龔麗娟

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 474250）

癲癇是由于多種病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元的高度同步化，多表現(xiàn)為發(fā)作性腦功能障礙的一種神經(jīng)慢性疾病[1]。難治性癲癇是指即使通過(guò)藥物治療對(duì)病情加以控制，但收效甚微，癲癇仍反復(fù)發(fā)作，也稱頑固性癲癇。難治性癲癇的臨床表現(xiàn)為病情遷延不愈，即使將血藥濃度控制在有效范圍內(nèi)，病情仍無(wú)法得到控制，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，難治性癲癇在癲癇患者中占有較大比例，不僅為患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此尋求快速有效地治療難治性癲癇的途徑對(duì)減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為重要。本研究就左乙拉西坦與卡馬西平治療難治性癲癇的臨床效果和安全性進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月本院收治的難治性癲癇患者76例，根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男22例，女16例；年齡21～54歲，平均（37.52±6.43）歲；病程2～7年，平均（4.54±1.21）年；其中單純部分發(fā)作14例，強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作11例，復(fù)雜部分性發(fā)作13例。對(duì)照組男19例，女19例；年齡22～55歲，平均（38.07±5.74）歲；病程2～7年，平均（4.54±1.21）年；其中單純部分發(fā)作14例，強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作11例，復(fù)雜部分性發(fā)作13例。將兩組患者的性別、年齡、發(fā)作類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合難治性癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者簽署知情同意書；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥耐受者；②癲癇發(fā)作次數(shù)間隔時(shí)間過(guò)短者；③合并心、肝等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：服用卡馬西平片（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021196），初始劑量5 mg/ （kg·d），后每周增加 10 mg/（kg·d），最大劑量不可超過(guò)20 mg/（kg·d）。觀察組服用左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143177），初始劑量10 mg/（kg·d），2次/d，每?jī)芍茉黾?0 mg/（kg·d），4周后增加至35 mg/（kg·d）維持。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：臨床癥狀體征完全緩解和改善，癲癇發(fā)作次數(shù)減少＞70%為顯效；臨床癥狀及體征開始緩解和改善，癲癇發(fā)作次數(shù)減少在30%～70%之間為有效；臨床癥狀及體癥無(wú)變化，癲癇發(fā)作次數(shù)減少＜30%或無(wú)變化則判定治療無(wú)效。以顯效與有效之和計(jì)算總有效。②發(fā)作次數(shù)：觀察并統(tǒng)計(jì)患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)；③免疫細(xì)胞水平：取患者空腹靜脈血4 ml，使用細(xì)胞儀檢測(cè)分化簇3（cluster of differentiation 3, CD3+）、分化簇 4（cluster of differentiation 4, CD4+）、 分化簇 8（cluster of differentiation 8, CD8+）、 抗 組織相容性抗原-DR（human leukocyte antigen DR,HLA-DR）水平。④不良反應(yīng)：觀察患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，觀察組患者的治療總效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 例（%）

2.2 發(fā)作次數(shù)

治療前，兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者發(fā)作次數(shù)明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比 （±s，次/月）

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比 （±s，次/月）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 38 15.89±3.82 8.24±1.32 11.668 0.000觀察組 38 16.02±3.67 6.08±2.07 14.542 0.000 t值 0.151 5.424 P值 0.880 0.000

2.3 免疫水平

與治療前比較，對(duì)照組細(xì)胞免疫水平無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；但觀察組患者的CD3+、CD4+水平明顯上升，CD8+和HLADR水平明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05） ；與對(duì)照組相比，觀察組患者的CD3+、CD4+水平明顯上升，CD8+和HLA-DR水平明顯下降，差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫水平變化情況對(duì)比 （±s, %）

表3 兩組治療前后免疫水平變化情況對(duì)比 （±s, %）

注：與本組治療前比較，1）P ＞0.05，2）P ＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ HLA-DR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 56.78±2.12 57.70±2.371） 37.02±2.11 37.10±2.421） 25.87±1.21 25.43±1.191） 15.21±1.27 14.77±1.301）觀察組 38 56.42±2.10 60.07±3.092） 37.05±2.23 40.01±2.022） 26.40±1.14 23.50±1.242） 15.36±1.33 12.35±1.442）t值 0.744 3.752 0.602 5.691 1.965 6.923 0.503 7.690 P值 0.459 0.000 0.952 0.000 0.053 0.000 0.617 0.000

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者出現(xiàn)嗜睡2例，食欲不振1例，皮疹1例，共計(jì)4例（10.53%）；觀察組患者出現(xiàn)嗜睡1例，情緒異常1例，共計(jì)2例（5.26%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，P =0.395）。

3 討論

癲癇是常見神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，多數(shù)患者可通過(guò)用藥治療以緩解癥狀，有效控制病情。但仍有部分患者經(jīng)藥物治療后，臨床癥狀未得到有效控制，甚至?xí)殡S一定的暴力傾向，增加臨床治療難度，即難治性癲癇。難治性癲癇由于其病因復(fù)雜，且控制難度較大，臨床目前多采用以卡馬西平、托吡酯等常規(guī)抗癲癇藥物治療為主，但其效果欠佳，因此探尋有效治療難治性癲癇方法成為臨床研究的熱點(diǎn)[8]。

臨床醫(yī)學(xué)目前治療癲癇不僅局限于緩解患者癥狀和控制發(fā)作次數(shù)，還著重在于全面改善或恢復(fù)患者的身體健康。常規(guī)的抗癲癇藥物主要是針對(duì)發(fā)作類型做抗驚厥治療，而本研究選取的治療藥物左乙拉西坦則可通過(guò)與中樞神經(jīng)中的蛋白2A結(jié)合，阻斷神經(jīng)元異常放電，從而起到多重抗癲癇作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果較對(duì)照組優(yōu)，且患者的細(xì)胞免疫水平明顯改善，患者癲癇發(fā)作次數(shù)也明顯較少，原因在于左乙拉西坦口服性較好，患者服用后可快速被吸收，且可在1.3 h后即達(dá)到血藥濃度峰值，生物利用率可高達(dá)100%，此外其無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，具有較好的安全性和耐受性。相關(guān)研究也顯示[10]，左乙拉西坦相較于常規(guī)抗癲癇藥物具有更好的治療優(yōu)勢(shì)，其起效快、廣譜抗癲癇活性，可減少癲癇發(fā)作時(shí)的持續(xù)放電時(shí)間和電位數(shù)目，有效阻止鈣離子通道。癲癇患者由于T淋巴細(xì)胞亞群失衡，機(jī)體免疫出現(xiàn)異常，而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)藥物治療后，免疫水平明顯改善，結(jié)果提示左乙拉西坦治療難治性癲癇可提升患者機(jī)體免疫、促進(jìn)其恢復(fù)，且在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明其安全性。

綜上所述，左乙拉西坦治療難治性癲癇的臨床效果優(yōu)于卡馬西平，可有效提升臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善其機(jī)體免疫能力，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，且治療安全性高，值得臨床推廣使用。