鄭雅靜，高超，程艷娜，耿香菊

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

手足口病是腸道病毒感染引起的手、足部出疹、口腔黏膜皰疹或潰瘍的急性傳染病，5歲以下的兒童較為常見，其中嬰幼兒尤為多見[1]。本病大多數(shù)為自限性疾病，發(fā)病后5～7 d病情能夠趨于緩解，但少部分患兒則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦膜炎、脊髓炎、肺出血及急性遲緩性癱瘓等疾病，更有甚者發(fā)展為循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患兒病死率和致殘率明顯升高[2]。本文就作業(yè)療法配合懸吊訓(xùn)練對手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒步行能力的影響進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年10月本院兒童康復(fù)科收治的經(jīng)兒童感染科確診為急性遲緩性癱瘓患兒共100例。診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《手足口病診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 所有患兒均經(jīng)過肌電圖或MRI確診；③患兒家長對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除脊髓灰質(zhì)炎所致癱瘓者；② 其他惡性病變者；③合并精神障礙疾病者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各50例。其中對照組男30 例，女20例；齡3～8歲，平均（4.36±1.24） 歲，其中單側(cè)癱瘓18例，雙側(cè)癱瘓32例，合并語言障礙5例，小便失禁8例，口眼歪斜6例，豎頭不穩(wěn)10例，不能翻身和起坐28 例。觀察組男26 例，女24例；年齡3.0～7.5歲，平均（4.42±1.31） 歲，其中單側(cè)癱瘓20例，雙側(cè)癱瘓30例，合并語言障礙6例，小便失禁10例，口眼歪斜5例，豎頭不穩(wěn)12例，不能翻身和起坐30例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用懸吊訓(xùn)練康復(fù)治療，根據(jù)患兒的評估結(jié)果和發(fā)育情況決定懸吊船、懸吊爬行、懸吊鞋及懸吊彈力棒等訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)鋪設(shè)海綿橡膠墊防止患兒摔傷，利用平衡板增加支持點(diǎn)的不穩(wěn)定性，訓(xùn)練患兒的肌肉協(xié)調(diào)性，40 min/次，1 次 /d，5 d/周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加作業(yè)療法，取得患兒家長同意配合，利用手夾板固定前臂休息位用以限制健側(cè)腕部和手指的屈曲活動，防止患兒使用健側(cè)肢體。由作業(yè)治療師根據(jù)患兒的耐受力和病情評估進(jìn)行一對一指導(dǎo)訓(xùn)練。包括抓握訓(xùn)練：配合患兒使用患肢進(jìn)行拾珠子、穿鞋帶等訓(xùn)練；釋放物體訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒插木釘、扔球等訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食、更衣、排便、器具、認(rèn)識交流及床上運(yùn)動。鼓勵(lì)患兒使用患肢完成所有訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)家屬將訓(xùn)練內(nèi)容逐漸融入日常生活中，40 min/次，1次/d，5 d/周，總療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 步行功能分級量表[4]（Functional Ambulation Classification, FAC） 根據(jù)患兒步行情況分為0～5 級。0級：沒有步行能力；1級：步行時(shí)需要大量幫助；2級：步行時(shí)需要少量幫助；3級：步行時(shí)需監(jiān)護(hù)和語言指導(dǎo)；4級：在平地上可獨(dú)立步行；5級：可獨(dú)立步行。級別越高功能越好。

1.3.2 Berg 平衡量表[5]（Berg Balance Scale, BBS）由治療師要求患兒做由站到坐、坐到站等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為“無法完成”到“可正常完整”，分別對應(yīng)0～4分，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好。

1.3.3 肌張力評定 改良Ashworth痙攣分級量表[6]（Modified Ashworth Scale, MAS）根據(jù)全范圍被動活動膝、踝關(guān)節(jié)，感受腘繩肌和踝跖屈肌群阻力，1 s速度進(jìn)行評價(jià)，重復(fù)3次后給予評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間對比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒步行功能分級比較

觀察組和對照組患兒治療前步行功能分級均以1級、2級為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =0.09，P ＞0.05）；觀察組治療后康復(fù)功能以3級和4級為主，優(yōu)于對照組的以1級、2級為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =4.34，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行功能分級對比 例

2.2 兩組患兒BBS、Ashworth痙攣評分比較

觀察組和對照組患兒治療前BBS、Ashworth痙攣評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療后BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組治療后Ashworth痙攣評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS、Ashworth痙攣評分對比 （±s，分）

表2 兩組BBS、Ashworth痙攣評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) BBS評分 Ashworth痙攣評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.23±4.2452.41±6.453.92±0.43 3.64±0.28對照組 50 36.85±4.0643.94±5.434.02±0.45 3.94±0.42 t值 1.662 7.103 1.136 4.202 P值 0.100 0.000 0.259 0.000

3 討論

手足口病并發(fā)急性弛緩性癱瘓主要由于位于脊髓的前角運(yùn)動神經(jīng)元和神經(jīng)因感染后不能正常進(jìn)行神經(jīng)功能的傳遞，而出現(xiàn)的肢體功能障礙。通常表現(xiàn)為一群或者多群肌肉呈現(xiàn)無力或麻痹狀態(tài)，肢體兩側(cè)肌肉的損害非對稱性，損害的進(jìn)展非進(jìn)行性，被損害的肌肉叩診腱反射消失或降低，患兒行肌電圖檢查通常提示神經(jīng)源性損害，脊髓MRI提示異常改變[7]。有研究發(fā)現(xiàn)通過對重癥手足口病患兒尸解發(fā)現(xiàn)，肢體弛緩性癱瘓主要由于病毒直接侵犯脊髓并損害前角細(xì)胞[8]。韋丹[9]等通過對14例腸道病毒71型（enterovirus 71, EV71）病毒死亡患者進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)因EV71感染死亡患者腦干均存在不同程度的篩狀壞死及軟化灶形成，而患者心、肺等其他臟器檢測未見炎性細(xì)胞浸潤；證實(shí)EV71攻擊的靶位為腦干，腦干功能衰竭為其主要死因。

本研究中觀察組和對照組患兒治療前步行功能分級均以1級、2級為主，兩組患兒經(jīng)治療后，觀察組康復(fù)功能以3級和4級為主，優(yōu)于對照組的以1級、2級為主，表明作業(yè)療法配合懸吊訓(xùn)練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能提高患兒步行功能分級。兩組患兒經(jīng)治療后BBS評分均有不同程度的升高，觀察組的升高幅度顯著大于對照組，表明作業(yè)療法配合懸吊訓(xùn)練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能改善患兒步行時(shí)的平衡能力，提高患兒步行的穩(wěn)定性。兩組患兒經(jīng)治療后Ashworth痙攣評分均有不同程度的下降，觀察組的下降幅度顯著大于對照組，表明作業(yè)療法配合懸吊訓(xùn)練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能有效降低患兒的肌張力，提高患兒的運(yùn)動肌力，從而提高患兒的步行能力。游石瓊[10]等的研究通過觀察早期康復(fù)對手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓的治療，證實(shí)早期作業(yè)療法、針灸治療、肌力訓(xùn)練及推拿按摩等進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)癱瘓肢體肌力的正?；謴?fù)。

綜上所述，作業(yè)療法配合懸吊訓(xùn)練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒能改善患兒步行時(shí)的平衡能力，提高患兒運(yùn)動肌力、步行能力和步行穩(wěn)定性，有效降低患兒的肌張力。