李杰，熊瑞，肖達(dá)

（廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518067）

結(jié)腸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的10%～18%，具有極高的病死率[1]。結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的首選方法，術(shù)中清掃足夠數(shù)量淋巴結(jié)，是進(jìn)行精確病理分期的依據(jù)，在術(shù)后輔助治療方案制定中也具有重要作用[2]。納米碳示蹤技術(shù)在乳腺癌及胃癌根治術(shù)中廣泛應(yīng)用，可提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，但是國內(nèi)關(guān)于其在結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究將納米碳示蹤技術(shù)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，觀察對(duì)淋巴結(jié)清掃情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月-2017年7月收治的72例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者36 例，其中男22例，女14例；年齡38～75歲，中位年齡56.5歲；腫瘤位置：右半結(jié)腸12例、左半結(jié)腸9例、橫結(jié)腸4例和乙狀結(jié)腸11例。對(duì)照組患者36例，其中男20例，女16例；年齡36～78歲，中位年齡57歲；腫瘤位置：右半結(jié)腸10例、左半結(jié)腸8例、橫結(jié)腸5例和乙狀結(jié)腸13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；無遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；無既往惡性腫瘤病史者；患者對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族性息肉性結(jié)腸癌患者；合并其他消化道疾病者；無法耐受手術(shù)者；凝血功能障礙者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置取不同腹部切口，進(jìn)腹后明確腫瘤位置及臟器是否轉(zhuǎn)移、有無漿膜層浸潤或腹腔種植等。觀察組患者在距離腫瘤邊緣0.5～1.0 cm處選擇4～6 點(diǎn)進(jìn)行漿膜下層注射納米碳示蹤劑，注射結(jié)束后以干紗布輕壓，預(yù)防示蹤劑外滲，注射后10 min開始手術(shù)。所有患者均嚴(yán)格遵守外科無瘤技術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除原則根治性切除相應(yīng)病變部位；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，觀察組進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃的同時(shí)清掃黑染淋巴結(jié)，并以吻合器進(jìn)行消化道重建。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；②記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、陽性淋巴結(jié)數(shù)、直徑＜5 mm淋巴結(jié)數(shù)以及直徑＜5 mm陽性淋巴結(jié)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后排氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 36 115.32±5.36 108.12±11.63 2.35±0.51 11.52±2.01對(duì)照組 36 138.41±8.02 110.63±13.69 2.41±0.55 11.69±2.14 t值 14.362 0.838 0.480 0.347 P值 0.000 0.404 0.632 0.729

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較

觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、陽性淋巴結(jié)數(shù)、直徑＜5 mm淋巴結(jié)數(shù)和直徑＜5 mm陽性淋巴結(jié)數(shù)均多于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 （±s, 個(gè)）

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 （±s, 個(gè)）

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù) 陽性淋巴結(jié)數(shù) 直徑＜5 mm淋巴結(jié)數(shù) 直徑＜5 mm陽性淋巴結(jié)數(shù)觀察組 36 15.21±0.58 6.21±0.47 6.84±0.84 3.78±0.52對(duì)照組 36 12.04±0.34 3.41±0.32 3.65±0.47 1.47±0.24 t值 28.290 29.546 19.884 24.200 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，調(diào)查顯示，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴(yán)重功能衛(wèi)生問題[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，結(jié)腸癌患者根治術(shù)后輔以科學(xué)放化療方案，可有效延長存活時(shí)間，但部分患者術(shù)后仍存在局部復(fù)發(fā)情況，因此結(jié)腸癌患者5年存活率一般維持在45%～65%[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，因此，結(jié)腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。由于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑多＜5 mm，手術(shù)過程難以被發(fā)現(xiàn)，降低N分期準(zhǔn)確性，影響術(shù)后放化療準(zhǔn)確性，進(jìn)而降低患者遠(yuǎn)期存活 率[6]。

有研究現(xiàn)實(shí)，納米碳示蹤技術(shù)可提高惡性腫瘤根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較對(duì)照組高，表明納米碳示蹤劑可有效提高結(jié)腸癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目，有助于控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也能提高臨床分期準(zhǔn)確性，對(duì)制定合理的后續(xù)治療也有指導(dǎo)作用。納米碳是由普通活性炭經(jīng)處理后制成的光滑碳顆粒，其以團(tuán)粒形式在混懸液中存在，具有極高淋巴趨向性，經(jīng)注射進(jìn)入病灶后，可迅速經(jīng)淋巴管在淋巴結(jié)積聚，并使淋巴結(jié)染黑，從而達(dá)到局部淋巴結(jié)示蹤效果，提高淋巴結(jié)清掃準(zhǔn)確度[8]。本研究還顯示，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間無明顯差異，表明納米碳示蹤劑用于結(jié)腸癌術(shù)中安全性高，不影響手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間較觀察組高，可能與術(shù)中清掃淋巴結(jié)會(huì)增加手術(shù)時(shí)間等因素相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，納米碳示蹤技術(shù)通過指導(dǎo)術(shù)后合理治療，有助于改善患者預(yù)后[9]。納米碳示蹤技術(shù)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中可指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確定位腫瘤位置，標(biāo)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也對(duì)周圍淋巴通路起到定位效果，有利于術(shù)中個(gè)體化清掃，提高淋巴結(jié)清掃徹底性[10]。

綜上所述，結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳示蹤技術(shù)可提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，提高腫瘤根治術(shù)的徹底性，也不影響手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。