謝湘?zhèn)?，馮建華，樂有為，萬磊

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518116）

快速康復(fù)外科是一種通過將患者在治療過程的治療、護(hù)理緊密結(jié)合起來，并以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)、顯著提高患者的治療效果、加快其恢復(fù)過程的外科理念[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，快速康復(fù)外科理念在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣。本研究通過對本院符合條件的46例患者進(jìn)行分組對照處理，旨在探討分析快速康復(fù)外科在前列腺癌術(shù)后對血清血管內(nèi)皮生長因子C（vascular endothelial growth factor C, VEGF-C）、 白 細(xì) 胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）等炎癥因子水平的影響及其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月來本院就診并確診為前列腺癌術(shù)后的患者46例為研究對象，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊呒盎颊呒覍倬鞔_了解本研究的目的及意義。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組。對照組年齡 51～76歲，平均（61.8±6.4）歲；術(shù)前前列腺特異抗原（prostate specific antigen, PSA）5.9～51.8 ng/ml，平均 11.8 ng/ml；Gleason 評分 ≤ 6的患者5例，=7的患者8例，≥8的患者10 例。試驗組年齡52～77歲，平均（62.9±5.6）歲；術(shù)前前列腺特異抗原（PSA）6.1～52.3 ng/ml，平均12.2 ng/ml；Gleason評分≤6的患者6例，=7的患者9例，≥8的患者8例。所有患者經(jīng)穿刺活檢均證實為前列腺癌。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。排除其他臟器嚴(yán)重病變及不配合本次治療的患者。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，對照組患者采用常規(guī)治療及護(hù)理方案。試驗組患者則采用快速康復(fù)外科理念對患者進(jìn)行處理，具體包含以下方面：①術(shù)前進(jìn)行健康教育，結(jié)合宣傳資料、視頻介紹患者的前列腺癌手術(shù)的相關(guān)流程等，講解快速康復(fù)外科的相關(guān)措施，取得患者的配合。同時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前1 d進(jìn)行少渣飲食，術(shù)前6 h禁食、2 h禁水。術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，術(shù)前1 d給予180 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)+2 000 ml溫水，3次口服，間隔時間為3～4 h。術(shù)前2 h口服10%葡萄糖。③麻醉方式為全身麻醉（全麻）聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度于22℃～25℃，術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，所需輸注液體以及沖洗腹腔的蒸餾水提前加溫至36℃～38℃，以防止熱量喪失。使用保溫毯或保溫被。術(shù)中輸液不超過1 500 ml；將灌洗液放置于高于心臟50 cm處，并使灌洗壓力維持在3.90～5.89 kPa。④術(shù)后48 h采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，必要時加用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，不適用阿片類藥物。患者清醒后鼓勵其四肢活動，每3 h翻身1次，鼓勵其四肢活動，包括床上四肢主動運動、緩慢深呼吸，術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動。為促進(jìn)患者胃腸動力的恢復(fù)，于患者清醒后咀嚼木糖醇口香糖。術(shù)后每30 min聽診腸鳴音，當(dāng)腸鳴音在每分鐘4次以上時指導(dǎo)患者進(jìn)食桔皮水等促進(jìn)排氣作用的湯汁。給予患者營養(yǎng)支持，禁食含糖高食物，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物。⑤對于前列腺切除小于30 g的患者于術(shù)后1～2 d拔出尿管，而切除大于30 g的患者于術(shù)后3 d拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、5 d取靜脈血，測定血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗 ；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 VEGF-C 水平對比

治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降（P ＜0.05），試驗組患者下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組VEGF-C水平對比 （±s, pg/ml）

表1 兩組VEGF-C水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗組 50.33±21.2243.79±19.1740.25±18.8938.67±17.14對照組 51.01±21.3847.81±19.5645.09±19.2143.56±18.83 t值 0.019 12.338 13.017 15.545 P值 0.429 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組患者 IL-6 水平對比

試驗組患者術(shù)后1、3 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d（P ＜0.05），但于術(shù)后5 d IL-6水平下降，組間術(shù)前1 d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05） ；對照組術(shù)后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d（P ＜0.05），且在同等條件下與試驗組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組IL-6水平對比 （±s, pg/ml）

表2 兩組IL-6水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗組 10.23±3.1146.28±5.6127.83±4.71 12.67±3.23對照組 10.56±2.8986.85±6.9751.23±5.58 21.25±3.87 t值 0.297 10.483 16.565 17.311 P值 0.532 0.003 0.000 0.000

2.3 兩組患者 IL-10 水平對比

治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高（P ＜0.05），試驗組患者升高程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組IL-10水平對比 （±s, pg/ml）

表3 兩組IL-10水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d實驗組 95.11±10.09 150.37±16.78 187.46±16.89 131.51±15.78對照組 96.32±11.38 127.16±15.89 148.66±15.88 110.72±14.82 t值 0.355 12.409 13.538 14.177 P值 0.500 0.003 0.002 0.002

2.4 兩組患者TNF-α 水平對比

術(shù)后1、3 d兩組患者TNF-α水平均較治療前升高（P ＜0.05），且對照組患者升高程度較試驗組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組TNF-α水平對比 （±s, pg/ml）

表4 兩組TNF-α水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d實驗組 129.38±18.99 210.99±23.61 146.82±18.55 126.63±16.51對照組 130.56±15.44 290.98±24.11 185.27±19.83 134.47±18.10 t值 0.664 22.318 19.907 13.335 P值 0.971 0.000 0.000 0.002

3 討論

前列腺癌常發(fā)于老年男性，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，其發(fā)病率也在不斷升高[2-3]。前列腺癌患者可有排尿困難、尿潴留等癥狀，術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且死亡率較高，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[4-5]。如何促進(jìn)前列腺癌患者術(shù)后的康復(fù)一直以來都是泌尿外科醫(yī)護(hù)工作者研究的熱點。快速康復(fù)外科通過對治療過程的整合及優(yōu)化，不斷探索出最科學(xué)有效的措施，減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)、縮短恢復(fù)時間，本研究通過對患者血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平的測量，目的在于進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科應(yīng)用于前列腺癌圍手術(shù)期對患者炎癥反應(yīng)的影響。

VEGF-C可作用于細(xì)胞內(nèi)信號傳遞，在細(xì)胞增殖過程中發(fā)揮著重要作用，在人類多種惡性腫瘤組織中表達(dá)顯著高于正常組織，如前列腺癌、結(jié)腸癌等[6]。IL-6是人體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì)，對人體炎性反應(yīng)及淋巴細(xì)胞分化均有重要意義，其含量可用于評價手術(shù)對患者的損傷程度，損傷越大，IL-6含量越高[7]。而IL-10則是一種能夠抑制炎癥的細(xì)胞因子，通過對炎癥反應(yīng)過程的抑制作用，保護(hù)受損的組織器官，其含量的增高，可增強(qiáng)對炎癥的抑制作用[8]。TNF-α為人體受到創(chuàng)傷后由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，其升高對炎癥反應(yīng)有促進(jìn)作用[9-10]。

本試驗結(jié)果顯示，治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降（P ＜0.05），試驗組患者下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗組患者術(shù)后1、3 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d（P ＜0.05），但于術(shù)后5 d IL-6水平下降，組間術(shù)前1 d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對照組術(shù)后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d（P ＜0.05），且在同等條件下與試驗組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高（P ＜0.05），試驗組患者升高程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后1、3 d兩組患者 TNF-α水平均較治療前升高（P ＜0.05），且對照組患者升高程度較試驗組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示快速康復(fù)外科的實施顯著降低前列腺癌患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)外科方案較常規(guī)圍手術(shù)期處理措施相比有以下優(yōu)點：①術(shù)前進(jìn)行疾病及手術(shù)的相關(guān)教育，以減輕患者的恐懼、緊張不良情緒，減少負(fù)性情緒對患者生理系統(tǒng)的影響；②術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，以減少常規(guī)灌腸引起的電解質(zhì)紊亂；③麻醉方式采用全麻和連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，不僅能夠減少麻醉用量，而且在一定程度上增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛；④術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵的使用能夠減少疼痛，提高患者的舒適度，同時有利于早期下床活動；⑤術(shù)后早期運動有利于促進(jìn)胃腸功能和機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，快速康復(fù)外科可顯著改善前列腺癌術(shù)后患者炎性反應(yīng)，并降低其轉(zhuǎn)移幾率，有利于患者康復(fù)，值得推薦應(yīng)用于臨床。