而導(dǎo)致游離的癌細胞隨血液或淋巴液播散全身，發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。目前，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡主要集中在40～55 歲，已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[8]。乳腺癌發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與高脂肪飲食、晚育、哺乳少及精神等方面的因素有關(guān)，因此，為降低乳腺癌的發(fā)病率、提高其生存率，早期診斷和治療顯得尤為重要[9]。

影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)與診斷乳腺癌的主要手段，超聲和鉬靶X線是目前診斷乳腺癌常用的手段[10]。超聲檢查可將腫塊的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置以及周圍組織的侵犯情況清楚顯示出來，不同病理類型的乳腺癌具有相似的超聲特點，在縱橫比、鈣化、后方回聲、內(nèi)部回聲、邊界及形態(tài)等方面均具有惡性腫瘤的基本特征。但超聲檢查乳腺微小鈣化灶的檢出率較低，且對于早期乳腺癌患者，由于其乳腺腫塊較小，尤其是當腫塊直徑小于1 mm時，誤診率較高，分析原因可能是腫塊具有惡性腫瘤的形態(tài)規(guī)則，且后方無衰減、邊界清，再加上部分超聲醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，很容易被診斷為良性腫瘤。鉬靶X線是一種新型的檢查乳腺疾病方法，其為軟射線，能對乳腺內(nèi)各種軟組織及異常密度的改變進行辨別，并能直觀顯現(xiàn)出微小鈣化灶及腫塊結(jié)節(jié)陰影，其能準確顯示病灶的大小、形態(tài)以及與鄰近組織的關(guān)系，并且實時成像、安全可靠、診斷準確性高、無損傷、患者容易接受，能顯著提高診斷準確性，存在其他檢查方法無法比擬的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的腫塊顯示率、準確性明顯低于鉬靶X線，誤診率明顯高于鉬靶X線，表明鉬靶X線對乳腺癌具有較高的診斷價值，可顯著提高乳腺癌的檢出率。雖然鉬靶X線屬于微創(chuàng)檢查，且操作簡單，并對微小病變具有較強的識別能力，但是其也有一定的局限性，對一些致密型乳腺容易造成漏診，且對于乳腺內(nèi)低密度的囊腫易與脂肪造成混淆，分析原因可能與病灶局部有不清毛躁的邊緣、乳腺癌類型、腫塊位置以及腫塊形態(tài)有關(guān)。因此，在采用鉬靶X線診斷的同時，應(yīng)詳細詢問患者病史，分析所出現(xiàn)的每種征象，若對患者有疑問，應(yīng)建議患者多做檢查，并密切進行追蹤，必要時可以穿刺活檢，結(jié)合影像學(xué)檢查對患者進行綜合分析，以提高診斷準確率，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

綜上所述，鉬靶X線能顯著提高乳腺癌的檢出率，降低誤診率，且操作簡單，安全性較高，容易被患者接受，可為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。