高海英，謝曉，李勁松

（廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518000）

0～36個(gè)月，是兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，屬于嬰幼兒體質(zhì)發(fā)育和智力全面開(kāi)發(fā)及性格形成的最為關(guān)鍵時(shí)期[1]。如果這一時(shí)期沒(méi)有給予兒童及時(shí)、有效和全面的健康管理，一些不良影響可持續(xù)終生。兒童健康管理是對(duì)涉及兒童身心健康的相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)有效地組織和管理，對(duì)兒童個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)、預(yù)防、診治和跟蹤的全過(guò)程[2]。我國(guó)目前兒童基數(shù)龐大，特別是二胎政策開(kāi)放后。一方面兒童健康管理任務(wù)繁重，另一方面工作人員嚴(yán)重不足，在有限的人員與時(shí)間條件下對(duì)社區(qū)兒童很難達(dá)到有效管理[3]。為探討0～36個(gè)月兒童健康管理的可靠模式，選取了本中心管理的0～36個(gè)月的400例兒童為研究對(duì)象，針對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行了以下統(tǒng)計(jì)研究和相關(guān)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取本社區(qū)目前管理的0～36個(gè)月兒童為研究對(duì)象，共計(jì)400例。其中，400例兒童年齡0～36個(gè)月，中位月齡18個(gè)月；身高56～92 cm，平均（80.34±12.73）cm；體重 18～30 kg，平均（24.55±11.78）kg。隨機(jī)將兒童分成研究組和對(duì)照組，每組兒童200例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)管理方式，研究組給予微信互動(dòng)輔助模式。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，全部?jī)和议L(zhǎng)均簽署了知情同意書(shū)。兩組兒童臨床基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床基線(xiàn)資料比較

1.2 健康管理方法

1.2.1 對(duì)照組 本組兒童給予傳統(tǒng)的健康管理模式，醫(yī)生和相關(guān)臨床工作人員通過(guò)定期交流、電話(huà)催檢等方式實(shí)施兒童健康管理。

1.2.2 研究組 本組兒童給予微信互動(dòng)輔助健康管理模式，利用在微信上研發(fā)的兒童健康管理相關(guān)程序，實(shí)現(xiàn)微信問(wèn)診、預(yù)約體檢、信息推送、網(wǎng)絡(luò)群發(fā)信息催檢隨訪(fǎng)等功能，促進(jìn)養(yǎng)護(hù)人與醫(yī)生互動(dòng)交流，優(yōu)化管理流程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組兒童的健康管理兒童數(shù)，健康管理率、系統(tǒng)管理兒童數(shù)，系統(tǒng)管理率、專(zhuān)案管理率以及家長(zhǎng)對(duì)于健康管理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行觀(guān)察和比較。滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)工具為本院自行設(shè)計(jì)的健康管理工作評(píng)價(jià)問(wèn)卷，共計(jì)包含5大類(lèi)問(wèn)題，每類(lèi)問(wèn)題滿(mǎn)分20分，總分100分，得分越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越好。滿(mǎn)意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：得分為80（含80分）～100分的為非常滿(mǎn)意，得分為60（含60分）～80分的為基本滿(mǎn)意，得分為60分以下的為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的健康管理率、系統(tǒng)管理率和專(zhuān)案管理率比較

研究組兒童的健康管理率、系統(tǒng)管理率和專(zhuān)案管理率分別為94.00%、72.00%和56.50%，顯著高于對(duì)照組的77.00%、50.50%和27.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童的健康管理率、系統(tǒng)管理率和專(zhuān)案管理率比較 例（%）

2.2 兒童家長(zhǎng)對(duì)于健康管理工作的滿(mǎn)意度

研究組中對(duì)于健康管理工作滿(mǎn)意的兒童家長(zhǎng)191例，滿(mǎn)意度為95.50%，顯著高于對(duì)照組的76.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兒童家長(zhǎng)對(duì)于健康管理工作的滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

針對(duì)0～36個(gè)月兒童的健康管理屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的主要組成內(nèi)容之一，同時(shí)該項(xiàng)工作也是社區(qū)健康服務(wù)工作的重要構(gòu)成部分[4]。0～36個(gè)月兒童的健康管理對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程尤為重要，該階段兒童的健康若出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題如果沒(méi)有得到及時(shí)有效和科學(xué)地干預(yù)，可能會(huì)給兒童帶來(lái)終生的不良影響[5]。因此，針對(duì)0～36個(gè)月兒童的健康管理問(wèn)題研究已經(jīng)引起了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[6]。

隨著廣大人民群眾對(duì)物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提升，對(duì)于健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷提高，尤其是在十九大明確提出的“滿(mǎn)足人民美好生活需要”，更是進(jìn)一步改變了人們對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的需求，廣大群眾需要得到的是更為方便、及時(shí)、便捷、快速和有針對(duì)性的綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)[7-8]。因此，包含了兒童健康管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，正是在這種背景下不斷的完善和發(fā)展的。

傳統(tǒng)社區(qū)針對(duì)于0～36個(gè)月兒童的健康管理，相關(guān)醫(yī)生與養(yǎng)護(hù)人只有短時(shí)的門(mén)診交流，而數(shù)量龐大的電話(huà)催檢，耗時(shí)長(zhǎng)、成本高，從而導(dǎo)致兒童的隨訪(fǎng)率低。同時(shí)，社區(qū)相關(guān)的養(yǎng)護(hù)人對(duì)兒童健康管理的意識(shí)觀(guān)點(diǎn)也較為落后，臨床依從性差，不能按時(shí)配合進(jìn)行兒童健康體檢和相關(guān)復(fù)診，從而導(dǎo)致兒童健康管理工作效率不高[9]。因此，只有建立一種以?xún)和慕】禐橹行牡囊?guī)范的、連續(xù)的、系統(tǒng)管理的新型兒童保健服務(wù)模式，才能夠?yàn)樯鐓^(qū)兒童提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的多層次的綜合服務(wù)，最大程度地滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)兒童保健服務(wù)的需要[9-11]。

在此背景下，本社區(qū)中心不斷積極探索醫(yī)療保健服務(wù)實(shí)踐，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和分析成功案例，逐漸摸索形成了一種行之有效的新模式——微信互動(dòng)輔助模式。利用現(xiàn)在百姓廣泛應(yīng)用和流傳的微信軟件，建立兒童健康管理平臺(tái)和信息共享、交流中心，從而建立養(yǎng)護(hù)人與醫(yī)生互動(dòng)交流的適時(shí)平臺(tái)，全面優(yōu)化催檢流程。不僅能夠提高養(yǎng)護(hù)人依從性及滿(mǎn)意度，提高兒童健康管理服務(wù)質(zhì)量，以改善兒童健康水平，同時(shí)減輕兒童健康管理工作強(qiáng)度，節(jié)約大量人力物力財(cái)力，創(chuàng)造良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明給予微信互動(dòng)輔助模式的研究組，一方面其健康管理率、系統(tǒng)管理率和專(zhuān)案管理率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；另一方面研究組兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高達(dá)95.50%，顯著高于對(duì)照組兒童家長(zhǎng)的76.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)兒童健康管理模式相比，微信互動(dòng)輔助模式應(yīng)用于0～36個(gè)月兒童健康管理中的效果較好，同時(shí)能提升兒童家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，是社區(qū)兒童健康管理的可供選擇的理想模式之一。